I. Pedir historial médico.
1. idade e sexo: artrite reumatóide: a maioria ocorre entre os 8 e 18 anos e mais nas mulheres do que nos homens; os maiores de 25 anos têm uma doença estável com pouca actividade. Espondilite anquilosante: ocorre principalmente entre os 10 e 40 anos de idade, mais homens do que mulheres, com uma proporção de 5 para 10:1, com sintomas pesados e progressão rápida nos homens. Osteoartrite: a maioria das vezes ocorre em pessoas com mais de 45 anos de idade, com uma idade mais precoce para aqueles que são fisicamente mais activos e uma maior incidência nas mulheres do que nos homens. Polimialgia reumática e arterite de células gigantes são observadas em pessoas com mais de 50 anos de idade. Gota: vista principalmente em homens de meia-idade e mais velhos e algumas mulheres pós-menopausa; a gota não ocorre em mulheres pré-menopausa.
2. Onset: A artralgia aguda é mais comumente vista na gota, artrite séptica, síndrome de Lytell e reumatismo iatrogénico, com início rápido e dores fortes. Artralgia crónica: Mais comumente observada na osteoartrite, espondilite anquilosante, artrite reumatóide, lúpus eritematoso sistémico, etc., com um início lento e dor gradualmente crescente.
3. história familiar: A espondilite anquilosante tem sobretudo uma história familiar.
4, sintomas concomitantes: 70% dos pacientes com osteoartrite têm nós típicos de Herbden nas articulações interarticulares distais; 20% a 30% dos pacientes com artrite reumatóide podem ter nós reumatóides, principalmente na articulação do cotovelo, extensor da articulação dos dedos, proeminência occipital, tendão gastrocnémico. Os doentes com gota podem apresentar cálculos de gota, principalmente na aurícula, articulações e áreas peri-articulares, rins e, em menor grau, na aorta, válvulas cardíacas e miocárdio. Nódulos circunscritos eritema e subcutâneos sugerem febre reumática. Os nódulos subcutâneos são pequenos nódulos indolores, ocorrendo principalmente no lado extensor das articulações, principalmente no cotovelo, pulso, coluna occipital ou toracolombar, não aderindo à pele, sem vermelhidão ou inchaço na superfície, aparecendo na sua maioria ao mesmo tempo que a inflamação cardíaca, e devem ser diferenciados dos nódulos reumatóides.
5, se a dor articular é simétrica: artrite cristalina recorrente, artrite infecciosa, espondiloartropatia seronegativa é maioritariamente assimétrica, envolvimento de uma única articulação, artrite reumatóide é maioritariamente simétrica, envolvimento de múltiplas articulações.
6, situação de resposta a medicamentos: aspirina para a febre reumática, colchicina para fênix dolorosa tem um efeito especial, com duplo significado no tratamento e diagnóstico.
7. artrite como manifestação parcial de uma doença: polimiosite dermatomiosite, lúpus eritematoso sistémico, leucodermia, artrite psoriásica, etc. A possibilidade de LES deve ser notada em mulheres em idade fértil com um primeiro episódio de poliartrite monoarticular ou assimétrica com febre ou erupção cutânea, etc.
II. artrite comum.
1. artrite reumatóide: A alteração patológica básica é a sinovite, na qual a proliferação anormal da membrana sinovial forma protusões semelhantes a vilosidades na cavidade articular, invadindo a cartilagem articular, osso subcondral, ligamentos, tendões e outros tecidos, causando danos na cartilagem articular, osso e cápsula articular, e eventualmente deformidade articular e perda da função. Todas as articulações podem ser envolvidas, mas as articulações interfalangianas proximais, as articulações metacarpofalangianas, as articulações do pulso, as articulações metatarsofalangianas, as articulações do joelho, as articulações do tornozelo e as articulações do cotovelo são mais susceptíveis de serem envolvidas, enquanto que o polegar, as articulações interfalangianas distais, as articulações sacroilíacas e a coluna toracolombar raramente são envolvidas, e só são vistas em alguns casos graves. O factor reumatóide pode ser positivo ou negativo, e pode ser acompanhado por sintomas sistémicos tais como febre e mal-estar.
2, espondiloartropatias seronegativas: refere-se a um grupo de doenças negativas de factor reumatóide com características semelhantes, incluindo espondilite anquilosante, artrite psoriásica, artrite enteropática, síndrome de Reiter, artrite reactiva. As alterações patológicas são tendões, ligamentos, fáscias e pontos de ligação da junção óssea, há uma tendência para a agregação familiar, intimamente relacionada com o HLA-B27, a taxa positiva é de 50% a 95%, todas podem afectar a coluna vertebral e as articulações sacroilíacas, mas os sintomas iniciais manifestam-se frequentemente como artralgia assimétrica dos membros inferiores, dor no calcanhar, dor no pé. Uma TC da articulação sacroilíaca ou um ortopantomógrafo de raios X pode ser tomada para descobrir se existe artrite sacroilíaca e um HLA-B27 positivo. Procurar sintomas associados, corrimento abdominal, uretrite, conjuntivite, irite, etc.
3. osteoartrite: as alterações patológicas são degeneração da cartilagem articular, osteófitos e formação de redundância óssea. É uma doença localizada, e as articulações facilmente afectadas são as articulações interfalangianas distais, articulações do joelho, articulações da anca, primeiras metatarsofalangianas, coluna cervical e lombar, mas não as articulações do pulso, articulações do tornozelo, a dor é agravada após actividade e reduzida em repouso, sem febre, sedimentação sanguínea normal, factor reumatóide negativo, pode ter rigidez, ocorrendo após repouso e início de actividade, normalmente menos de 30 minutos.
4. gota: um grupo de doenças causadas por desordens do metabolismo purínico resultando em aumento do ácido úrico sanguíneo, ácido úrico sanguíneo >600-700, afectando mais frequentemente a primeira articulação metatarsofalângica, mas também o tornozelo, joelho, cotovelo, articulações do pulso e dos dedos, sendo raras na sua maioria articulações únicas assimétricas, ombro, anca e coluna vertebral.
5. a artrite crónica juvenil é também conhecida como artrite reumatóide juvenil: idade de início <16 anos, duração da doença >6 semanas, invasão de articulações simples ou múltiplas, de acordo com o início inicial de 6 meses, pode ser dividida em três tipos, poliartrite: ≥5 articulações; menos artrite: ≤4 articulações; sistémica: artrite e febre intermitente. A poliartrite é mais comum nas raparigas do que nos rapazes e pode envolver todas as articulações, mas principalmente as pequenas articulações dos dedos das mãos e dos pés, geralmente começando pelas grandes articulações e envolvendo gradualmente as pequenas articulações. A taxa de positividade do factor reumatóide é de 25%. Tipo I: mais raparigas do que rapazes, sendo as articulações do joelho, tornozelo e cotovelo os locais mais comuns. A forma sistémica, também conhecida como doença de Still juvenil, pode envolver tanto grandes como pequenas articulações e pode aparecer no início da doença ou vários meses mais tarde. Os pacientes são febris, com febre flácida e uma erupção cutânea que pode acompanhar a febre de dentro para fora. O fígado e os gânglios linfáticos do baço estão aumentados e existem ligeiras anomalias da função hepática. 50% dos doentes podem desenvolver pericardite e miocardite.
Exame
1. exame físico: teste “4”, teste de Schober, teste de distância positiva da parede occipital, todos indicam espondilolistese seronegativa. A sensação positiva de fricção do joelho sugere osteoartrose.
2. testes laboratoriais: todos os pacientes devem ter os três testes de rotina;
Sedimentação do sangue: aumento – sugere artrite inflamatória, tal como artrite reumatóide, artrite reumatóide, AS, JRA, etc;
Normal – gota, osteoartrose
CRP: reagente agudo em fase r, aumento da artrite inflamatória, artrite reumatóide, espondilite anquilosante, etc., associado à actividade reumatóide fora da doença.
RF: 70% positivo para RA; >70% positivo para SS.
Anti-O: o aumento só reage a uma infecção estreptocócica anterior, não necessariamente a artrite reumatóide, e precisa de ser diagnosticado em conjunto com sintomas clínicos.
Perfil de anticorpos ENA, complemento é o diagnóstico de LES, SS, PM/DM, SSc, doença mista do tecido conjuntivo.