O cancro do fígado é o segundo tumor maligno mais comum na China e, devido ao grande número de doentes com doença hepática na China, mais de metade dos novos casos de cancro do fígado no mundo são detectados na China todos os anos. A deteção precoce e o tratamento precoce continuam a ser a forma mais eficaz de melhorar o prognóstico a longo prazo do cancro do fígado. Devido à ausência de sintomas óbvios na fase inicial do cancro do fígado, a grande maioria dos doentes com cancro do fígado já evoluiu para as fases média e tardia quando são diagnosticados, o que resulta numa baixa taxa de ressecção cirúrgica e numa taxa de sobrevivência de 5 anos relativamente baixa para outros tratamentos paliativos. Uma forma importante de melhorar o prognóstico a longo prazo dos doentes com cancro do fígado na China é aumentar a taxa de deteção precoce do cancro do fígado. Por outro lado, o rastreio excessivo é suscetível de aumentar os encargos económicos e psicológicos dos doentes. Com base nos resultados de um grande número de estudos clínicos sobre o carcinoma hepatocelular, o estabelecimento de indicadores de alerta precoce graduados para o carcinoma hepatocelular com referência ao sistema internacional comum de alerta precoce pode ser uma forma viável de prevenir e controlar eficazmente o carcinoma hepatocelular. Atualmente, o sistema internacional de alerta está dividido em quatro níveis: azul, amarelo, laranja e vermelho. Tendo em conta o sistema internacional de alerta precoce, o alerta precoce do cancro do fígado pode também ser dividido em quatro níveis. I. Alerta azul – infeção crónica pelo vírus da hepatite B/hepatite C Com base em: A investigação atual mostra que a infeção crónica pelo vírus da hepatite B/hepatite C tem uma taxa de incidência elevada e que mais de 80% dos doentes com cancro do fígado têm antecedentes de infeção crónica pelo vírus da hepatite B/hepatite C, ao passo que os doentes sem antecedentes de infeção crónica pelo vírus da hepatite B/hepatite C têm uma taxa de incidência mais baixa de cancro do fígado. Classificação de risco: ① Portadores do antigénio de superfície da hepatite B crónica inativa: função hepática normal, HBV-DNA negativo, menor probabilidade de cancro do fígado; ② Portadores do vírus da hepatite B crónica: HBeAg-positivo, HBV-DNA-positivo, maior incidência de cancro do fígado; ③ Portadores do vírus da hepatite B crónica: HBeAg-negativo, HBV-DNA-positivo, maior incidência de cancro do fígado; ④ História familiar de cancro do fígado, Obesidade, diabetes, consumo de álcool, exposição a substâncias hepatotóxicas (aflatoxina, medicamentos hepatotóxicos, produtos químicos hepatotóxicos) qualquer um deles tem índice de risco aumentado. Resposta: ① Triagem de acompanhamento a cada seis meses, os itens incluem: função hepática, hepatite B cinco, HBV-DNA quantitativo, alfa-fetoproteína, ultrassom, rotina de sangue. Controlar a obesidade, a diabetes, o consumo de álcool, a exposição hepatotóxica (aflatoxina, medicamentos hepatotóxicos, produtos químicos hepatotóxicos) e outros factores causadores de cancro. Alerta amarelo – hepatite B crónica / hepatite C Critérios: hepatite B crónica / hepatite C, função hepática anormal a longo prazo, HBV-DNA positivo ou HCV-RNA positivo. Fundamento: A inflamação ativa do fígado a longo prazo é uma causa importante de cancro do fígado (consultar o meu artigo “Como as células do fígado se tornam malignas”). A hepatite C geralmente requer cirrose para desenvolver cancro do fígado e, com a introdução de novos medicamentos antivirais, a hepatite C tem agora uma taxa de cura mais elevada, pelo que o risco relativo de cancro do fígado é baixo. Em contrapartida, alguns doentes com hepatite B podem desenvolver cancro do fígado diretamente sem cirrose. Classificação do risco: Com base na hepatite crónica, se houver uma história familiar de carcinoma hepatocelular, obesidade, diabetes mellitus, consumo de álcool, exposição a substâncias hepatotóxicas (aflatoxina, medicamentos hepatotóxicos, produtos químicos hepatotóxicos), cada um deles aumenta o risco de desenvolver cancro. Contramedidas: ① tratamento antiviral; ② triagem de acompanhamento semestral, incluindo função hepática, Hepatite B cinco, HBV-DNA quantitativo, alfa-fetoproteína, ultrassom, rotina de sangue. ③Controlo da obesidade, diabetes, consumo de álcool, exposição a substâncias hepatotóxicas (aflatoxina, medicamentos hepatotóxicos, produtos químicos hepatotóxicos) e outros factores causadores de cancro. Aviso laranja – cirrose Com base em: A cirrose que ocorre devido à hepatite B/hepatite C crónica é um grupo de alto risco para o cancro do fígado, sendo a taxa de cancro dos doentes do sexo masculino superior à das mulheres. Com o prolongamento da cirrose, quanto maior for o tempo, maior é a probabilidade de cancro do fígado. Classificação do risco: Cirrose em cima de cirrose, história familiar de cancro do fígado, obesidade, diabetes mellitus, consumo de álcool, exposição a substâncias hepatotóxicas (aflatoxina, medicamentos hepatotóxicos, produtos químicos hepatotóxicos), cada um deles aumenta o risco de desenvolver cancro. Resposta: ① tratamento antiviral; ② rastreio semestral de acompanhamento, incluindo função hepática, Hepatite B 5, quantificação de HBV-DNA, alfa-fetoproteína, ultrassom, exames de sangue de rotina. Pelo menos um exame de tomografia computadorizada ou ressonância magnética deve ser realizado a cada ano; ③Controle a obesidade, diabetes, consumo de álcool, exposição a substâncias hepatotóxicas (aflatoxina, drogas hepatotóxicas, substâncias químicas hepatotóxicas) e outros fatores causadores de câncer. Alerta vermelho – lesões hepáticas pré-cancerosas Cirrose hepática, acompanhada de achados imagiológicos de ocupação suspeita ou de elevação da alfa-fetoproteína, designados por lesões hepáticas pré-cancerosas. Fundamentação: Este grupo de pessoas tem uma probabilidade particularmente elevada de desenvolver cancro do fígado num futuro próximo se não for ativamente tratado e testado. Alguns destes doentes podem ter um cancro do fígado em fase inicial ou um cancro do fígado atípico se forem submetidos a um exame pormenorizado. Classificação do risco: Com base na cirrose, na história familiar de cancro do fígado, na obesidade, na diabetes mellitus, no consumo de álcool, na exposição a substâncias hepatotóxicas (aflatoxina, medicamentos hepatotóxicos, produtos químicos hepatotóxicos), cada uma das quais aumenta o risco de cancro. Contramedidas: (1) tratamento antivírico; (2) controlo da obesidade, diabetes, consumo de álcool, exposição a substâncias hepatotóxicas (aflatoxinas, medicamentos hepatotóxicos, produtos químicos hepatotóxicos) e outros factores causadores de cancro; (3) rastreio de acompanhamento pelo menos uma vez de três em três meses, incluindo a função hepática, Hepatite B 5, quantificação do HBV-DNA, alfa-fetoproteína, ultra-sons, análises de sangue de rotina. Deve-se notar que a alfa-fetoproteína negativa não pode excluir o carcinoma hepatocelular, e recomenda-se combinar o exame serológico de vários marcadores de carcinoma hepatocelular, como AFP-L3, etc. A TC ou ressonância magnética nuclear, PET-CT e outros exames podem aumentar a taxa de deteção de carcinoma hepatocelular e reduzir o vazamento do diagnóstico. No entanto, não se recomenda que o exame de TC seja demasiado intensivo, de modo a não promover a ocorrência de cancro do fígado. ⑤ O tratamento com medicina tradicional chinesa pode reverter algumas lesões pré-cancerosas do fígado.