I. Definição de pneumotórax
Um pneumotórax é uma condição em que o gás entra na cavidade pleural, causando uma acumulação de ar, ou em linguagem comum, um “pulmão partido”. A maioria do pneumotórax é causada por perturbações pulmonares ou influências externas que levam à ruptura de tecido pulmonar e pleura suja, ou à ruptura de pequenas bolhas de enfisema perto da superfície do pulmão, e o ar nos pulmões e brônquios entra na cavidade pleural.
II. classificação do pneumotórax
O pneumotórax causado por trauma é chamado pneumotórax traumático, enquanto o pneumotórax causado por doenças pulmonares resultando na ruptura do tecido pulmonar é chamado “pneumotórax espontâneo”. O pneumotórax também pode ser dividido em pneumotórax fechado, pneumotórax aberto e pneumotórax de tensão. O pneumotórax espontâneo é mais frequentemente visto em homens jovens e de meia idade ou em pacientes que sofrem de bronquiectasias, enfisema ou tuberculose. O pneumotórax é uma das emergências pulmonares e pode ser fatal em casos graves, que podem ser curados através de tratamento atempado.
Factores desencadeantes do pneumotórax
Os factores comuns incluem exercício extenuante, levantar objectos pesados ou levantar o braço, tossir, esforço para aliviar fezes e impacto externo. Quando o exercício extenuante ou a defecação forçada, a pressão nos alvéolos aumenta, resultando na ruptura do tecido pulmonar existente danificado ou defeituoso causando pneumotórax.
Existem também alguns tipos especiais de pneumotórax.
(1) Pneumotórax Menstrual
Este é um pneumotórax recorrente associado ao ciclo menstrual.
(2) Pneumotórax combinado da gravidez
O pneumotórax é mais comum em mulheres jovens durante a sua idade fértil. Pneumotórax ocorre a cada gravidez.
(3) Pneumotórax espontâneo em idosos
A ocorrência de pneumotórax espontâneo em pessoas com mais de 60 anos de idade é chamada pneumotórax espontâneo em idosos. Nos últimos anos, a incidência desta doença tem tendido a aumentar. É mais comum nos homens do que nas mulheres. A maioria delas são secundárias às doenças pulmonares crónicas, com a doença pulmonar obstrutiva crónica a assumir a liderança.
(4) Pneumotórax traumático
Na maioria dos casos, como resultado de trauma, o pulmão é perfurado pela extremidade quebrada de uma fractura da costela e é na sua maioria hemopneumotórax ou pneumotórax. Ocasionalmente, uma ruptura fechada ou penetrante do diafragma é acompanhada por uma ruptura gástrica e provoca um pneumotórax de pus.
Sintomas de pneumotórax
A gravidade dos sintomas depende da rapidez do início, do grau de compressão pulmonar e da doença pulmonar primária. Os sintomas típicos são o início repentino de dores no peito seguido de aperto e dificuldade em assobiar e uma tosse irritante. Esta dor no peito é muitas vezes de alfinetes e agulhas ou em forma de faca e tem uma curta duração. A irritante tosse seca é causada pela irritação gasosa da pleura. A maioria dos doentes com um início agudo e um grande pneumotórax, ou com lesões pulmonares pré-existentes, têm uma falta de ar significativa. Alguns pacientes têm desencadeadores, tais como tosse violenta, respiração forçada para as fezes ou levantamento pesado antes do início do pneumotórax, mas muitos pacientes desenvolvem-no durante a actividade normal ou repouso silencioso. Uma quantidade moderada de pneumotórax em jovens saudáveis raramente é desconfortável e por vezes os pacientes só são detectados durante o exame físico ou a fluoroscopia torácica de rotina; enquanto que em pessoas mais velhas com enfisema, mesmo que o pulmão esteja menos de 10% comprimido, ainda existe uma dificuldade inspiratória significativa.
Cinco, outro tipo de pneumotórax mais perigoso: o pneumotórax de tensão.
Os pacientes com pneumotórax de tensão mostram frequentemente um elevado grau de nervosismo, medo, irritabilidade, falta de ar, sensação de asfixia, cianose, suor e pulso fraco e rápido, queda da pressão arterial, frio na pele e outros estados de choque, e mesmo inconsciência, coma. Se não for resgatada a tempo, causa frequentemente a morte. 3. pneumotórax bilateral
VI. Como diagnosticar o pneumotórax
1. o exame de raio-X é um método importante para diagnosticar o pneumotórax. Se houver uma elevada suspeita clínica de pneumotórax e a radiografia de tórax anterior posterior for normal, deve ser realizada uma radiografia de tórax lateral ou uma radiografia de tórax recostado lateral. A maioria dos filmes de pneumotórax torácico tem linhas claras de pneumotórax, ou seja, a linha de junção entre o tecido pulmonar atrofiado e o gás na cavidade pleural, sob a forma de uma sombra de linha convexa, com uma área translúcida sem textura pulmonar fora da linha de pneumotórax e tecido pulmonar comprimido dentro da linha. O mediastino e o coração são deslocados para o lado saudável no caso de pneumotórax maciço. Em combinação com a efusão pleural, o pneumotórax pode ser visto como uma superfície fluida pneumática. Uma radiografia de tórax lateral pode ajudar no diagnóstico de um pneumotórax restrito, que é facilmente esquecido no raio-X posterior-anterior e também pode ser detectado através da rotação do corpo em fluoroscopia. Um enfisema mediastinal deve ser considerado se houver uma banda translúcida à volta da fronteira parietal do coração. As radiografias de tórax são o teste mais utilizado para diagnosticar o pneumotórax. A TC é mais sensível e precisa do que as radiografias de tórax de raio-X para a diferenciação de pequenas quantidades de pneumotórax, pneumotórax limitado e pneumomediastino do pneumotórax. A manifestação básica do pneumotórax por TC é o aparecimento de sombra de gás de densidade extremamente baixa na cavidade pleural, acompanhada por diferentes graus de compressão e alterações de atrofia do tecido pulmonar.
2.Blood análise de gases e testes de função pulmonar
A maioria dos doentes com pneumotórax tem análises anormais dos gases sanguíneos arteriais, com PaO2 inferior a 80 mmHg em mais de 75% dos doentes. 16% dos doentes com pneumotórax secundário têm PaO2 < 55 mmHg e PaCO2 > 50 mmHg. Os testes de função pulmonar não são muito úteis na detecção da ocorrência de pneumotórax ou do tamanho do volume, pelo que não são recomendados.
VII. doenças que precisam de ser diferenciadas do pneumotórax
1. pneumomediastino
O pneumotórax tem um início lento e uma longa duração da doença, enquanto que o pneumotórax tem frequentemente um início rápido e uma história curta. O exame radiográfico das bolhas pulmonares é uma área translúcida redonda ou oval, localizada no campo pulmonar, que ainda tem uma pequena textura estriada, enquanto que o pneumotórax é uma sombra listrada, localizada no campo do pulmão dentro do peito. O pneumomediastino é facilmente mal diagnosticado como pneumotórax na área pulmonar periférica, uma vez que a linha do pneumomediastino é côncava em direcção à parede torácica lateral nas radiografias do tórax, enquanto que o lado convexo de um pneumotórax é frequentemente em direcção à parede torácica lateral, e uma TC do tórax pode ajudar no diagnóstico diferencial. Após um período de observação mais longo, o tamanho da bolha pulmonar raramente muda, enquanto a forma do pneumotórax muda gradualmente e eventualmente desaparece.
2.Acute enfarte do miocárdio
Existem manifestações clínicas semelhantes ao pneumotórax, tais como dor torácica aguda, tensão torácica, dispneia, choque e outras manifestações clínicas, mas o paciente tem frequentemente um historial de doença coronária, hipertensão, alterações na natureza dos sons e ritmo cardíaco, ausência de sinais de pneumotórax, ECG ou exame radiográfico do tórax ajuda a diferenciar.
3. embolia pulmonar
Doença subjacente com origem embólica, sem sinais de pneumotórax, a radiografia do tórax ajuda a identificar.
4. doença pulmonar obstrutiva crónica e asma brônquica
As dificuldades de assobio das doenças pulmonares obstrutivas crónicas (DPOC) agravam-se lentamente durante um longo período de tempo, e a asma brônquica tem um historial de ataques recorrentes de asma ao longo de muitos anos. Quando pacientes com DPOC e asma brônquica têm uma exacerbação súbita da dispneia e dores no peito, deve ser considerada a possibilidade de um pneumotórax complicador e um raio-X ao tórax pode ajudar a identificá-lo.
VIII. tratamento do pneumotórax
1.General tratamento
Os pacientes com pneumotórax devem descansar absolutamente na cama, tomar oxigénio adequado e falar o mínimo possível para reduzir a actividade pulmonar, o que é propício à absorção de gás e à reabertura pulmonar. É adequado para o primeiro ataque, a atrofia pulmonar é inferior a 20%, e não é acompanhada de dificuldades inspiratórias.
2.Exhaustion terapia
Para pacientes com angústia inspiratória significativa e compressão pulmonar severa, especialmente aqueles com pneumotórax de tensão que requerem ventilação urgente. Se a instabilidade hemodinâmica sugerir a possibilidade de um pneumotórax de tensão, é necessária uma descompressão imediata por segunda punção intercostal na linha mediana.
(1) Punção e aspiração pleural.
(2) Drenagem fechada da cavidade torácica.
(3) Tratamento cirúrgico.
9) Precauções para o pneumotórax
1.Pneumothorax tem uma elevada taxa de recorrência. Os pacientes precisam de ser informados sobre quais os sintomas que sugerem recorrência de pneumotórax e a necessidade de consulta imediata.
2.Patients são aconselhados a serem vistos no Departamento de Whistler 2 a 4 semanas após o início do pneumotórax para rever a absorção do pneumotórax, para verificar a presença de doença pulmonar subjacente, e se é necessário tratamento adicional.
3, Os pacientes podem ser considerados para trabalho e actividades normais depois de os sintomas terem desaparecido. No entanto, isto só pode ser feito depois de a imagem sugerir que o pneumotórax desapareceu completamente.
4.Patients com pneumotórax precisa de deixar de fumar, o que pode reduzir o seu risco de recorrência.
5.For pacientes que têm apenas uma pequena quantidade de pneumotórax sem drenagem torácica fechada, recomenda-se não viajar de avião para evitar consequências graves.