A espasticidade que requer intervenção terapêutica ocorre em aproximadamente 1/3 dos doentes com AVC, 60% dos doentes com esclerose múltipla grave e 75% dos doentes que seguem uma lesão cerebral traumática grave; ● A redução de rugas cosméticas é apenas uma pequena parte das indicações para toxina botulínica, que é agora um agente de primeira linha para o tratamento da distonia craniana e cervical primária, entre outros. Morbilidade: O AVC é uma das doenças neurológicas comuns, com aproximadamente 1,5 milhões de novos doentes com AVC por ano na China, dos quais aproximadamente 69% podem apresentar espasticidade do membro superior. Embora não haja números precisos sobre a prevalência da espasticidade dos membros, as estimativas clínicas sugerem que a espasticidade que requer tratamento ocorre em aproximadamente um terço dos doentes com AVC, 60% dos doentes com esclerose múltipla grave e 75% dos doentes com incapacidade física na sequência de lesão cerebral traumática grave. Se não forem tratados, estes pacientes podem levar a um aumento permanente do tónus muscular no membro espástico, dor intratável e contraturas articulares, que podem afectar a coordenação dos membros, causar incapacidade moderada a grave e afectar seriamente a qualidade de vida do paciente. Tratamento: Os tratamentos tradicionais para espasmos musculares pós-acidente incluem medicação oral, bloqueios nervosos, cirurgia e fisioterapia, mas todos têm limitações. Medicamentos como o baclofeno e o diazepam podem melhorar a hiperactividade muscular reduzindo o sistema nervoso central ou a excitabilidade muscular, mas têm eficácia limitada e são dependentes da dose, e podem levar a efeitos adversos como fraqueza e sonolência. O tratamento cirúrgico pode ter sérias complicações irreversíveis, tais como perda de sensibilidade e fraqueza muscular excessiva, e por isso limita a sua utilização generalizada. Actualmente, a fisioterapia é considerada para ajudar a prevenir contraturas musculares, mas não pode ser aplicada a pacientes com espasticidade grave. Além disso, o biofeedback EMG pode ser eficaz na redução do tónus muscular durante o tratamento, mas os efeitos não são normalmente sustentados. A toxina botulínica como agente bloqueador neuromuscular tem sido cada vez mais utilizada clinicamente no tratamento da espasticidade muscular desde 1989, quando Das and Park relatou o uso de toxina botulínica em adultos com espasticidade de membros pós-choque. em Dezembro de 1989 a FDA dos EUA aprovou oficialmente a toxina botulínica tipo A como agente terapêutico clínico, tornando-a a primeira toxina microbiana do mundo a ser utilizada clinicamente. Em comparação com os relaxantes musculares tradicionais, medicamentos neurológicos e fisioterapia, a toxina botulínica tem as vantagens de ser fácil de usar, de acção rápida, eficaz, indolor e com poucos efeitos secundários no alívio de espasmos musculares, e tornou-se agora o tratamento de primeira linha para distonia craniana e cervical primária e espasmos de escrita. Muitas pessoas sabem que o Botox pode ser utilizado para a remoção de rugas cosméticas, mas na realidade isto é apenas parte das suas indicações. Actualmente, as indicações aprovadas para utilização na China incluem também espasmo muscular, estrabismo, hiper-hidrose axilar primária, etc. Outras indicações tais como dor crónica, enxaqueca, distúrbios urinários, etc. também podem ser utilizadas, e tem havido muito bons resultados na prática clínica. Lembrete: O momento das injecções de toxina botulínica deve ser apropriado. Nem todas as pessoas com espasmos musculares nos membros após um AVC precisam de ser tratadas com toxina botulínica, por exemplo, pacientes com espasmos menos graves e não tão graves que se suspeite que a deformação das articulações possa ser melhorada com fisioterapia. Contudo, se a espasticidade for tão grave ou o tónus muscular for tão forte que afecte significativamente os movimentos da vida diária, tais como a incapacidade de abrir a palma da mão para segurar algo, a incapacidade de levantar a mão para mudar de roupa, a inversão do pé que impede a marcha ou mesmo a queda, ou se o tónus muscular for tão forte que o membro se contraia e é difícil de limpar, ou se o espasmo muscular causar deformação articular, ou se o tónus muscular for tão forte que cause dor e desconforto ou mesmo noites sem dormir, então o Botox pode ser considerado. A toxina botulínica pode ser utilizada para melhorar a condição. O uso de Botox é geralmente muito eficaz para melhorar os espasmos musculares, mas é irrealista ter expectativas excessivas de Botox e não esperar uma recuperação imediata para o estado anterior. Não só é importante avaliar o paciente certo antes da utilização para melhores resultados, mas também é importante ter uma reabilitação contínua após injecções de Botox para permitir uma melhoria gradual da função motora após um AVC. Além disso, o momento da utilização da toxina botulínica tem de ser apropriado e a doença de cada paciente progride de forma diferente, pelo que é necessária uma avaliação individual. As alterações clínicas no AVC estabilizam frequentemente após seis meses, e por vezes o tónus muscular pode parecer forte apenas temporariamente, portanto, se o Botox for injectado demasiado cedo, pode causar fraqueza muscular e ser prejudicial à recuperação. Portanto, o tempo habitual para utilizar Botox é de seis meses após um AVC, a menos que o tónus muscular seja realmente demasiado elevado e possa ser utilizado mais cedo, mas a dose deve ser controlada.