Recentemente vi uma paciente com glaucoma agudo de ângulo fechado. Ela sofria de dores no olho direito há 1 mês e estava normalmente em casa no campo, por isso não foi ao médico. Ao exame, a visão no olho direito era apenas 0,04, o olho tinha atingido a fase crónica do glaucoma, não havia muita dor, a córnea não estava inchada, e a PIO era de 59mmHg. Foi-lhe dado 3 tipos de medicação para manchar o olho direito 11 vezes por dia. 1 semana mais tarde, a visão foi restaurada a 0,1 e a PIO era de 30mmHg. Eu disse que a cirurgia era recomendada, mas nem o paciente nem a família a aceitaram. Perguntei se iria restaurar a visão. Será que voltará depois de o ter feito? A cirurgia do glaucoma não restaura a visão. A cirurgia só pode controlar a PIO e proteger a visão existente. Há um risco de recidiva após a cirurgia. A família do doente disse: “Também não temos seguro de saúde, e se gastarmos tanto dinheiro, não recuperaremos a nossa visão, e não há garantia de que não voltará, então porque o fazemos? Se não o fizer, terá de esperar pela cegueira, mas se o fizer, ainda há esperança. A família do doente não o podia aceitar, por isso tive de acrescentar outro medicamento para os olhos. Porque é que tenho uma cirurgia para o glaucoma? O objectivo da cirurgia do glaucoma é apenas controlar a pressão no olho. O dano da visão e do campo visual no glaucoma é irreversível e, portanto, não pode ser restaurado. Como a paciente que está à minha frente, que toma colírio 14 vezes por dia, acha que ela pode continuar assim? Eu diria que é muito difícil, mesmo que ela persevere, pode não ser capaz de controlar o seu PIO a um nível satisfatório, para não mencionar que ela pode não ser capaz de perseverar, pelo que é previsível que acabará por perder gradualmente a sua visão. A cirurgia seria a melhor opção para ela. Embora a cirurgia não lhe restaure a visão, irá proteger o nervo óptico e salvar a sua visão existente. O glaucoma é uma doença de ambos os olhos e não se pode desistir facilmente de um olho porque não se pode garantir que o seu bom olho será sempre o bom olho. Quando é considerada a cirurgia para o glaucoma? A cirurgia do glaucoma não pode curar a doença e existe a possibilidade de recorrência, pelo que todos começamos com a medicação. A medicação pode ser controlada e o paciente pode aderir à medicação e pode passar sem cirurgia. No entanto, quando a condição não pode ser controlada por medicação, a cirurgia é a única opção. Esta é uma escolha que não tem escolha. Não é que o médico tenha de operar o paciente, mas sim que os olhos do paciente tenham de ser operados. A escolha final cabe naturalmente ao paciente.