1. exame bioquímico do sangue. O carcinoma hepatocelular pode apresentar anomalias da função hepática, tais como elevação da aspartato aminotransferase (AST ou GOT) e da glutamato aminotransferase (ALT ou GPT), da fosfatase alcalina sérica (AKP), da desidrogenase láctica (LDH) ou da bilirrubina, e diminuição da albumina, e alteração dos índices imunitários, como a subpopulação de linfócitos. A positividade do antigénio de superfície da hepatite B (HBsAg) ou dos testes quantitativos “dois a cinco” (incluindo HBsAg, HBeAg, HBeAb e anti-HBc) e/ou a positividade dos anticorpos da hepatite C (anti-HCVIgG, anti-HCVst, anti-HCVns e anti-HCVIgM) são marcadores importantes da infeção por hepatite, enquanto o ADN do VHB é um marcador importante da infeção por hepatite. O ADN do VHB e o ARNm do VHC podem refletir a carga viral da hepatite. Marcadores tumorais. A AFP sérica e as suas isoformas são indicadores importantes para o diagnóstico do carcinoma hepatocelular e os marcadores tumorais mais específicos, que são habitualmente utilizados no rastreio do cancro do fígado, no diagnóstico precoce, na monitorização pós-operatória e no acompanhamento na China. Para AFP ≥400 μg / L por mais de 1 mês ou ≥200 μg / L por 2 meses, excluindo gravidez, carcinoma embrionário gonadal e doença hepática ativa, o carcinoma hepatocelular deve ser altamente suspeito; a chave é realizar imagens (CT / MRI) ao mesmo tempo para ver se há uma ocupação caraterística de carcinoma hepatocelular. Há ainda 30%-40% de doentes com cancro do fígado com teste de AFP negativo, incluindo CCI, CHC altamente diferenciado e pouco diferenciado, ou CHC com necrose e liquefação, a AFP pode não estar aumentada. A taxa de positividade da AFP para o diagnóstico de carcinoma hepatocelular é geralmente de 60%-70%, por vezes com grandes variações, o que realça a necessidade de testes regulares e de observação dinâmica, bem como a necessidade de imagiologia ou mesmo de biópsia por punção guiada por ultra-sons e outros meios para estabelecer um diagnóstico claro. Outros marcadores que podem ser utilizados para ajudar no diagnóstico do CHC incluem uma variedade de enzimas séricas, nomeadamente a r-glutamil transpeptidase (GGT) e as suas isoenzimas, a alfa-L-fucosidase (AFU), o plasminogénio anormal (DCP), a proteína 73 de Golgi (GP73), as isoenzimas 5’Nucleotido fosfodiesterase (5’NPD), as isoenzimas A da aldolase (ALD -A) e glutatião S-transferase placentária (GST), bem como plasminogénio anormal (DCP), ferritina (FT) e ferritina ácida (AIF). Alguns doentes com CHC podem apresentar níveis anormalmente elevados de antigénio carcinoembrionário (CEA) e antigénio glicano CA19-9. 3 . Exame de imagem. (1) Exame de ultrassom abdominal (US): devido à fácil operação, intuição, não invasivo e barato, o exame de US tornou-se o método importante mais comumente usado para o exame do fígado. Pode determinar se há lesões ocupantes no fígado, sugerir sua natureza, identificar se são ocupações fluidas ou substanciais, esclarecer a localização exata dos focos de câncer no fígado e sua relação com os vasos sanguíneos importantes no fígado, que podem ser usados para orientar a escolha do tratamento e cirurgia; pode ajudar a entender a disseminação e infiltração do carcinoma hepatocelular no fígado, bem como nos tecidos e órgãos vizinhos. Tem um grande valor de referência para o diagnóstico diferencial do carcinoma hepatocelular em relação aos quistos hepáticos e aos hemangiomas hepáticos, etc. No entanto, a sensibilidade da deteção e a precisão da caraterização são afectadas, em certa medida, pelas limitações do equipamento instrumental, da localização anatómica, da técnica e da experiência do operador, etc. A US em tempo real (CEUS com ultrassonografia) pode observar dinamicamente a hemodinâmica da lesão, o que pode ajudar a melhorar o diagnóstico qualitativo, mas pode ser falso-positiva em doentes com CIC, o que deve ser tido em conta; enquanto a US intra-operatória, que sonda diretamente a superfície do fígado após a laparotomia, é capaz de evitar a atenuação ultra-sonográfica e a interferência da parede abdominal e das costelas, e pode detetar pequenas lesões intra-hepáticas que não foram detectadas pelo exame imagiológico pré-operatório. (2) Tomografia computadorizada (TC): atualmente, é o método de imagem mais importante para o diagnóstico e diagnóstico diferencial do carcinoma hepatocelular, que é usado para observar a morfologia do carcinoma hepatocelular e o estado do suprimento sanguíneo, para detetar, qualificar e estagiar o carcinoma hepatocelular e para revisar o carcinoma hepatocelular após o tratamento; A TC tem alta resolução, especialmente a TC multislice, que tem uma alta velocidade de varredura, e todo o fígado pode ser escaneado em poucos segundos, o que evita artefatos respiratórios; pode realizar varredura de realce dinâmico multifásico, e a espessura mínima da camada de varredura pode ser tão grande quanto 0,5 mm. Pode efetuar um exame de realce dinâmico multifásico e a espessura mínima da camada de exame é de 0,5 mm, o que melhora significativamente a taxa de deteção e a precisão qualitativa de pequenas lesões de carcinoma hepatocelular. Normalmente, no exame simples, o carcinoma hepatocelular é geralmente ocupado por baixa densidade, com diferentes manifestações de margens claras ou desfocadas, e alguns deles têm sinal de halo, e o carcinoma hepatocelular grande tem frequentemente necrose central e liquefação; pode sugerir a natureza das lesões e saber se existem focos de cancro nos tecidos e órgãos à volta do fígado, o que pode ajudar na localização da radioterapia; para além de mostrar claramente o número de focos, o tamanho, a morfologia e as características de realce dos focos, o exame de realce também pode clarificar a relação entre os focos e os vasos sanguíneos importantes, e se existem gânglios linfáticos no portal do fígado e na cavidade abdominal. Além de mostrar claramente o número, tamanho, morfologia e características de realce das lesões, a varredura de realce também pode esclarecer a relação entre as lesões e vasos sanguíneos importantes, a relação entre o linfonodomegalia hilar e abdominal e a invasão de órgãos vizinhos, o que pode fornecer uma base confiável para o estadiamento clínico preciso e ajudar a identificar hemangiomas hepáticos. (3) Ressonância magnética (RM ou RM): sem radiação radioactiva, alta resolução tecidual, imagem multidirecional e multi-sequência, melhor que a TC e a US na exibição e resolução das alterações histológicas das lesões do cancro do fígado, como hemorragia, necrose, esteatose e envelope, e melhor que a TC na identificação de ocupações intra-hepáticas benignas e malignas, especialmente hemangiomas; ao mesmo tempo, os ramos da veia porta e da veia hepática podem ser exibidos sem realce; para o cancro do fígado pequeno, a RM pode mostrar realce significativo na fase arterial e menos realce na fase venosa do que o tecido hepático circundante, enquanto a fase retardada tem alta especificidade. No caso do carcinoma hepatocelular de pequenas dimensões, a RM é superior à TC, existindo atualmente mais provas. Em particular, a popularidade e o desenvolvimento de equipamento de RM de alta intensidade de campo aceleraram grandemente a velocidade de varrimento da RM, podendo completar o varrimento de camada fina e de realce dinâmico multifásico como a TC, que pode mostrar completamente as características de realce das lesões e melhorar a taxa de deteção e a precisão qualitativa das lesões. Além disso, as técnicas de imagiologia funcional por RM (por exemplo, imagens ponderadas por difusão, imagens ponderadas por perfusão e análise espetral) e a aplicação de agentes de contraste específicos dos hepatócitos podem fornecer informações suplementares valiosas para a deteção e caraterização das lesões, o que pode ajudar a melhorar ainda mais a sensibilidade da deteção e a precisão da caraterização, bem como a avaliar de forma abrangente e precisa a eficácia de vários tratamentos locais. As três importantes técnicas de imagiologia acima referidas têm características próprias e vantagens complementares, pelo que devem ser privilegiadas para um exame integrado e uma avaliação exaustiva. (4) Arteriografia hepática selectiva (ASD): a angiografia por subtração digital é a técnica mais utilizada atualmente, que pode mostrar claramente pequenas lesões hepáticas e o seu fornecimento de sangue e, ao mesmo tempo, pode ser utilizada para tratamentos como a quimioterapia e a embolização com óleo de iodo. As principais manifestações do carcinoma hepatocelular na ASD são as seguintes: (1) Vasos sanguíneos tumorais, aparecendo na fase arterial inicial; (2) Coloração do tumor, aparecendo na fase parenquimatosa; (3) Tumores maiores podem ser vistos como deslocamento, endireitamento e torção das artérias intra-hepáticas; (4) Artérias intra-hepáticas invadidas por tumores hepáticos podem ser irregulares, semelhantes a contas ou rígidas; (5) Fístula arteriovenosa; “piscina” ou “lago”; e (6) “lago” ou “piscina”. Fístula arteriovenosa; área preenchida com contraste “em forma de piscina” ou “em forma de lago”, etc. A importância do exame de DSA não reside apenas no diagnóstico e no diagnóstico diferencial, mas também pode ser utilizada para estimar o âmbito da lesão antes da operação ou do tratamento, especialmente para compreender a situação dos sub-nódulos disseminados no fígado; pode também fornecer informações correctas e objectivas sobre as variações anatómicas da anatomia vascular e a relação anatómica de vasos importantes, bem como a infiltração portal, que é de grande valor para avaliar a possibilidade de ressecção cirúrgica e a exaustividade, bem como para decidir o plano de tratamento razoável. O DSA é um teste traumático invasivo e pode ser utilizado em doentes que não tenham sido diagnosticados após outros testes. Além disso, no caso do carcinoma hepatocelular ressecável, mesmo que os exames de imagem mostrem um carcinoma hepatocelular ressecável limitado, alguns académicos defendem a DSA pré-operatória, que pode encontrar lesões que não podem ser detectadas por outros métodos de imagem e esclarecer se existe invasão vascular. (5) Tomografia computorizada por emissão de positrões (PET-CT): A PET-CT é um sistema de imagiologia molecular funcional que integra a PET e a TC, que pode refletir a informação bioquímica e metabólica da ocupação hepática através da imagiologia funcional da PET e efetuar uma localização anatómica precisa da lesão através da imagiologia morfológica da TC e, ao mesmo tempo, pode ser utilizada a varredura de corpo inteiro para compreender o estado geral e avaliar a situação metastática, de modo a atingir o objetivo de deteção precoce da lesão. Ao mesmo tempo, a varredura de corpo inteiro pode compreender o estado geral e avaliar a situação metastática, de modo a atingir o objetivo de deteção precoce de lesões e, ao mesmo tempo, pode compreender o tamanho e as alterações metabólicas do tumor antes e depois do tratamento. No entanto, a sensibilidade e a especificidade da PET-CT para o diagnóstico clínico do carcinoma hepatocelular têm de ser melhoradas e a sua aplicação na maioria dos hospitais chineses não é popular, pelo que não se recomenda a sua utilização como método de exame de rotina para o diagnóstico do carcinoma hepatocelular, podendo ser utilizada como complemento de outros meios. (6) Tomografia computadorizada de emissão de fóton único (ECT): A imagem óssea de corpo inteiro da ECT é útil para o diagnóstico de metástase óssea de câncer de fígado e pode detetar metástase óssea com 3-6 meses de antecedência em comparação com exames de raios-X e tomografia computadorizada. 4. biópsia por punção hepática. A biópsia por punção hepática percutânea com agulha oca ou agulha fina sob orientação de ultrassom para exame histológico ou citológico pode obter a base do diagnóstico patológico do carcinoma hepatocelular, bem como marcadores moleculares, o que é muito importante para esclarecer o diagnóstico, tipo patológico, julgar a condição, orientar o tratamento e avaliar o prognóstico, e tem sido cada vez mais adotado nos últimos anos, mas há certas limitações e perigos também. Quando se realiza a biópsia por punção hepática, deve ter-se o cuidado de evitar a hemorragia hepática e a implantação de células cancerosas no trajeto da agulha; as contra-indicações são os doentes com tendência óbvia para a hemorragia, que sofrem de doenças cardiopulmonares, cerebrais, renais graves e de insuficiência sistémica.