Em resumo, a prostatectomia radical é viável para pacientes com cancro da próstata em fase inicial. Tem duas indicações principais: 1. a fase clínica do tumor é precoce, ou seja, cancro da próstata confinado aos órgãos sem metástases nos gânglios linfáticos e nos ossos; 2. a esperança de vida do paciente é superior a 15 anos. A razão para esta estipulação é que a cirurgia radical só pode remover completamente o tumor do interior da próstata, e uma vez que o tumor tenha metástase nos ossos e nos gânglios linfáticos circundantes, a cirurgia já não é capaz de remover estas lesões; e quando a esperança de vida do paciente é de apenas 10 anos ou menos, mesmo que se submeta a uma cirurgia radical do cancro da próstata, ele não beneficiará deste procedimento. Isto porque existe uma elevada probabilidade de um tal paciente morrer de outras doenças, e não de cancro da próstata, dentro de 10 anos ou menos, mesmo sem tratamento. Qual é então o procedimento cirúrgico para o cancro radical da próstata? O primeiro passo do procedimento é remover os gânglios linfáticos localizados de ambos os lados da pélvis, à volta dos vasos ilíacos. Os gânglios linfáticos removidos são imediatamente examinados por um método chamado “intraoperative frozen section pathology”. Se os gânglios linfáticos tiverem metástases significativas, então o cancro da próstata do paciente já não é um tumor inicial contido em órgãos e a operação deve, em princípio, ser interrompida, enquanto que se não forem encontradas metástases nos gânglios linfáticos, a operação continuará. A uretra é então dissecada através do controlo do plexo venoso dorsal profundo. Este passo é importante porque se a uretra for dissecada demasiado perto da próstata, pode causar células cancerosas residuais da próstata, mas se estiver demasiado longe da próstata, pode danificar o esfíncter uretral e causar incontinência pós-operatória. A próstata é então removida no pescoço da bexiga, enquanto as glândulas vesicoureterais e o canal deferente são também removidos de ambos os lados. Finalmente, a uretra é reconstruída para ligar a bexiga à uretra transectada no que chamamos uma anastomose. Depois do colo vesical ser anastomosado à uretra, um cateter com um balão é passado através do pénis e para a bexiga antes do final da operação. Na fase final da operação, é colocado um tubo de drenagem na pélvis, o que permite uma drenagem fácil do sangue e fluidos da pélvis para evitar infecções pós-operatórias. Este é o procedimento completo para a cirurgia radical do cancro da próstata retropúbica, que normalmente demora cerca de 3 horas. A duração do procedimento pode variar de acordo com a anatomia local da próstata e não há relação directa entre a duração do procedimento e o resultado da cirurgia. Complicações após a cirurgia radical do cancro da próstata e sua gestão Há sempre complicações pós-operatórias com qualquer cirurgia. Quais são as complicações da cirurgia radical do cancro da próstata? A incontinência urinária é uma das complicações mais assustadoras após a cirurgia radical do cancro da próstata. A maioria dos pacientes não sofre de incontinência permanente, e se sofrer, é leve e só ocorre durante um exercício extenuante. Há três factores associados ao controlo urinário pós-operatório, primeiro a função do esfíncter do paciente antes da cirurgia e segundo o nível de remoção da próstata versus reconstrução uretral pelo cirurgião. O terceiro factor é a medida em que o plexo neurovascular é preservado. O critério objectivo para a ausência de incontinência é que nenhum penso seja utilizado em qualquer altura e seja considerado incontinente; o inverso é considerado incontinente. 2. disfunção sexual Para a prostatectomia clássica, retropúbica não preservada dos radicais nervosos, a incidência de disfunção sexual pós-operatória é de quase 100%. No entanto, mesmo para a cirurgia radical do cancro da próstata com preservação do nervo sexual, a disfunção sexual ocorre em aproximadamente 14,0 a 88,4% dos casos após a cirurgia. A disfunção eréctil após cirurgia radical do cancro da próstata pode ser devida a danos nervosos e vasculares causados pela cirurgia, danos no feixe neurovascular que podem levar à diminuição da oxigenação do músculo liso cavernoso, resultando na diminuição ou perda da função eréctil, e possivelmente até na fibrose cavernosa e no encerramento venoso deficiente. No entanto, a preservação do feixe neurovascular durante a cirurgia não garante a recuperação da função sexual após a cirurgia. 3. estricção uretral A estricção uretral é outra complicação que afecta a função urinária normal do paciente após cirurgia radical do cancro da próstata, incluindo a estricção anastomótica da bexiga e a contratura do colo vesical, com uma incidência de 0,48% a 32%, geralmente ocorrendo 1 a 6 meses após a cirurgia. A incidência de estrangulamentos uretrais pós-operatórios é significativamente mais elevada em doentes fumadores, com doença vascular coronária pré-operatória, hipertensão primária e diabetes mellitus, que podem estar relacionados com a microangiopatia causadora da anastomose, isquemia local e formação de cicatrizes durante o processo de cura da anastomose. Outras complicações da cirurgia do cancro da próstata radical incluem trombose venosa, hemorragia intra-operatória, lesão da bexiga rectal e contratura do colo vesical. Embora muitas das complicações após a cirurgia radical tenham sido descritas acima, deve entender-se que não ocorrem a um ritmo muito elevado. medida que os cuidados médicos melhoram, a sua incidência será ainda mais reduzida e, mesmo que ocorram, os médicos têm formas de lidar com eles. Pergunta 1: Existe uma forma de tratar as perdas de urina durante a actividade extenuante após uma cirurgia radical ao cancro da próstata? A função urinária não regressa imediatamente após a remoção do cateter devido à irritação do cateter colocado durante um longo período de tempo após a cirurgia. A incontinência urinária de esforço pode ser melhorada levantando o ânus, ou seja, tentar apertar repetidamente os músculos do pavimento pélvico para retrair o fluxo de urina enquanto se está de pé para urinar, isto ajuda a fortalecer o esfíncter externo para conseguir o controlo da urina. Até o controlo urinário estar totalmente restabelecido, pode utilizar dispositivos como almofadas de urina, como recomendado pelo seu médico. Há muitos medicamentos que podem aliviar a incontinência se esta não melhorar de dia para dia. Se não for capaz de controlar a micção por si próprio após um ano de pós-operatório, é possível a colocação cirúrgica de um esfíncter artificial ou a utilização de uma pinça peniana, o que permite aos doentes com incontinência urinária levar a cabo a vida e actividades normais. Pergunta 2: Não existe função sexual após a cirurgia radical do cancro da próstata? Após a cirurgia radical do cancro da próstata, os pacientes com menos de 50 anos de idade podem manter uma erecção normal, preservando apenas o plexo unilateral, enquanto os pacientes com mais de 50 anos de idade necessitam da preservação completa do plexo bilateral para evitar a impotência. Em alguns pacientes, a disfunção eréctil a curto prazo após a cirurgia deve-se a uma lesão transitória do feixe nervoso vascular. Medicamentos com efeitos terapêuticos podem ser utilizados sob supervisão médica, o que pode ter um efeito definitivo na recuperação precoce da função sexual. Pergunta 3: O que devo fazer se desenvolver uma restrição uretral após a cirurgia? O tratamento das estreituras uretrais inclui dilatação uretral simples, incisão endouretral sob visão directa, incisão endouretral da estrictura transuretral e, menos frequentemente, reconstrução cirúrgica.