A doença cardíaca coronária (DCC) é a abreviatura de doença cardíaca coronária, que é uma doença cardíaca com ou sem sintomas causada pela aterosclerose das artérias coronárias, resultando no estreitamento ou bloqueio do lúmen arterial coronário, ou/e na função da artéria coronária (espasmo) que conduz à isquemia, hipóxia ou necrose do miocárdio. Como a grande maioria da aterosclerose da artéria coronária é causada com base na aterosclerose da artéria coronária, o sentido restrito da doença cardíaca aterosclerótica coronária é referido como doença cardíaca coronária. Já em 1979, a OMC dividiu a doença cardíaca coronária em cinco tipos clínicos: isquemia miocárdica assintomática, angina de peito, enfarte do miocárdio, cardiomiopatia isquémica e morte súbita, e tem sido utilizada até agora. No entanto, esta tipificação retrospetiva tem um valor limitado na orientação do tratamento clínico, pelo que os dois tipos clínicos de doença arterial coronária estável e doença arterial coronária instável (síndromes coronárias agudas SCA) são mais frequentemente utilizados atualmente, incluindo o primeiro: isquemia miocárdica assintomática, angina de peito estável e insuficiência cardíaca, e o segundo: angina de peito instável, enfarte agudo do miocárdio e morte súbita. Deve notar-se que: a doença cardíaca coronária pode manifestar-se como vários tipos de angina de peito, mas nem toda a angina de peito é doença cardíaca coronária, porque, a angina de peito é uma síndrome clínica causada pelo desequilíbrio da oferta e procura de oxigénio do miocárdio, estenose aórtica ou encerramento da aorta, aortite sifilítica ou coartação da aorta envolvendo a abertura da artéria coronária também pode levar à angina de peito. A angiografia coronária foi considerada durante muito tempo como o “padrão de ouro” para o diagnóstico da doença arterial coronária. O grau de estenose coronária pode ser simplesmente classificado em graus I-IV, de acordo com a relação entre a secção transversal do lúmen com a estenose mais grave e a superfície do lúmen desse segmento à coronariografia, sendo o grau I inferior a 25%, o grau II entre 26-50%, o grau III entre 51-75% e o grau IV entre 76-100%. De um modo geral, se não houver fator de espasmo da artéria coronária ou placa vulnerável, a estenose causada pela aterosclerose de grau I-II não causará a redução do fluxo sanguíneo coronário e induzirá isquémia miocárdica, e este tipo de aterosclerose ligeira assintomática não tem relação com o aparecimento de doença coronária. Devido à diversidade de manifestações clínicas da doença arterial coronária, à complexidade do mecanismo de ocorrência, à subjetividade do grau de estenose ao contraste, à existência de placas excêntricas, lesões difusas e placas vulneráveis, o diagnóstico de doença arterial coronária não depende inteiramente da presença de aterosclerose coronária e do grau de estenose da artéria coronária ao contraste coronário, não sendo possível excluir aqueles que não têm ou que têm um grau ligeiro de aterosclerose coronária ao contraste coronário. O diagnóstico da doença arterial coronária, que pode ter lesões difusas, placas moles e placas vulneráveis de doentes com doença arterial coronária, ignorando o valor da ecografia intravascular (IVUS) ou da tecnologia de imagem de coerência ótica (OCT) no diagnóstico da doença arterial coronária, não é propício ao diagnóstico precoce da doença arterial coronária e à prevenção e tratamento. É claro que não podemos simplesmente considerar todas as pessoas com aterosclerose da artéria coronária como doença cardíaca coronária, especialmente para a aterosclerose da artéria coronária ligeira e estenose sem significado clínico (estenose de 20-30%) observada na angiografia da artéria coronária, que perderá o significado clínico da classificação da doença da artéria coronária e o valor diagnóstico da doença da artéria coronária na angiografia da artéria coronária. No processo de diagnóstico da doença arterial coronária, o primeiro passo é determinar se os sintomas são isquémicos; nesta ocasião, é necessário avaliar se os sintomas são sintomas isquémicos agudos ou sintomas estáveis; mais uma vez, é necessário identificar se os sintomas são angina de peito ou enfarte do miocárdio (IM)? A lesão coronária é um bloqueio mecânico ou um bloqueio dinâmico ou trombótico (placa instável aguda)? Trata-se de um episódio de isquémia do miocárdio ou ocorreu necrose? A doença arterial coronária estável é facilmente diagnosticada pela presença de uma estenose fixa clinicamente significativa do lúmen coronário, e naqueles com sintomas de angina de esforço (angina relativamente estável classificação CCS há mais de 1 mês), o ECG pode alterar-se em repouso e durante episódios/exercício, pelo que o diagnóstico pode ser feito facilmente combinando a história, o ECG, uma placa de exercício ou uma prova de carga e, se necessário, uma angiografia coronária. Na isquémia miocárdica crónica assintomática, a insuficiência cardíaca do tipo CHD pode ser diagnosticada com base na evidência de um teste de esforço positivo, defeitos de perfusão miocárdica, demonstração ecocardiográfica de hipocinesia segmentar ou difusa do ventrículo esquerdo e aumento do volume cardíaco. O diagnóstico de doença arterial coronária instável, ou seja, SCA, também não é difícil. O diagnóstico de angina de peito instável (UAP) na SCA pode referir-se às condições de diagnóstico da angina de peito estável, e todos os tipos de angina de peito que não a angina de peito estável podem ser classificados como angina de peito instável. O diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio (EAM) na SCA pode ser feito diretamente com base nos achados patológicos do EAM (o que é difícil de conseguir clinicamente), exceto o diagnóstico de enfarte agudo do miocárdio (EAM) que pode ser feito diretamente com base nos achados patológicos do EAM (o que é difícil de conseguir clinicamente), e pode referir-se à definição de EAM publicada em outubro de 2007 para a maioria dos casos. A definição global unificada de enfarte do miocárdio publicada em outubro de 2007, que adopta o modelo de diagnóstico de “1+1”, 1 condição necessária + 1 condição suficiente, a condição necessária é: nível de marcador bioquímico cardíaco (cTn óptima) elevado acima do percentil 99 superior do valor de referência; a condição suficiente é: 1. sintomas isquémicos; 2. ECG sugestivo de novas alterações isquémicas (novas alterações ST-T). ECG sugestivo de novas alterações isquémicas (novas alterações ST-T ou novo LBBB); 3. ECG sugestivo de formação de onda Q patológica; e 4. evidência imagiológica sugestiva de novas anomalias localizadas do movimento da parede ventricular ou perda de miocárdio viável. Estes requisitos são a única base clínica para distinguir UAP de IAM e são marcadores importantes para estratificação de risco e avaliação prognóstica de SCA. No entanto, o aumento do nível de marcadores de necrose cardíaca requer uma determinada “janela temporal”, e o seu diagnóstico de EAM ainda tem características retrospectivas, pelo que é importante enfatizar a sua deteção imediata (Point of Care Testing POCT) e re-teste 6-8 horas após o início da doença para diagnóstico precoce e estratificação de risco de SCA, orientar as decisões terapêuticas. A nova definição global de enfarte do miocárdio propõe ainda critérios de diagnóstico para morte súbita cardíaca (incluindo paragem cardíaca), enfarte do miocárdio e enfarte do miocárdio associado a intervenção coronária percutânea (ICP) e cirurgia de revascularização do miocárdio (CRM), sendo o primeiro definido como: morte súbita cardíaca/paragem cardíaca com sintomas de isquémia miocárdica acompanhada de novo início de elevação do segmento ST ou novo início de BCRE e/ou evidência de nova trombose confirmada por angiografia coronária ou autópsia. O enfarte do miocárdio associado a ICP é definido como uma pessoa com um nível basal normal de Tnc que é submetida a ICP e tem um nível de marcadores cardíacos superior a três vezes o valor do percentil URL99; o último é definido como uma pessoa com um nível basal normal de Tnc que é submetida a CABG e tem um nível de marcadores cardíacos superior a cinco vezes o valor do percentil URL99, em combinação com um dos seguintes factores Novo aparecimento de ondas Q racionais, novo aparecimento de BCRE, confirmação angiográfica coronária de novo vaso em ponte ou oclusão da artéria coronária e novo aparecimento de evidência imagiológica de perda de miocárdio viável. Em conclusão, o diagnóstico correto da doença arterial coronária deve basear-se numa compreensão correcta das definições de aterosclerose coronária, doença cardíaca coronária, angina de peito, enfarte do miocárdio e síndromes coronárias agudas, dos seus processos fisiopatológicos e da relação entre eles. Como ainda faltam procedimentos e métodos de diagnóstico com elevada sensibilidade e especificidade para o diagnóstico da doença coronária, continuam a existir fenómenos de omissão, erro de diagnóstico e diagnóstico indiscriminado da doença coronária; omissão, uso indevido e abuso dos meios de exame; e erro de apreciação e apreciação indiscriminada dos resultados dos exames, pelo que alguns médicos têm dificuldade em compreender o diagnóstico da doença coronária e não sabem o que fazer. Por conseguinte, a doença coronária não deve ser entendida e diagnosticada de forma unilateral e isolada, especialmente para aqueles que não apresentam sintomas isquémicos óbvios ou sintomas atípicos, devendo ser avaliada de acordo com as manifestações clínicas do doente (tipo), os marcadores de necrose miocárdica, as características do ECG, a prova de esforço, a ecocardiografia, combinados com provas imagiológicas (angiografia coronária, imagiologia do miocárdio, IVUS, OCT) e outros meios de avaliação exaustiva, de modo a fazer um diagnóstico correto e a melhorar o diagnóstico da doença coronária. Deste modo, será possível melhorar a taxa de correção do diagnóstico da doença coronária, especialmente o diagnóstico e a deteção precoces da doença coronária, orientando assim a prevenção e o tratamento da doença coronária de uma forma mais científica.