A normalização da colheita de sémen é um pré-requisito para uma boa análise do sémen, pelo que é importante informar o sujeito em pormenor sobre os métodos e precauções para a colheita e entrega do sémen antes da colheita do sémen. 1. a abstinência de sexo durante pelo menos 48 horas mas não mais de 7 dias deve ser praticada antes da colheita dos espécimes. Para minimizar as flutuações nos resultados da análise do sémen, o número de dias de abstinência deve ser tão constante quanto possível. Cada relatório de análise de sémen deve indicar: o nome do paciente, a duração da abstinência, a data e a hora da colheita da amostra, se a amostra foi colhida intacta e o intervalo de tempo entre a colheita e a análise da amostra. 2. o examinador inicial deve ter duas análises de sémen, e o intervalo entre duas colheitas de sémen deve ser superior a 7 dias, mas não superior a 3 semanas. Se houver uma diferença significativa nos resultados entre as duas vezes, um espécime deve ser novamente colhido para uma terceira análise. 3. a colheita do espécime deve ser efectuada de preferência separadamente numa sala de colheita de esperma perto do laboratório. Caso contrário, deve ser entregue no laboratório no prazo de 1 hora após a recolha. 4. é melhor tomar o sémen por masturbação e recolhê-lo num recipiente de vidro ou plástico de boca larga que não tenha qualquer efeito tóxico sobre o esperma. A temperatura deve ser mantida a 20-40°C para evitar reduzir a viabilidade dos espermatozóides. Se o exame microbiológico tiver de ser feito, o doente deve primeiro urinar e lavar as mãos e o pénis e recolher num recipiente esterilizado. 5. se a masturbação for difícil, preservativos especiais podem ser usados para a recolha de sémen. Os preservativos de látex não são utilizados para a recolha de sémen, pois podem afectar a sobrevivência dos espermatozóides. As relações sexuais interrompidas também não devem ser utilizadas para a recolha de sémen, uma vez que a parte inicial da ejaculação, que frequentemente tem a maior densidade de esperma, pode ser perdida. Além disso, a amostra pode ser contaminada por bactérias e microrganismos; ao mesmo tempo, as secreções vaginais ácidas podem ter um impacto negativo na viabilidade do esperma. 6. o sémen deve ser recolhido completamente e o sémen incompleto não deve ser analisado. 7. a temperatura do espécime deve ser mantida a 20°C ou acima durante o transporte para o laboratório, mas não acima de 40°C. 8. o recipiente em que o sémen é colhido deve ser marcado com o nome (e/ou número de identificação) do sujeito e a data e hora da colheita do espécime. Os principais indicadores de concentração, viabilidade e morfologia do esperma devem ser analisados objectivamente em conjunto com a história médica. Analisar simplesmente um teste de laboratório sem historial médico é extremamente ingénuo e uma atitude irresponsável em relação ao tratamento do paciente. Isto porque: em primeiro lugar, um teste de sémen de rotina não é um teste funcional, é um julgamento grosseiro da fertilidade baseado na concentração, viabilidade e morfologia do esperma, que é como julgar as pessoas pela sua aparência. Em segundo lugar, a análise de rotina do sémen não pode determinar a capacidade de fertilização dos poucos espermatozóides que atingem a posição de fertilização, pelo que uma avaliação adequada da fertilidade masculina precisa de ser combinada com informação clínica, tal como a história médica. A Organização Mundial de Saúde (OMS) define infertilidade masculina como a ausência de fertilidade durante um ano devido a factores masculinos, depois de tanto homens como mulheres terem tido uma vida sexual normal sem contracepção. No nosso trabalho clínico, se a mulher tiver ≤34 anos, o limite é de 1 ano; se a mulher tiver ≥35 anos, pode entrar no processo de tratamento da infertilidade em meio ano. Isto porque, aos 35 anos, a fertilidade de uma mulher é apenas 50% da de uma mulher de 25 anos, aos 38, é apenas 25%, e acima dos 40, é inferior a 5%. A definição de infertilidade masculina não tem absolutamente nenhuma provisão para parâmetros específicos de sémen, e não se pode dizer que uma baixa concentração ou fraca vitalidade seja infertilidade. Se não houver história de infertilidade, teoricamente falando, só se pode observar espermatozóides activos no sémen, e aqueles que geralmente não têm problemas com oligospermia, espermatozóides fracos ou teratogénicos e aqueles que não têm problemas com liquefacção devem estar na fase eugénica, com a ênfase no parceiro feminino indo para o departamento de obstetrícia e ginecologia para a eugenia, em vez de Ao olhar para a infertilidade, não se deve tratar o normal como anormal (como oligospermia, esperma fraco, etc.) e magnificar pequenos problemas, caso contrário desenvolver-se-á a lógica errada, que é muita medicação, e mesmo assim nada funciona. Observámos clinicamente que muitos pacientes com baixa infertilidade masculina de gonadotropina têm um pouco de esperma no seu sémen após a medicação (muitas vezes até cerca de 1 milhão/ml), então a mulher pode engravidar, o que confirma a importância da história médica; inversamente, se houver uma história médica e a rotina do sémen do parceiro masculino for normal em todos os parâmetros e o parceiro feminino não tiver grandes problemas, isso significa que podem existir agora factores de infertilidade desconhecidos, que podem ser mais difíceis de tratar. Além disso, os 3 principais indicadores da rotina do sémen são derivados da amostragem, e existe um problema de erro de amostragem, quanto maior for o tamanho da amostra colhida, mais próximo do valor real quanto menor for, e quanto menos próximo estiver do valor real. É como uma amostragem para verificar a taxa de aprovação de um produto produzido numa fábrica. Se apenas um produto for amostrado e for um produto falhado, pode dizer que a taxa de aprovação é 0? Se o número de esperma amostrado for demasiado pequeno, comparar os vários indicadores seria como jogar um jogo de números. Outro ponto a salientar aqui: o esperma deve ser tomado intacto. Isto porque quando o sémen é ejaculado, a descarga inicial é clara e pegajosa, principalmente secreções de glândulas bulbosas uretrais e uma pequena quantidade de fluido prostático, que é um sinal de excitação sexual masculina, com muito poucos espermatozóides, desempenhando o papel de lubrificar a uretra para facilitar a ejaculação; seguido pela parte mais importante da ejaculação, principalmente fluido prostático e fluido epidídimo caudal, com a melhor quantidade e qualidade de esperma, que é primeiro coagulado e depois dissolvido após a exclusão; e finalmente, a glândula vesicular seminal A última é a secreção da glândula vesicular seminal, que contém principalmente frutose e tem uma baixa contagem de espermatozóides e má qualidade. Se o esperma for colhido incompleto, deve ser reexaminado, caso contrário os resultados não são fiáveis; se o espécime não for suficientemente misturado no laboratório, isto também afectará os resultados do exame do sémen. Há também um caso especial de espermatozóides ocultos, o que significa que por vezes há espermatozóides no sémen e outras vezes não. É necessário repetir o sémen várias vezes, e em casos de abstinência durante cerca de 7 dias, em que a concentração de esperma é particularmente baixa, se o período de abstinência for curto, muitas vezes não se encontram espermatozóides no sémen, de modo que a possibilidade de FIV, o risco de fazer FIV e se a punção testicular deve ser feita antes da FIV poder ser avaliada. Se forem encontrados um ou mais espermatozóides de grau a, b ou c, com dois resultados de testes de sémen desse tipo, ou espermatozóides de grau d com uma concentração de esperma superior a 5 milhões/ml, o paciente pode ir directamente para o procedimento de FIV. No dia da FIV, se não forem encontrados esperma suficiente no sémen, a recuperação testicular é feita directamente, mas existe o mesmo risco: o risco de não encontrar esperma suficiente no dia da recuperação dos óvulos e ter de congelar os óvulos; se o sémen for pior do que o acima referido pior, ou em doentes azoospérmicos, é necessária uma punção testicular antes de entrar na FIV para avaliar se a FIV pode ser realizada e os riscos envolvidos em fazê-lo. A preparação activa antes da guerra é importante para ganhar a guerra, caso contrário terminará com “Vejo a divisão a sair mas não a divisão a entrar”. Os resultados exactos dos testes são também cruciais para o tratamento da doença. Se os testes não forem realizados de acordo com os requisitos, os resultados podem não ser exactos e então o tratamento pode ser cego, o que pode não alcançar bons resultados. Na prática clínica, deparamo-nos frequentemente com exames de rotina de sémen que não são realizados como requerido, principalmente devido ao longo período de abstinência, e por isso clinicamente deparamo-nos com falsos espermatozóides fracos; a densidade de esperma flutua muito, e é também inadequado fazer um diagnóstico de oligospermia com base num único resultado, e tal tratamento é também irrazoável e deve ser evitado.