A artroplastia total da anca é o mais eficaz dos procedimentos de reconstrução articular e é seguida de exercícios funcionais planeados para maximizar a função articular, corrigir a deformidade e aliviar a dor. A artroplastia total da anca é um dos procedimentos cirúrgicos modernos mais estabelecidos. A substituição da parte causadora de dor da anca danificada por um componente artificial concebido chama-se uma prótese da anca e o substituto da articulação chama-se uma prótese. De acordo com as últimas estatísticas, 95% das próteses artificiais duram mais de dez anos e 90% há mais de vinte anos. O objectivo da substituição da anca é aliviar a dor, corrigir deformidades e restaurar a função articular. Os cuidados psicológicos pré-operatórios são comuns nas pessoas idosas, a maioria das quais está normalmente em forma física, mas devido a um acidente súbito, os seus membros inferiores ficam debilitados e são incapazes de cuidar de si próprios, resultando em ansiedade, depressão e medo. A depressão após a fractura da anca é um obstáculo à recuperação da fractura. Em resposta às diferentes características psicológicas, experiências, qualidades culturais, hábitos de vida e passatempos profissionais dos pacientes, adoptamos diferentes formas de falar, explicando pacientemente aos pacientes os conhecimentos médicos e técnicas de tratamento relevantes cuidados de reabilitação e equipamento avançado, e pedindo aos pacientes com bons resultados e rápida recuperação após a operação que introduzam as suas experiências pessoais, compreendam o processo e efeitos da operação, aliviem a sua pressão e preocupações psicológicas, cooperem activamente com o tratamento e criem confiança para ultrapassar a doença. O paciente é convidado a descrever a sua experiência do procedimento e os seus resultados, a aliviar o stress psicológico e as preocupações, a cooperar com o tratamento e a ganhar confiança na superação da dor. Cuidados prognósticos e de reabilitação A operação é normalmente realizada sob anestesia peridural. Se o paciente se queixa de aperto e pânico no peito, com aumento da pulsação, rosto pálido e suor frio, mesmo que a tensão arterial esteja normal, deve ser dada atenção aos sinais de choque precoce. Ao mesmo tempo, preparar-se activamente para a abertura de veias periféricas, inalação de oxigénio e medicamentos de emergência. Após o regresso à enfermaria, o doente deve receber tracção cutânea durante 1 a 2 semanas, com um peso de 3 kg. Para além da direcção, ângulo e peso da tracção, deve ser dada especial atenção ao movimento e sensação do membro afectado. Se houver qualquer perda de dorsoflexão dos dedos dos pés ou perda de sensação e dormência da pele do dorso do pé e panturrilha lateral, o paciente deve ser tratado de forma atempada e abrangente. Portanto, após o paciente regressar à enfermaria, a enfermeira deve confirmar o local do tubo de drenagem, fixá-lo adequadamente, evitar que caia, dobrar-se ou bloquear, e apertar regularmente o tubo de drenagem para assegurar o seu fluxo desobstruído. Se a drenagem for pequena, a articulação da anca está cheia ou inchada, devem ser tomadas a tempo medidas de enfermagem correspondentes, tais como o ajuste da posição do membro afectado, a substituição do dispositivo de drenagem por pressão negativa, etc. Exercício funcional: (a) Precoce: 2-7 dias após a cirurgia, manter o membro afectado numa posição neutra com 15-30 graus de rapto e usar sapatos “Ding” para evitar o deslocamento da articulação da anca. A chamada contracção isométrica é a contracção activa do músculo mas não causa movimento articular. A contracção isométrica do músculo quadríceps deve ser praticada no segundo dia após a cirurgia. Método: A enfermeira fica no lado afectado do paciente e coloca a mão direita na fossa N do membro afectado e a mão esquerda na articulação do joelho com as palmas das mãos voltadas uma para a outra. Pede-se ao paciente que endireite a articulação do joelho, e o membro afectado é pressionado para baixo na mão direita da enfermeira e depois relaxado, enquanto a mão esquerda da enfermeira sente claramente a patela a tremer para cima e para baixo uma vez. O músculo quadríceps pode ser contraído com uma boa contracção isométrica através de repetidos movimentos de pressão descendente e relaxamento. O paciente é normalmente instruído 2 a 3 vezes para se aperceber bem do movimento e depois para realizar exercícios activos. Repetir 20 vezes/grupo, aumentando gradualmente para 40 vezes/grupo, 2~3 grupos por dia. 2. exercícios de flexão dos pés e dorsiflexão: O principal objectivo é maximizar a flexão e extensão das pequenas articulações do membro afectado e conduzir os músculos da barriga da perna para se mover. Evitar a rotação interna e externa da articulação da anca. Manter cada movimento durante 10 segundos, repetir 20 vezes/grupo, 2~3 grupos por dia. 3.Hip exercício de contracção: o paciente deita-se, contrai o músculo da anca durante 10 segundos, relaxa; com ambas as mãos, faz a acção de elevação da anca, aguenta 10 segundos, repete 20 vezes/grupo, 2~3 grupos por dia. 4.Straight exercício de levantar pernas (activo principalmente, suplemento passivo): elevar ≤30°, aguardar 10 segundos e aumentar gradualmente para 20 segundos. Realizar simultaneamente exercícios respiratórios profundos. A frequência e intensidade dos exercícios são geralmente de 5-10 minutos em intervalos de 1 a 2 horas, na medida em que não se sente muito cansado. No terceiro dia após a cirurgia, pode sentar-se e realizar exercícios ligeiros de flexão da anca sob a orientação do seu médico. Iniciar exercícios funcionais o mais cedo possível é uma medida fundamental para prevenir trombose venosa profunda. Médio prazo: 8 – 15 dias após a cirurgia, continuar com exercícios funcionais precoces. 1.Supine exercício de flexão da anca e flexão do joelho: apoiar o joelho com uma mão e o calcanhar com a outra mão, flexionar a anca ≤90° sem causar dor anormal, e proibir a articulação da anca de retracção interna e rotação interna, caso contrário levará a luxação da anca. 2.Reclining ao exercício sentado: apoiar a cama com ambas as mãos, flexionar a perna saudável para estender a perna afectada, utilizar o apoio de ambas as mãos e a perna saudável para pendurar a perna afectada naturalmente debaixo da cama, 2~3 vezes por dia. 3.Sitting ao treino em pé: Os pacientes primeiro sentam-se na cama, depois de não terem tonturas e outros sintomas, sentam-se à beira da cama, primeiro debaixo do membro saudável e depois debaixo do membro afectado, as mãos devem segurar a beira da cama, saindo gradualmente da cama. Depois de não haver tonturas e palpitações, começar a ficar à beira da cama durante 10 segundos/grupo, 2~3 vezes por dia. 4.Walking praticar de pé na beira da cama com a ajuda de muletas: caminhar com a ajuda de muletas sem peso, com alguém ao seu lado para protecção. Cada vez durante 20 segundos, 2~3 vezes por dia. Após 6 – 8 semanas após a operação, pode suportar parcialmente o peso. Primeiro a perna saudável, depois a perna afectada e a seguir as muletas. A postura correcta das muletas: a altura das muletas deve ser adaptada à altura do paciente, geralmente com o paciente segurando as muletas com ambas as mãos, com o topo das muletas a 5-250 px da axila e a largura do ombro afastados. Isto porque a força das muletas está nas mãos e não nas axilas, caso contrário é fácil causar paralisia do plexo braquial, que pode ser recuperada com repouso, mas afectará o humor do paciente e o processo de exercício funcional. A forma correcta de andar: depois de se levantar, sair da muleta esquerda, pisar no pé direito, sair da muleta direita, pisar no pé esquerdo. Postura correcta ao subir e descer escadas: Ao subir escadas, o membro saudável sobe primeiro. (Ao descer as escadas, o membro afectado desce primeiro). (iii) Fase tardia: 3 semanas a 3 meses após a cirurgia. Os pacientes neste período têm geralmente alta em casa e continuam com os exercícios funcionais a médio prazo, e aumentam gradualmente o tempo e a frequência dos exercícios. Os “seis não” durante 6 semanas após a cirurgia são: não cruze as pernas; não se deite no lado afectado (se se deitar no lado afectado, coloque uma almofada macia entre as pernas); não estique as pernas; não se incline para a frente quando estiver sentado; não se dobre para apanhar objectos; não se sente com os joelhos dobrados na cama. O tempo para desistir das muletas varia de pessoa para pessoa, mas geralmente depois de andar é estável e sem dor. Após a recuperação total, podem ser realizadas actividades físicas apropriadas, tais como caminhar, dançar, andar de bicicleta, etc. Deve ser evitado o trabalho físico pesado e o exercício extenuante. A defecação não deve ser feita numa posição de agachamento. O objectivo das visitas de acompanhamento pós-operatório é orientar o paciente para uma maior reabilitação e proteger a utilização da articulação artificial, a fim de alcançar os melhores resultados da cirurgia.