I. Definição.
Uma doença inflamatória crónica das articulações caracterizada pela degeneração e perda de cartilagem articular e regeneração do osso nos bordos das articulações e sob a cartilagem. É mais comum ver-se em pessoas de meia idade e idosas, e é mais comum nas mulheres do que nos homens. Ocorre no joelho, anca, coluna vertebral e articulações dos dedos, que são zonas que suportam muito peso. A doença é também conhecida como osteoartrose, artrite degenerativa, artrite proliferativa, artrite relacionada com a idade e artrite hipertrófica.
II. classificação.
1, osteoartrite primária: a causa do aparecimento não é clara, o paciente não tem um historial de trauma, infecção, deformidades congénitas, sem defeitos genéticos, sem heterogeneidade metabólica sistémica e endócrina da osteoartrite. Mais comumente visto em pessoas obesas com mais de 50 anos de idade.
2, osteoartrite secundária: é devida a deformidade congénita, trauma, irregularidade da superfície articular, instabilidade articular, e aplicação inadequada a longo prazo de corticosteróides e outros factores causados pela osteoartrite.
A causa específica é desconhecida e pode estar relacionada com os seguintes factores
1. Envelhecimento
2. anormalidades no metabolismo das cartilagens
3. alterações bioquímicas e nutricionais
4. lesão Uma das condições mais importantes
5.Other factores combinados
4. mudanças patológicas
1. cartilagem articular: perda de elasticidade da cartilagem e degeneração das fibras de colagénio. A cartilagem pode ser fragmentada e esfoliada durante o movimento articular, expondo o osso subcondral.
2. osso subcondral: Crescimento ósseo nos bordos da cartilagem ou nos anexos dos tendões, formando uma protuberância óssea, conhecida como um “esporão ósseo”.
3. membrana sinovial: dois tipos. 1) Sinovite proliferativa 2) Sinovite fibrosa.
4. cápsula articular e músculos circundantes: A cápsula articular pode tornar-se fibrosa e espessada, os músculos circundantes podem tornar-se dolorosos e produzir espasmos protectores, o movimento articular é restrito e pode ocorrer deformidade.
V. Sintomas clínicos
1. dor: Este é um sintoma precoce de osteoartrite, inicialmente não grave, que ocorre durante a actividade e melhora em repouso. Pode ser agravado pelo frio e pela humidade.
2. rigidez: Os pacientes sentem frequentemente que as suas articulações são inflexíveis e rígidas, e não se podem mover imediatamente após acordarem de manhã ou após descansarem, e só podem libertar a rigidez após um certo período de tempo, ou seja, “rigidez matinal”.
3. disfunção: Quando a artrite se desenvolve até certo ponto, o inchaço das articulações é óbvio, especialmente quando acompanhada de sinovite, pode haver fluido na articulação, e o movimento activo ou passivo é restrito.
VI. Sinais físicos.
1. inchaço da articulação com efusão moderada, teste de patela flutuante positivo da articulação do joelho.
2. a dor aumenta quando o ângulo de rotação interna da articulação da anca aumenta.
3) Atrofia dos músculos periarticulares, com um zumbido quando a articulação é movida activa ou passivamente.
4. a deformidade das articulações da anca e do joelho está frequentemente presente na fase avançada.
7. exame auxiliar
1. filme de raios X: nenhuma mudança óbvia na fase inicial. Na fase final, o espaço da articulação é reduzido e há redundância óssea na borda da articulação. Nas fases posteriores, as extremidades ósseas são deformadas, a superfície articular é irregular, e existe uma óbvia hiperplasia óssea nos bordos. Há esclerose e formação de cisto no osso subcondral, e a almofada de gordura subpatellar está desfocada ou desaparece em casos de sinovite.
2. testes laboratoriais: geralmente dentro dos limites normais. O exame do fluido articular mostra um aumento dos glóbulos brancos e, ocasionalmente, dos glóbulos vermelhos.
Diagnóstico
Com base em sintomas, sinais e testes auxiliares
9. tratamento: 1.
1. tratamento conservador
(1) Tratamento geral: prestar atenção à protecção das articulações, evitar actividades ou ferimentos excessivos com peso, e pode ser utilizada uma terapia de reabilitação apropriada. Para pessoas obesas, a perda de peso também pode ter algum efeito. Em casos graves, o descanso de cama e a fixação da cinta são utilizados para prevenir a deformidade.
(2) Terapia com medicamentos: O uso interno de ervas para revigorar a circulação sanguínea e remover a estase sanguínea, bem como compressas quentes externas, fumigação e impregnação podem aliviar os sintomas e retardar o curso da doença. Os anti-inflamatórios e analgésicos não esteróides podem aliviar a dor. Para doentes em fase inicial, estudos demonstraram que os componentes orais dos medicamentos já estão envolvidos no metabolismo da cartilagem.
2. tratamento cirúrgico
1) Desbridamento artroscópico: Para pacientes em fase inicial, a remoção artroscópica de factores inflamatórios, corpos livres e membranas sinoviais proliferantes da articulação é eficaz.
2）Surgical tratamento: Quando a deformidade ou dor persistente ocorre na fase tardia e a vida não pode ser cuidada por si mesma, o tratamento cirúrgico pode ser realizado.
(3) Substituição artificial de articulações: Dependendo da idade, ocupação e estilo de vida, pode ser utilizada a substituição artificial de articulações.