1) O que é um aneurisma da aorta abdominal? A aorta abdominal é a continuação da aorta no abdómen e é responsável pelo fornecimento de sangue às vísceras abdominais, à parede abdominal e aos membros inferiores. Um aneurisma da aorta abdominal é formado quando um segmento da aorta abdominal se dilata até um diâmetro 1,5 vezes superior ao diâmetro normal da aorta abdominal. Um aneurisma da aorta abdominal é na realidade uma doença arterial dilatada causada pela degeneração da parede do vaso arterial, em vez de um “tumor” no sentido habitual, no entanto não é menos perigoso para a saúde humana do que qualquer tumor maligno. 2) Quais são os riscos dos aneurismas da aorta abdominal? Um aneurisma da aorta abdominal é como uma bomba inoportuna no corpo e é muito perigoso. Se um aneurisma da aorta abdominal se romper, o sangue arterial de alta velocidade e alta pressão é imediatamente ejectado para a cavidade abdominal, fazendo com que o paciente perca milhares de mililitros de sangue numa questão de minutos, seguido de choque, hemorragia e morte. Enquanto a ruptura ocorrer na cavidade abdominal, qualquer reanimação ou transfusão de sangue é inútil, pelo que os clínicos se referem a esta perigosa doença como uma “bomba inoportuna”, o que significa que assim que um aneurisma da aorta abdominal é detectado, equivale a trazer uma bomba inoportuna que pode romper-se a qualquer momento e em qualquer lugar. 3) Qual é a incidência de aneurismas da aorta abdominal? Nos últimos anos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal tem vindo a aumentar em todo o mundo. Nos Estados Unidos, a incidência de aneurismas da aorta abdominal aumentou sete vezes em relação a 30 anos atrás, resultando em aproximadamente 15.000 mortes por ano, o que faz dela a 13ª principal causa de morte. Na China, a incidência de aneurismas da aorta abdominal está a aumentar de ano para ano à medida que o nível de vida das pessoas continua a melhorar e a população envelhece. 4) Quais são as causas dos aneurismas da aorta abdominal? As causas dos aneurismas da aorta abdominal são complexas e pensa-se actualmente que estão mais estreitamente relacionadas com a aterosclerose, mas também com factores congénitos, factores genéticos e factores metabólicos. A degradação, perturbação e calcificação das fibras elásticas na parede da aorta, a ingestão excessiva de gordura e a formação de placa aterosclerótica na parede da aorta podem contribuir para o desenvolvimento e progressão dos aneurismas da aorta abdominal nos idosos. Muitas doenças comuns são também factores de alto risco para o aneurisma da aorta abdominal: a hipertensão promove o endurecimento da parede arterial e torna-a mais propensa à dilatação; a diabetes reduz a capacidade do tecido da parede arterial para se reparar e reconstruir, tornando difícil resistir aos ataques de vários factores patogénicos. Além disso, levantamentos e estatísticas descobriram que muitas lesões teciduais que estão sujeitas a tensão no corpo estão intimamente relacionadas com aneurismas da aorta abdominal, tais como enfisema, bronquite crónica e hérnias abdominais. Em suma, as causas dos aneurismas da aorta abdominal podem ser resumidas como “oito altos e um baixo”: lípidos sanguíneos elevados, açúcar sanguíneo elevado, ácido úrico elevado, peso corporal elevado, tensão arterial elevada, viscosidade (do sangue) elevada, idade elevada, stress (mental) elevado, e exercício físico reduzido. 5.What são as manifestações clínicas do aneurisma da aorta abdominal? A maioria dos pacientes são assintomáticos, mas ocasionalmente uma massa pulsante no periumbilical ou abdómen médio superior é detectada pelo próprio paciente ou por um médico. Alguns pacientes apenas sentem uma sensação pulsante e um ligeiro desconforto no abdómen. Um pequeno número de pacientes queixa-se de dor ou distensão abdominal. Quando a dor abdominal é significativa e envolve a parte inferior das costas, sugere que o aneurisma comprimiu ou corroeu os tecidos adjacentes (por exemplo, o corpo vertebral lombar) ou que a parede posterior do aneurisma rompeu e derramou sangue para formar um hematoma. Um aumento súbito da dor abdominal é frequentemente um precursor de um aneurisma rompido. A maioria dos aneurismas rompem-se na cavidade abdominal, resultando em hemorragia intra-abdominal com choque. Muito raramente, os aneurismas penetram no duodeno ou jejuno e causam hemorragia gastrointestinal superior. Pode ocorrer obstrução parcial do intestino à medida que o aneurisma aumenta para a frente, comprimindo ou deslocando o duodeno e o jejuno superior situados antes dele. A fragmentação da placa esclerótica ou trombo no aneurisma pode causar embolia arterial dos membros inferiores, resultando em isquemia aguda ou crónica dos membros inferiores. 6) Quais são os resultados característicos do exame físico dos aneurismas da aorta abdominal? A maioria dos doentes com aneurismas da aorta abdominal apresentam poucos sintomas antes da ruptura do vaso, excepto no caso de uma proporção de doentes com perda de peso que consegue palpar uma massa pulsante no abdómen com uma frequência consistente com o ritmo cardíaco, e um pequeno número de doentes com dores vagas no abdómen e lombares inferiores. Há muitos métodos clínicos utilizados para examinar vasos sanguíneos, tais como ultra-sons, TAC, ressonância magnética e arteriografia. Entre estes testes, a ecografia vascular tornou-se uma ferramenta importante para o rastreio de aneurismas da aorta abdominal devido às suas vantagens de ser não invasiva, barata e fácil de realizar. Não só detecta rapidamente os aneurismas da aorta, como também fornece muitas informações importantes sobre o aneurisma, tais como o diâmetro e comprimento do aneurisma, o tamanho da placa esclerótica e a condição trombótica. 7.How os aneurismas da aorta abdominal podem ser prevenidos precocemente? (1) Reforçar a educação sanitária, aumentar a consciência da saúde das pessoas e desenvolver bons hábitos de saúde e higiene. Controlar rigorosamente a ingestão de gordura e evitar comer em excesso nas pessoas idosas com mais de 55 anos de idade. Uma dieta regular de alimentos com baixo teor de gordura, baixo teor de açúcar, com alto teor de fibras e proteínas e vegetais e frutas frescos pode ajudar a reduzir a incidência de aterosclerose. (2) Prestar atenção à modificação do comportamento, deixar de fumar e álcool. Para os fumadores de longa duração que fumam mais de 20 cigarros por dia, devem ser estritamente controlados, e aqueles que têm dificuldade em deixar de fumar devem ser pacientemente persuadidos a explicar as vantagens e desvantagens e a reduzi-las gradualmente, de modo a ajudar a reduzir os danos dos gases nocivos nas paredes dos vasos sanguíneos. (3) Adormecer o suficiente, ser emocionalmente estável e relaxado, e evitar o stress excessivo e a excitação emocional. Participar activamente em actividades sociais dentro da sua capacidade e actividades físicas apropriadas para melhorar a capacidade do seu corpo de resistir a doenças. Evite esforços para defecar e tossir violentamente. (4) Controlar rigorosamente a obesidade, colesterol sanguíneo elevado, e tratar activamente a diabetes e a hipertensão. (5) Uma vez confirmado o diagnóstico de aneurisma da aorta abdominal, a pressão sanguínea deve ser rigorosamente controlada e devem ser evitados traumas, esforço para defecar e tosse violenta. Todas as actividades que aumentem a pressão abdominal devem ser evitadas e a presença de dor abdominal deve ser acompanhada de perto. Prevenir a ruptura do aneurisma da aorta abdominal. 8 Quais são as opções de tratamento para os aneurismas da aorta abdominal? Nos últimos anos, o tratamento cirúrgico dos aneurismas da aorta abdominal melhorou com o desenvolvimento de técnicas de cirurgia vascular, desde a ligadura inicial, embolização e embrulho até à clássica remoção transabdominal de aneurisma cirúrgico e substituição artificial de vasos, bem como a recente reparação endovascular emergente e a remoção laparoscópica de aneurismas e substituição artificial de vasos. 9) Como é realizado o tratamento endoluminal dos aneurismas da aorta abdominal? O paciente é anestesiado e colocado numa posição deitada, é feita uma incisão no ligamento inguinal de um lado, a artéria femoral é dissecada, a artéria femoral é perfurada, uma bainha de aproximadamente 2 mm de diâmetro é inserida, um fio-guia de aproximadamente 1 mm de diâmetro é introduzido através da bainha, a geometria do aneurisma é medida através do monitor DSA, um enxerto do calibre e comprimento adequados é seleccionado e introduzido ao longo do fio-guia no sistema de pré-armazenamento. Uma vez o enxerto no local, o enxerto é libertado do sistema introdutor e o stent com liga de memória abre-se automaticamente e adere à parede arterial normal, reparando completamente o aneurisma. A cavidade do aneurisma reparado é trombosada e o sangue flui através do enxerto. Este procedimento minimamente invasivo tem uma recuperação rápida e está adaptado a muitos pacientes que não podem tolerar a cirurgia aberta tradicional, trazendo uma bênção a cada paciente com aneurisma da aorta abdominal. 10 Quais são as vantagens da abordagem endoluminal aos aneurismas da aorta abdominal? A reparação endoluminal é um procedimento minimamente invasivo com as vantagens de um trauma mínimo e de uma recuperação rápida. Numerosos relatórios clínicos e estudos baseados em provas confirmaram que a segurança perioperatória da reparação endoluminal é mais elevada do que a da cirurgia aberta. Ensaios controlados aleatórios nos últimos anos, tais como o ensaio EVAR1 do Reino Unido e o ensaio DREAM multicêntrico holandês, também demonstraram que a mortalidade pós-operatória de 30 dias e as taxas de complicações graves são mais baixas para a reparação endoluminal do que para a cirurgia aberta, e as taxas de sobrevivência ao longo de 5 anos são melhores para os pacientes com reparação endoluminal do que para aqueles com cirurgia aberta tradicional. 11. os doentes estão preocupados que os riscos de cirurgia ou tratamento endoluminal sejam elevados, será isto verdade? Se a cirurgia aberta tradicional para aneurismas da aorta abdominal é um procedimento pesado e maciçamente invasivo que muitos pacientes não podem tolerar, resultando numa mortalidade elevada durante o período operatório, então a reparação endoluminal para aneurismas da aorta abdominal pode ser considerada leve e minimamente invasiva e pode ser tolerada por quase todos os pacientes de alto risco. Isto, juntamente com a recente utilização de vários fármacos protectores de órgãos e agentes de contraste que têm menos impacto na função renal, reduziu ainda mais o risco de reparação endoluminal. A maioria dos doentes pode sair da cama no segundo dia após a reparação endoluminal e pode ter alta do hospital em 3-5 dias. 12. o que devo saber após uma cirurgia de aneurisma da aorta abdominal? Os pacientes devem ser acompanhados regularmente após a reparação endoluminal para avaliar a extensão e localização da patência do enxerto. Além disso, a presença ou ausência de endoleaks é um indicador importante de se o aneurisma foi completamente reparado após a cirurgia. Uma AIC é geralmente feita para conhecer o resultado a médio e longo prazo da reparação endoluminal. Após a reparação endoluminal, os pacientes podem continuar a fazer exercício como antes, incluindo caminhar, andar de carro, nadar, andar de bicicleta, etc.