A RCP de alta qualidade é essencial para a gestão da paragem cardíaca e consiste principalmente em suporte básico de vida e suporte avançado de vida. Uma RCP bem sucedida requer um conjunto coordenado de medidas com componentes estreitamente ligados, ou seja, formando uma cadeia de sobrevivência de 5 laços: 1) reconhecimento imediato da paragem cardíaca súbita (SCA) e activação do sistema de emergência; 2) RCP precoce com ênfase nas compressões cardíacas externas; 3) desfibrilação rápida; 4) suporte avançado de vida eficaz; e 5) gestão pós-CCA abrangente.
I. Suporte Básico de Vida para Adultos (BLS)
Reconhecimento imediato e chamada para o sistema de emergência
Verificação de pulso Os não-especialistas podem iniciar as compressões torácicas directamente sem verificação de pulso. Os paramédicos verificam o pulso durante menos de 10 segundos.
RCP precoce
A causa mais importante da SCA é a arritmia fatal e o apoio circulatório é mais importante do que o apoio respiratório, pelo que as compressões torácicas são realizadas primeiro, seguidas pela abertura das vias respiratórias e respiração artificial.
Gestão das vias aéreas Utilizar a elevação do queixo para cima para pacientes sem traumatismo craniano ou cervical; para suspeita de lesão da coluna cervical, utilizar a elevação do queixo duplo sem esticar a cabeça.
Respiração artificial Boca a boca ou máscara de balão respiração artificial com os seguintes requisitos: superior a 1 segundo por respiração; volume corrente suficiente para permitir elevação do tórax; relação 30:2 de compressão/cavitação; libertação cuidadosa do nariz do paciente entre as respirações.
Desfibrilhador/AED para desfibrilação precoce e compressões torácicas imediatas.
II. suporte avançado de vida cardiovascular (ACLS)
ACLS refere-se a medidas de ressuscitação realizadas por profissionais que aplicam equipamento e medicamentos; o bom BLS é a base do ACLS.
Gestão e ventilação das vias aéreas Inclui máscara balão, tubo de ventilação orofaríngea, tubo de ventilação nasofaríngea e entubação traqueal. Os doentes inconscientes não devem ser ventilados por balão-máscara; 8-10 respirações por minuto após a intubação traqueal e a RCP para adultos é de 500-600 ml de volume corrente (6-7 ml/kg).
Gestão avançada da SCA 1) Fibrilação ventricular/ taquicardia ventricular sem pulso: o desfibrilador dá um choque eléctrico a uma energia de 200 J para ondas bifásicas e 360 J para ondas monofásicas. A RCP é dada imediatamente após o choque. 2 minutos A RCP é dada se a arritmia persistir após a RCP, epinefrina ou vasopressina. Quando as drogas vasoativas não respondem, administrar amiodarona ou lidocaína. 2) Actividade eléctrica sem pulsação/paragem ventricular: Realizar imediatamente RCP durante 2 minutos, depois dar RCP durante 2 minutos, depois verificar o ritmo e observar quaisquer alterações, se não houver alterações continuar com as medidas de ressuscitação acima referidas. Pode ser administrada epinefrina ou vasopressina, não é recomendada a atropina.
Medicamentos comuns para SCA
Adrenalina
Agonista dos receptores alfa-adrenérgicos para aumentar a pressão de perfusão coronária e cerebral. 1mg de epinefrina administrada cada 3-5 minutos em incrementos não melhora a sobrevivência do paciente, e outras drogas vasoativas (por exemplo isoprenalina, fenilefrina) não melhoram a sobrevivência em comparação com a epinefrina.
Não há diferença no prognóstico entre vasopressina e epinefrina. Uma dose única de vasopressina 40u pode ser utilizada como substituto da epinefrina.
Amiodarona e lidocaína Amiodarona pode ser utilizada para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso que não responde à desfibrilação e às drogas vasoativas. Uma injecção inicial de 300mg (ou 5mg/kg) seguida de 1 dose de desfibrilação eléctrica, seguida de mais 150mg a 10-15 minutos se não houver retorno, e repetida 6-8 vezes se necessário. Segue-se 1mg/min durante 6 horas e 0,5mg/min durante 18 horas para manutenção, com um total não superior a 2,0-2,2g durante 24 horas. sem amiodarona, pode ser utilizada lidocaína, com uma dose inicial de 1-1,5mg/kg por via intravenosa, que pode ser repetida a cada 5-10 minutos a 0,5-0,75mg/kg, com um máximo de 3mg/kg.
Bicarbonato de sódio Não recomendado, utilizar apenas se a acidose metabólica for a causa.
Terapia trombolítica Não recomendada por rotina devido ao aumento do risco de hemorragia intracraniana. No entanto, a terapia trombolítica empírica pode ser considerada quando se suspeita ou se estabelece uma embolia pulmonar.
III. gestão abrangente após a SCA
Uma gestão abrangente após a SCA é importante para reduzir a morte precoce devido a instabilidade hemodinâmica e falência tardia de múltiplos órgãos e danos cerebrais. Isto inclui: tratamento subcrítico, optimização da hemodinâmica e das trocas gasosas, intervenção coronária percutânea (ICP) quando indicada, controlo glicémico, diagnóstico neurológico, gestão e previsão.
Resumo
A restauração da qualidade de vida e do estado funcional pré-SCA é o objectivo mais alto de todo o processo de RCP. A RCP de alta qualidade é a pedra angular para um prognóstico óptimo. Portanto, a ênfase deve ser colocada na realização de RCP de alta qualidade, ou seja, frequência e profundidade adequadas das compressões, permitindo o ressalto da componente torácica, reduzindo o tempo de interrupção da compressão e evitando a hiperinflação. Os reanimadores devem escolher o método e a sequência de RCP apropriados para tratar diferentes pacientes em diferentes contextos. Os reanimadores durante a reanimação devem individualizar a aplicação de componentes comuns ao tratamento específico de cada paciente para melhorar a taxa de sucesso da RCP.