Atualmente, os doentes com tumores têm a maior incidência e taxa de mortalidade, e cerca de 50-70% dos doentes com tumores malignos (cancro) desenvolverão metástases ósseas, sendo a coluna vertebral um local comum de cancro metastático ósseo, representando cerca de 40% dos doentes com cancro metastático. Os locais mais comuns dos tumores da coluna vertebral são: 85% do corpo vertebral, 10%-15% dos anexos e 5% do canal intra e extra-vertebral. As doenças mais comuns que desenvolvem cancro metastático na coluna vertebral são: cancro da mama, cancro do pulmão e cancro da próstata. Seguem-se o cancro do rim, os tumores gastrointestinais, o cancro da tiroide, o linfoma e o mieloma. A incidência do cancro metastático da coluna vertebral continua a aumentar com o desenvolvimento dos métodos de deteção disponíveis, o aumento dos métodos anticancerígenos e o prolongamento da sobrevivência dos doentes. Cerca de 10 por cento dos doentes com cancro metastático da coluna vertebral apresentam sintomas clínicos, manifestados principalmente por dores lombares, que podem ser divididos nos três tipos seguintes: 1. Dor em repouso. Os doentes manifestam uma dor lombar persistente, que é frequentemente mais evidente à noite. É mais evidente na fase avançada do tumor. É causada principalmente pelo crescimento expansivo das células tumorais, que comprime o periósteo circundante, as terminações nervosas na cavidade da medula óssea e o nervo vertebral sinusal. 2 . Dor de movimento. O paciente manifesta dor intensa nas costas lombares quando o paciente muda de posição, como virar, sentar, deitar e outras atividades. É causada principalmente por células tumorais que destroem as trabéculas ósseas vertebrais e o córtex ósseo, levando à fratura patológica do corpo vertebral e causando danos à estabilidade biomecânica da coluna vertebral. Nevralgia. O doente manifesta uma dor intolerável e persistente, que frequentemente se irradia para o peito, o abdómen ou os membros inferiores. Em casos graves, surgem complicações graves como a paralisia. A nevralgia é causada principalmente pela compressão e estimulação das raízes nervosas e da medula espinal pelas células tumorais. O tratamento dos doentes com cancro metastático da coluna vertebral visa principalmente o alívio da dor e a prevenção da paralisia. De acordo com a causa da dor e o tempo limitado de sobrevivência dos doentes, o tratamento é efectuado principalmente através de meios conservadores abrangentes, como a quimioterapia para a doença primária, a radioterapia para as metástases da coluna vertebral e a aplicação de difosfato. No entanto, 1-2% dos doentes continuam a necessitar de intervenção cirúrgica. Atualmente, os objectivos do tratamento cirúrgico do cancro metastático da coluna vertebral são: 1) descompressão da medula espinal ou das raízes nervosas para aliviar a dor e restaurar a integridade da medula espinal; 2) restauração da estabilidade biomecânica da coluna vertebral; 3) diagnóstico claro. No caso de lesões da coluna vertebral difíceis de diagnosticar por outros meios clínicos, as lesões podem ser incisadas e biopsiadas ou removidas por meios cirúrgicos. O objetivo final da cirurgia é melhorar a qualidade da sobrevivência dentro do tempo limitado de sobrevivência dos doentes. Atualmente, os tratamentos cirúrgicos para o cancro metastático da coluna vertebral incluem: 1. Descompressão simples da coluna vertebral. O método mais utilizado é a laminectomia. Este método era um tratamento frequentemente utilizado antes da década de 1980. No entanto, os locais mais frequentes de cancro metastático da coluna vertebral são o corpo vertebral e a raiz do pedículo. A ressecção dos anexos vertebrais destrói a estabilidade da coluna vertebral, o que leva a um efeito cirúrgico fraco e até inferior à eficácia do tratamento conservador, causando assim a situação de “falar de cirurgia é uma coisa má”. Ressecção e reconstrução de tumores vertebrais. Com o reconhecimento da teoria de Danis sobre a estrutura de três colunas da coluna vertebral, o tratamento do cancro metastático da coluna vertebral consiste atualmente na raspagem da lesão vertebral ou na ressecção vertebral total, a fim de realizar a ressecção parcial ou completa das lesões. A cirurgia é acompanhada pela reconstrução do defeito vertebral pós-operatório com malha de titânio ou vértebras artificiais mais compatíveis com o corpo. O procedimento requer frequentemente um sistema de parafuso pedicular posterior ou um sistema de haste anterior na coluna vertebral para aumentar a firmeza da coluna vertebral nos segmentos adjacentes. A estabilidade biomecânica da coluna vertebral é restaurada imediatamente após a cirurgia, o alívio da dor é inequívoco e o doente pode sair da cama e realizar as actividades normais da vida diária num curto período de tempo após a cirurgia. É menos provável que ocorram complicações de afrouxamento ou fratura da prótese e da fixação interna durante o período de sobrevivência do doente, e o efeito a longo prazo é bom. No entanto, a cirurgia é traumática, alto custo da cirurgia, juntamente com o curto tempo de sobrevivência do paciente, muitas vezes é difícil de ser aceito pelo paciente e sua família, e até mesmo pela equipe clínica. 3.Cirurgia de preenchimento da coluna vertebral. Atualmente, o método mais utilizado é a cimentação percutânea ou intra-operatória da punção vertebral ou a angioplastia com dilatação por balão. O princípio desta cirurgia é usar dureza, plasticidade e bom cimento ósseo médico para preencher a cavidade medular do corpo vertebral destruído pelo tumor, de modo a restaurar a rigidez do próprio corpo vertebral; além disso, o cimento ósseo tem o objetivo de matar parcialmente as células tumorais, de modo a desempenhar o papel de “quimioterapia” local. Este método é fácil de operar, com poucas lesões para o doente, de baixo custo, podendo mesmo ser realizado em ambulatório, e o efeito cirúrgico é imediato, pelo que é muito fácil de ser aceite pelos doentes e suas famílias. No entanto, a complicação mais grave desta cirurgia é o extravasamento do cimento ósseo, principalmente para o canal medular e vasos sanguíneos, o que pode levar à compressão da medula espinhal, paralisia ou até mesmo à morte em casos graves. Portanto, há indicações rigorosas para a cirurgia, especialmente a exigência de que a parede posterior da vértebra doente esteja intacta, e deve ficar claro que não há rutura vascular ao redor do local da punção e nenhuma conexão com os grandes vasos sanguíneos antes que o cimento seja injetado. 4 . Outro tratamento minimamente invasivo da coluna vertebral doente. Atualmente, os métodos mais utilizados são a punção do corpo vertebral, a terapia de calor no local da lesão, a quimioterapia, a radioterapia e assim por diante. A ablação por radiofrequência na lesão, o tratamento com faca de hélio e árgon, a implantação de iões radioactivos, a implantação de lipossomas de adriamicina, etc. Estes métodos são muitas vezes difíceis de aplicar em grande escala devido à limitação do equipamento correspondente. Além disso, o efeito não é o mesmo com diferentes hábitos de crescimento do tumor. Cada vez mais estudos clínicos têm demonstrado que o efeito da cirurgia combinada com radioterapia adjuvante é significativamente melhor do que o da radioterapia isolada. As suas vantagens manifestam-se principalmente das seguintes formas: o tempo de permanência dos doentes na cama é significativamente reduzido, a dor é significativamente reduzida, a taxa de paralisia é significativamente reduzida e a capacidade e confiança na sua vida quotidiana são significativamente melhoradas. Com a diversificação e a simplicidade dos meios de tratamento, cada vez mais doentes com cancro metastático da coluna vertebral aceitam gradualmente intervenções cirúrgicas activas. Uma vida sem dor e normalizada está a tornar-se gradualmente o objetivo de sobrevivência dos doentes com cancro metastático da coluna vertebral.