Existem vários métodos para o tratamento de metástases ósseas, agora vamos dizer-lhe os métodos de tratamento convencionais para o cancro metastático ósseo, porque a sua informação não é muito abrangente, por favor escolha o método apropriado de acordo com a situação específica do paciente, ou pode enviar a informação detalhada para mim, e depois dar uma resposta direccionada. Tratamento não cirúrgico (1) Radioterapia: ①Radioterapia local A radioterapia local tem uma eficácia óbvia no alívio da dor das metástases ósseas, reduzindo a ocorrência de fratura patológica e aliviando a compressão da medula espinal pelo tumor, o que pode obviamente melhorar a qualidade de sobrevivência dos doentes. A terapia com radionuclídeos, também conhecida como radioterapia interna, é um tipo de método de tratamento com efeitos óbvios, poucos efeitos secundários, não causa dependência e tem um efeito direto de morte nas células tumorais. (2) Quimioterapia: a quimioterapia é outra medida importante para o tratamento desta doença. Aplica principalmente os medicamentos e o programa de quimioterapia que são sensíveis ao tumor primário. (3) Terapia hormonal: para certos tumores sensíveis às hormonas, a aplicação da terapia hormonal é benéfica, quer se trate de doentes cirúrgicos ou não cirúrgicos; o efeito da terapia hormonal é frequentemente temporário, mas por vezes pode produzir efeitos a longo prazo. A adrenalectomia, a ovariectomia, a ressecção da hipófise e a orquiectomia são frequentemente utilizadas para tratar e prevenir as metástases dos cancros da mama e da próstata; para os doentes que não podem ser operados, a injeção de medicamentos bloqueadores de hormonas também é eficaz. (4) Aplicação do inibidor da reabsorção óssea: os medicamentos que inibem a atividade dos osteoclastos, como o difosfato e a calcitonina, etc., têm um certo efeito no tratamento das metástases ósseas. Os difosfonatos desempenham um papel terapêutico ao inibir a atividade dos osteoclastos e ao bloquear a osteólise patológica através da competição. A calcitonina tem o efeito de inibir os osteoclastos, anti-osteólise e inibir a reabsorção óssea. (5) O tratamento de enchimento intervencionista com cimento ósseo também pode ser usado para pacientes com câncer metastático ósseo, que é usado principalmente para metástase espinhal sem sintomas neurológicos, como dormência, dor, micção irregular e defecação dos membros inferiores, etc. O câncer metastático da pelve e dos membros também pode ser aplicado. Tratamento cirúrgico O tratamento cirúrgico ocupa uma posição especial no tratamento global das metástases ósseas, especialmente quando as metástases ósseas provocam uma fratura patológica, instabilidade da coluna vertebral e compressão da medula espinal. (1) Tratamento cirúrgico das metástases ósseas dos membros: De acordo com as diferentes partes e o âmbito das lesões, são seleccionados os métodos de tratamento correspondentes. Para a fratura da diáfise do membro, o método mais adequado é a utilização de pregos intramedulares interligados para fixação interna, podendo sair da cama numa fase precoce após a cirurgia. Para fracturas do rotor femoral, pregos Gamma, pregos Ziekel ou pregos de reconstrução devem ser utilizados para fixação interna, e a metástase óssea deve ser ressecada durante a cirurgia, e os defeitos ósseos podem ser tapados com cimento ósseo, o que pode ajudar a fixação interna para fixar a fratura e melhorar a resistência mecânica do osso metastático; para a fratura da articulação proximal, a substituição artificial da prótese é preferida, e a fratura do colo do fémur pode ser substituída por uma cabeça femoral de haste longa ou uma substituição total da anca; prevê-se que possa ocorrer uma fratura patológica e pode ser dada fixação interna preventiva àqueles que possam sofrer de fratura patológica. O paciente pode receber fixação interna profilática. (2) Tratamento cirúrgico das metástases pélvicas: quando as metástases envolvem o acetábulo e as articulações sacroilíacas, afectando a marcha dos doentes, é necessário tratamento cirúrgico. De acordo com as diferentes partes das lesões acetabulares, os doentes devem ser divididos em diferentes tipos e tratados com os métodos cirúrgicos correspondentes. Tipo I: O ápice acetabular e a parede medial estão intactos, e o acetábulo está danificado sob o acetábulo e na direção anterior e posterior, que pode ser tratado por substituição total da anca, e o defeito após a ressecção do tumor pode ser tapado com cimento ósseo. Tipo II: O defeito da parede medial da anca, primeiro preenche a área do defeito com malha metálica cimentada, depois conduz o stress para o rebordo acetabular através do copo metálico e, em seguida, instala a prótese acetabular. Tipo III: Defeitos da borda externa e do ápice do acetábulo, o defeito pode ser preenchido com cimento ósseo e vários pinos esféricos são inseridos no osso normal em forma de leque a partir da borda externa do acetábulo para direcionar o estresse para o osso normal. Tipo Ⅳ: o acetábulo é amplamente destruído, mas a massa pode ser completamente ressecada e tratada, como após a ressecção do tumor da tireoide, apenas um único caso de metástase pélvica pode ser usado para ressecção hemipélvica interna, substituição hemipélvica artificial, combinada com radioterapia pós-operatória, se necessário, a maioria dos pacientes pode andar com uma única muleta. Para pacientes cujas metástases podem ser amplamente ressecadas, e a osteólise do tumor não é óbvia, e a influência na resistência mecânica do osso é pequena, os pacientes também podem optar por ter o osso tumoral ressecado com alta temperatura e inativação de alta pressão e reconstrução de reimplante, e a parte da asa ilíaca do tumor pode ser dada ao enxerto ósseo ou combinada com a fixação interna após a ressecção do tumor. (3) Tratamento cirúrgico das metástases da coluna vertebral: as indicações para a cirurgia de metástases da coluna vertebral são as seguintes: ① instabilidade da coluna vertebral. Aqueles que não conseguem obter alívio da dor após a radioterapia, ou aqueles que recaem ou continuam a piorar após a radioterapia ou quimioterapia. Pessoas com comprometimento progressivo da medula espinhal ou da função nervosa. ④ O tumor primário é desconhecido ou o diagnóstico histopatológico é desconhecido, e a cirurgia é efectuada ao mesmo tempo que a biópsia congelada. As pessoas com as condições acima referidas e a sobrevivência estimada do doente é superior a 6 meses. A cirurgia tradicional para metástases da coluna vertebral pode ser dividida em cirurgia anterior e cirurgia posterior. Se o tumor se localizar principalmente no processo espinhoso, na placa vertebral ou no pedículo, se a compressão da medula espinal vier do dorso ou se estiverem envolvidas mais de duas vértebras consecutivas, é preferível a cirurgia posterior, com laminectomia e descompressão seguidas de um sistema de fixação do pedículo. Se o tumor estiver localizado principalmente no corpo vertebral e a compressão vier da parte anterior, deve ser utilizada a cirurgia anterior. Independentemente do método, deve ser aplicada uma fixação interna forte após a descompressão, especialmente nos casos com uma sobrevivência estimada longa. O carcinoma metastático surge geralmente nos 2 anos seguintes à lesão primária, mas, em muitos casos, o carcinoma metastático precede clinicamente o cancro primário. A radioterapia para o cancro metastático ósseo consegue frequentemente um controlo local e o alívio da dor. A modulação hormonal dos tumores sensíveis às hormonas pode ser benéfica tanto para os doentes cirúrgicos como para os não cirúrgicos. O tratamento cirúrgico, incluindo a fixação interna profiláctica dos locais onde podem ocorrer fracturas patológicas ou o tratamento das que já ocorreram, pode melhorar a qualidade de vida. O planeamento do tratamento das metástases ósseas requer um acordo multidisciplinar (disciplinas de tumorigénese, cirurgia do tumor primário, cirurgia ortopédica e radiologia, etc.), sendo importante compreender e avaliar corretamente a biologia do tumor, o estado geral do doente, a taxa de sobrevivência esperada, a eficácia das várias terapêuticas e as suas vantagens e desvantagens, bem como a sua duração e prognóstico. A decisão de administrar um tratamento destrutivo ou de abandonar o tratamento deve ser considerada com especial cuidado e seriamente. Em conclusão, com o desenvolvimento da quimioterapia, da radioterapia, da bioterapia, bem como da ortopedia e da oncologia cirúrgica, o conceito de tratamento das metástases ósseas foi significativamente atualizado. A visão pessimista de que as metástases ósseas são uma doença terminal e que o tratamento é abandonado tornou-se uma coisa do passado. O ponto de vista tradicional deve ser alterado, para alguns casos adequados, o tratamento cirúrgico agressivo terá um melhor efeito terapêutico, mas o tratamento das metástases ósseas deve também seguir o princípio do tratamento global dos tumores, sendo irresponsável privilegiar um método e negligenciar o outro. Só assim podemos atingir o objetivo do tratamento das metástases ósseas: aliviar a dor dos doentes, melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida dos doentes nas condições possíveis.