É frequente ouvirmos as pessoas dizerem: “Torci o pé”. Na realidade, trata-se de uma entorse do tornozelo. As entorses do tornozelo são uma das lesões desportivas mais comuns. Algumas fontes indicam que representam 20-40% de todas as lesões desportivas. A maioria das entorses do tornozelo são tensões excessivas ou rupturas dos ligamentos em torno da articulação do tornozelo e, em casos graves, podem ser acompanhadas de fracturas por avulsão. Uma vez que a articulação do tornozelo é uma importante articulação pivotante e de suporte de peso para o movimento humano, o seu estado determina diretamente a qualidade de vida e o movimento de uma pessoa. Então, porque é que a articulação do tornozelo é mais propensa a lesões? O que deve ser feito após uma lesão? Existem efeitos secundários? Será tão simples como muitas pessoas pensam: “Está tudo bem, vai sarar após alguns dias de repouso”? Isto deve-se à função da articulação do tornozelo e à sua estrutura anatómica. Quando o tornozelo está em flexão plantar (ou seja, quando estamos na ponta dos pés), o pé tende a virar-se para dentro, ou seja, o coração do pé vira-se para dentro. Devido à estrutura anatómica da articulação do tornozelo, a articulação do tornozelo não está bem ajustada e encontra-se num estado instável de “flexibilidade mas não de estabilidade”. Por conseguinte, se perdermos o equilíbrio durante a flexão plantar do tornozelo (por exemplo, ao descer escadas, ao descer uma colina, ao aterrar depois de saltar, etc.), isso pode facilmente fazer com que a articulação vire para dentro, resultando numa lesão por inversão da articulação do tornozelo, ou seja, numa entorse lateral do tornozelo. As estatísticas mostram que as entorses laterais do tornozelo representam cerca de 85% de todas as entorses do tornozelo. Isto acontece quando os tecidos moles dentro da articulação do tornozelo são esmagados e afectados, causando danos nas superfícies da cartilagem e inchaço da membrana sinovial, o que resulta em inchaço e hematomas à volta da articulação do tornozelo. Se o tratamento correto não for administrado a tempo, há uma redução da força do suporte lateral da articulação do tornozelo e uma perda de propriocepção da articulação. Esta situação aumenta a instabilidade da articulação do tornozelo e torna-a propensa a uma nova distensão, com sintomas de fase crónica como dor, inchaço e marcha instável, podendo levar a outras lesões articulares e a uma reação em cadeia. Como prevenir as entorses do tornozelo Em primeiro lugar, prestar atenção ao treino da força muscular e da propriocepção em torno da articulação do tornozelo; em segundo lugar, realizar actividades preparatórias adequadas antes do exercício; em terceiro lugar, reduzir a quantidade de exercício de forma adequada; em quarto lugar, escolher sapatos de cano alto com solas macias, ligaduras elásticas ou suportes semi-rígidos durante o exercício. Como determinar o grau de entorse do tornozelo Os doentes com entorses agudas apresentam frequentemente dor e hematomas subcutâneos; em casos graves, pode haver danos na sinóvia ou na cartilagem, que se manifestam por inchaço e dor de pressão à volta da articulação do tornozelo e limitação dos movimentos da articulação do tornozelo. Quando ocorre uma rotura de ligamentos ou uma fratura, a dor e o inchaço são mais pronunciados no lado lesionado do tornozelo ou na extremidade da fratura. Os doentes com lesões repetidas tendem a ter uma cápsula articular flácida e são propensos a sinovite secundária com danos na cartilagem, perda óssea e outros danos na superfície articular, com dor generalizada, pressão e inchaço no lado cronicamente lesionado ou no interior da articulação, bem como uma sensação de insegurança e fraqueza nas pernas quando usam saltos altos ou caminham em estradas irregulares. Muitos doentes ficam tão angustiados com esta situação que têm de colocar ligaduras grossas e suspensórios à volta do exterior do tornozelo para maior segurança. A RM (ressonância magnética) pode mostrar claramente os danos na cartilagem, nos ligamentos e nas membranas sinoviais e, quando combinada com uma história e um exame físico, o médico pode fazer um diagnóstico correto e tratar a entorse em conformidade para eliminar os factores causadores de dor e melhorar a estabilidade da articulação e aliviar os sintomas. O que fazer depois de uma entorse Muitas pessoas têm uma atitude indiferente em relação às entorses do tornozelo, pensando que ficarão bem ao fim de dois dias. O repouso adequado é necessário, mas não é tudo. Os doentes com entorses não tratadas têm três a quatro vezes mais probabilidades de voltar a lesionar o tornozelo do que aqueles que recebem tratamento regular. Se a lesão não envolver os tecidos ligamentares na fase aguda da lesão, desde que o doente receba tratamento conservador regular sob a orientação de um especialista e siga os princípios RICE de repouso, gelo, compressão e elevação do membro afetado, é possível obter um resultado satisfatório. Na fase aguda, podem ser aplicadas compressas frias durante 10-20 minutos de cada vez, durante 6 horas, nas 24-48 horas, e compressas quentes durante 2-3 dias após as 48 horas, para promover a absorção do exsudado tecidular local o mais rapidamente possível e reduzir a dor. Se necessário, o tornozelo pode ser fixado com fita adesiva durante 2 a 3 semanas. O tratamento conservador das lesões crónicas é menos eficaz. A melhoria da dor e da instabilidade é o objetivo do tratamento e, por vezes, exige a reconstrução cirúrgica dos ligamentos para melhorar a estabilidade da articulação do tornozelo; a artroscopia minimamente invasiva do tornozelo pode ser utilizada para eliminar os factores causadores de dor, como a sinovite, a lesão da cartilagem ou os corpos livres.