Caso 1: Ele x x, mulher, 67 anos, dona de casa. diagnóstico inicial em 3.2.2007
Queixa: História de cirrose durante 5 anos, distensão abdominal, disúria durante mais de 3 meses, distensão abdominal tão grande como um tambor, com tosse durante 1 semana.
História actual: O doente foi diagnosticado em 2002 com emagrecimento, fraqueza e hiponatremia, função hepática anormal, anticorpo anti-nuclear 1:400, anticorpo anti-mitocondrial (+), IgG 1980 mg/dl. O ultra-som indicado: ascite cirrótica. Diagnóstico de hepatite auto-imune e cirrose biliar primária. Foi hospitalizado 3 vezes para ascite cirrótica e foi tratado sintomaticamente com diuréticos hepático-protectores. Mais tarde, o paciente teve ascites recorrentes e tomou intermitentemente diuréticos orais protectores do fígado e tónicos herbais, etc. Chegou à clínica em 3.2.2007 com frio, tosse, expectoração de muco amarelo, asma ligeira durante 1 semana, com distensão abdominal, urina escassa, pouca comida, obstipação, sem febre e sem dores abdominais. Os testes de função hepática foram anormais, A/G, 34,2 g/L /35,6 g/L, ALT 33,6 u/l, AST 45,2 u/l, g-GT 428,6 u/l, ALP 361,4 u/l, TBIL 16,4 umol/L, ultra-som hepático e biliar sugeriram cirrose e ascite maciça. Ao exame: consciência clara, forma corporal magra, perda de carne e ossos, exaustão extrema, sons respiratórios grosseiros em ambos os pulmões, ausência de escarro seco, expectoração ocasional, abdómen distendido como um tambor, sinal de ascite (＋＋＋＋), membros finos como madeira, ausência de edema em ambos os membros inferiores, língua vermelha, camada fina amarelada e gordurosa, pulso fino e suave. O diagnóstico é de abaulamento, tosse e sibilo. As provas pertencem à tosse e à asma devido ao calor do sol, falha em promover e descer, deficiência do baço e incapacidade de transporte, e estagnação interna da humidade da água. Tratamento: Para limpar o calor do baço, fortalecer o baço e aliviar a humidade. Prescrição: Casca de Amora Assada 10g, Gua Pou 15g, Radix Platycodon 10g, Éfedra Assada 5g, Amêndoa 10g, Gesso Cru 15g, Drabble Fried Lycopodium 10g, Licopódio Frito 10g, Ruibarbo Cru 5g (mais tarde), Thick Park 10g, Citrus Aurantium 10g, Pele Grande do Ventre 15g, Noz de Bétele Frita 10g, Poria 15g, Poria 15g, Atractylodes Macrocephalae 15g, Zedoary 15g Decocção na água: uma dose diária, dividida em manhã e noite. Combinar com os diuréticos Antiseptic 60mg Bid e Furosemide 20mg Bid. Depois de tomar 5 doses, a tosse do paciente foi aliviada, ele tossiu uma pequena quantidade de expectoração branca, não houve chiadeira, os seus intestinos estavam limpos, o seu débito urinário aumentou significativamente, e a sua distensão abdominal foi significativamente aliviada. Cui Li’an, Departamento de Medicina Hepatobiliar, O Primeiro Hospital Filiado da Universidade de Medicina Chinesa de Tianjin
Análise: ascite na cirrose hepática é classificada como “saliente” na medicina chinesa, também conhecida como “water compulsion”, “inchaço compulsivo”, “aranha compulsiva É também conhecida como “compulsão de água”, “inchaço por compulsão”, “compulsão de aranha”, “compulsão abdominal única”, etc. Tem sido considerada pelos médicos há muitas gerações como uma das quatro doenças persistentes do “vento, consumo, tambor e diafragma” e é difícil de tratar. A causa desta doença deve-se principalmente ao consumo descontrolado de álcool e comida, lesões emocionais e morais, intoxicação por insectos, icterícia e acumulação de sintomas retardados, enquanto a causa principal é a deficiência de energia vital e a falta de qi e sangue. A patogénese da doença deve-se a danos no fígado, baço e rins, e à acumulação de Qi, sangue e água, resultando em que o abdómen se torna cada vez mais distendido e protuberante. À medida que as funções do fígado, baço e rim se tornam disfuncionais, quanto mais deficientes são os órgãos internos, mais deficiente é o qi, o sangue e a água, mais sólido é o abdómen, e a humidade da água não se transforma, pelo que o deficiente se torna mais sólido, e o deficiente se mistura com o real. Este paciente tem cirrose avançada, ascite teimosa, ataques recorrentes, exaustão extrema, membros finos como lenha, e um abdómen tão grande como um tambor. Segundo a medicina chinesa, “A grande realidade tem uma aparência de vento, enquanto a deficiência tem uma aparência de Sheng-“. A extrema fraqueza do paciente é agravada por males externos e manifesta-se de uma forma semelhante a Sheng-, como tosse e sibilo, expectoração amarela, ascite e obstipação. Portanto, na medicina chinesa, as provas baseiam-se na deficiência e nos sintomas da deficiência, e na deficiência do corpo após uma doença prolongada. O tratamento foi baseado no princípio de “abrir a Porta Fantasma, limpar a Casa, e remover a Heterofila Chen S” no Nei Jing, com casca de amora torrada, pou de gua gua, efedra, amêndoa, etc., limpar o Calor Pulmonar, promover o Qi Pulmão, e abrir o intestino grosso, resultando em mais urina e eliminação de ascite.
Caso 2.
Ma x x, homem, 45 anos, trabalhador, visto pela primeira vez em 8 de Junho de 2005
É portador do vírus da hepatite B há 15 anos e tem tido cirrose há 2 anos. No último mês, tem sofrido de distensão abdominal, micção escassa, micção amarela e fraqueza.
História: Hepatite B cirrose durante 2 anos, história de consumo de álcool durante mais de 20 anos. Há dois anos, foi hospitalizado no nosso hospital devido a mal-estar, urina amarela, função hepática anormal e ascite cirrótica. Mais tarde, foi novamente hospitalizado devido a ascite. Em 8.6.2005, veio para o nosso hospital com distensão abdominal, urina escassa, urina amarela, fraqueza e fezes soltas durante 1 mês. “Positivo, HBV-DNA <1000, ultra-som hepatobiliar, cirrose, formação de ascite, esplenomegalia. Ao exame, estava claro, escuro e escuro, com capilares faciais dilatados, palmas das mãos visíveis, um abdómen distendido como um tambor, edema ligeiro dos membros inferiores, uma língua vermelha escura e gorda com fissuras na meia língua, musgo fino e húmido, e um pulso afundado e lento. O diagnóstico é que o inchaço se deve a humidade residual e calor, deficiência de baço e incapacidade de transporte, humidade, calor, catarro e estase, e estagnação interna de água e humidade. O tratamento é para revigorar o baço, aliviar a humidade e revigorar a circulação sanguínea para remover a estase sanguínea. Prescrição: Yin Chen 30 g (mais tarde para baixo), Fu Ling 30 g, Bai Zhu 15 g, Ze Di 30 g, Pig Ling 15 g, Canela 10 g, Che Qian Zi 20 g, Gua Pao Pi 30 g, Scape Materia Medica 10 g, Fang Qi 15 g, Sheng Huang Qi 30 g, Sheng Oyster 30 g (primeira decocção), Tartaruga Assada A 15 g (primeira decocção), Curcuma longa 15 g, Ze Lan 30 g, Lycopodium 20 g, Licorice Assado 10 g, Cabaça Bombeadora 30 g, com As ascite do paciente desapareceram e a função hepática melhorou significativamente com A/G 36.5/31.9, AG 33.3, AST 58.1, Tbil 25.8, γ-GT 50.4, AKP 97.4. O paciente continuou a tomar o medicamento durante 2 anos e foi seguido durante 4 anos com testes laboratoriais regulares. A função hepática era estável, sem mais ascite e sem mais hospitalização.
Análise: A ascite de cirrose hepática é uma das complicações mais comuns da cirrose, que pertence à categoria de “protuberância” na medicina chinesa. Na China, o vírus da hepatite B é a principal causa de ascite na hepatite crónica e cirrose. O mecanismo patológico da formação de ascite é a hipertensão portal, hipoproteinemia, produção excessiva de fluido linfático, aumento secundário da aldosterona, aumento da hormona antidiurética, insuficiente volume de sangue circulante eficaz, desencadeamento de infecções, etc. podem causar retenção excessiva de água e sódio e formação de ascite. Na medicina chinesa, a patogénese é considerada como disfunção do fígado, baço e rins, com estagnação do Qi, estase sanguínea, catarro, e água e bebida estagnadas no abdómen. Como disse o antigo médico Yu Jiayan no seu tratado sobre a Lei dos Médicos – O Tratado sobre a Doença da Flatulência, “A doença da flatulência também não é diferente da retenção de água, estagnação qi e estase sanguínea”. A evidência é uma combinação de deficiência da essência e dos sintomas, pelo que, no decurso do tratamento, não se deve atacar demasiado agressivamente, mas sim cuidar dos sintomas e da causa raiz da doença e proteger o baço e o estômago. Este paciente teve hepatite B crónica durante muitos anos, o que, juntamente com uma longa história de consumo de álcool, agravou os danos hepáticos e levou ao desenvolvimento de cirrose. O tratamento baseou-se em beneficiar o Qi, fortalecer o baço, e promover a humidade, com Wu Ling San, juntamente com Sheng Huang Qi e Fang Qi, reforçando o baço, resolvendo o Qi e movendo a água. De acordo com o princípio de “tratar primeiro a água tratando qi, quando qi se move, a água é auto-controlada” e “quando qi se move, o sangue se move, quando qi estagna, o sangue estagna”, adicionamos astragalus cru, licopódio, curcuma longa, zelénio, ostra crua e prego de tartaruga assado para tonificar qi, mover qi, revigorar o sangue e suavizar a dureza para promover o movimento do sangue, quando o sangue se move, o sangue se move. A adição de Psidium guajava e Dracaena scabra para expelir o pulmão, resolver a catarro e limpar os canais para abrir a fonte de água. Toda a fórmula é eficaz para beneficiar o Qi, revigorando o baço, aliviando a humidade e activando a circulação sanguínea para resolver a estase sanguínea.