O cancro que metastizou para o fígado, longe do local do cancro primário, é definido como cancro (tumor) metastático hepático. Uma vez que o fígado recebe um duplo fornecimento de sangue da artéria hepática e da veia porta, o fluxo sanguíneo é anormalmente rico e a maioria dos tumores malignos de todos os órgãos do corpo pode metastizar para o fígado. Os tumores malignos do aparelho digestivo e da pélvis podem metastizar para o fígado, sendo a taxa de metástases dos tumores do aparelho digestivo mais elevada (cancros da vesícula biliar, colorrectal, do estômago e do pâncreas, por ordem decrescente), seguida dos tumores torácicos (cancros do pulmão e do esófago), dos cancros da mama, dos tumores hematológicos e de alguns outros tipos de tumores. Patogénese e patologia 1. Metástases da veia porta Todos os tumores malignos de órgãos cujo fluxo sanguíneo converge para o sistema da veia porta, como o esófago inferior, o estômago, o intestino delgado, o colo-rectal, o pâncreas, a vesícula biliar, o baço, etc., podem sofrer metástases para o fígado através da veia porta, o que constitui uma forma importante de propagação do cancro primário para o fígado. Tem sido referido que existe um desvio do fluxo sanguíneo da veia porta, ou seja, o fluxo sanguíneo da veia esplénica e da veia mesentérica inferior entra principalmente no fígado esquerdo, enquanto o fluxo sanguíneo da veia mesentérica superior converge principalmente para o fígado direito. Os tumores destes órgãos pertencentes à veia porta irão metastizar para as partes correspondentes do fígado devido às diferentes direcções do fluxo sanguíneo. No entanto, clinicamente, este tipo de metástases tumorais não é óbvio, sendo mais comum a metástase dispersa por todo o fígado. Outros cancros como o útero, ovário, próstata, bexiga e tecidos retroperitoneais também podem ser metastizados para o fígado através de ramos anastomóticos da veia do corpo ou da veia porta, ou o crescimento do tumor nestas áreas pode invadir os órgãos do sistema da veia porta e depois ser metastizado para o fígado, ou primeiro, da veia do corpo para os pulmões, e depois dos pulmões para a circulação sistémica e para o fígado. 2. metástase da artéria hepática: qualquer cancro com disseminação hematogénica pode ser metastizado para o fígado através da artéria hepática, como o tumor maligno do pulmão, rim, mama, glândula suprarrenal, glândula tiroide, testículo, ovário, nasofaringe, pele e olhos, etc., que pode ser disseminado para o fígado através da artéria hepática. A metástase para o fígado também é mais comum. Metástases linfáticas: O cancro na pélvis ou no retroperitoneu pode passar através dos vasos linfáticos para os gânglios linfáticos para-aórticos e retroperitoneais, e depois refluir para o fígado. O cancro do aparelho digestivo também pode ser transferido para o fígado através dos gânglios linfáticos hilares e retroceder através dos vasos linfáticos. O cancro da mama ou o cancro do pulmão também podem metastizar para o fígado através dos gânglios linfáticos mediastínicos, mas este modo de metastização é menos comum. Clinicamente, é mais comum o cancro da vesícula biliar metastizar para o fígado ao longo dos vasos linfáticos da fossa da vesícula biliar. O cancro de órgãos adjacentes ao fígado, como o cancro gástrico, o cancro do cólon transverso, o cancro da vesícula biliar e o cancro do pâncreas, etc., pode espalhar-se para o fígado devido à infiltração direta de células cancerosas da adesão do cancro ao fígado, e o cancro do lado direito do rim e da glândula suprarrenal também pode invadir diretamente o fígado. Exame de diagnóstico: 1) Perfil das enzimas hepáticas: para pequenas metástases hepáticas, os índices bioquímicos podem ser completamente normais. A maioria dos pacientes com câncer de fígado metastático tem testes de função hepática normais, mas pacientes avançados ou alguns pacientes podem ter bilirrubina sérica elevada, fosfatase alcalina, lactato desidrogenase, gama-GT, etc. Anormalidades de coagulação e diminuição da albumina. As anomalias da coagulação e a diminuição da albumina sugerem metástases hepáticas extensas. Quando a bilirrubina sérica não é elevada ou se exclui a presença de metástases ósseas, a elevação da AKP tem um valor de referência no diagnóstico do cancro metastático do fígado. 2) CEA: A deteção de CEA sérico em doentes com tumores do aparelho digestivo, especialmente cancro colorrectal, é muito importante para monitorizar a ocorrência de metástases hepáticas após a cirurgia, e a sensibilidade pode atingir 84-93%. Exame imagiológico 1) Ultra-sons: Os ultra-sons são o método preferido para o recenseamento, o acompanhamento e o rastreio do cancro metastático do fígado, podendo detetar lesões com um diâmetro de cerca de 1-50px. A ultrassonografia do cancro metastático do fígado pode mostrar lesões anecóicas, hipoecóicas, hiperecóicas, “sinal do olho de boi” e “sinal do alvo”. Ultrassom intra-operatório: pode reduzir a interferência e melhorar significativamente a precisão e a resolução do diagnóstico. 2) TC: é um método mais preciso para diagnosticar metástases hepáticas, a vantagem da TC é que a secção de varrimento é fixa, as lesões podem ser observadas com contraste dinâmico, mais objetivo, e a sensibilidade é superior à da ecografia, a desvantagem da TC é que a especificidade é fraca, a sensibilidade não é boa para pequenos nódulos, focos de cancro difusos e minúsculos, e pode falhar o diagnóstico de alguns casos. 3) RM: a sensibilidade do diagnóstico do cancro metastático do fígado é de 64-100%, pode distinguir lesões inferiores a 25px, e é melhor para clarificar a estrutura do tumor e dos vasos sanguíneos adjacentes, com as vantagens do elevado contraste nos tecidos moles, sem irradiação de radiação e sem necessidade de agente de contraste, as desvantagens são o custo elevado, e é inadequado para doentes com implantação de pacemaker e certos implantes metálicos. 3 . Outros métodos incluem exame de medicina nuclear (PET, PET-CT, etc.), exploração laparoscópica, manipulação intraoperatória. O estadiamento clínico do câncer metastático do fígado é principalmente para ajudar a formular o plano de tratamento cirúrgico e avaliar o prognóstico, e existem métodos de classificação de Forterner e estadiamento de Gennari em países estrangeiros. Alguns estudiosos na China propuseram o estadiamento clínico do câncer metastático hepático para formular o plano de tratamento cirúrgico e avaliar o prognóstico, que divide aproximadamente o câncer metastático hepático em três estágios: Estágio clínico I: Fígado solitário ou <3 << span = ""> nódulos de câncer metastático múltiplo de ovo que podem ser completamente ressecados por ressecção hepática na faixa semi-hepática podem ser submetidos a hepatectomia radical, que tem maior chance de cura; Estágio clínico II: Múltiplas metástases hepáticas dispersas limitadas que podem ser completamente ressecadas por hepatectomia irregular em dois ou mais locais não no mesmo lobo hepático e> 3 metástases hepáticas múltiplas que podem completar a ressecção do cancro metastático por hemihepatectomia, a taxa de sobrevivência pós-operatória de 5 anos desta fase pode atingir cerca de 20%. Estádio clínico III (equivalente ao estádio avançado do cancro primário): independentemente de se tratar de metástases únicas, múltiplas ou extra-hepáticas, é difícil ressecar as metástases hepáticas através de cirurgia e a taxa de sobrevivência média deste estádio é de cerca de meio ano. O tratamento do cancro metastático do fígado é diferente do do cancro primário do fígado. Embora todos os tumores cresçam no fígado, a atividade biológica do cancro metastático do fígado é a mesma que a do tumor no local primário, o que é muito diferente da do cancro primário do fígado. Por conseguinte, em primeiro lugar, é necessário esclarecer qual é o órgão ou tecido que está na origem do cancro primário (levado à patologia) e, em seguida, é utilizado principalmente o tratamento sistémico (escolha do plano de acordo com a patologia do cancro primário) + intervenção hepática local.