Nos últimos anos, a avaliação da qualidade de vida (QV) tornou-se um dos indicadores mais importantes da eficácia clínica, sob a premissa de assegurar os resultados oncológicos e com a mudança do conceito de saúde. Os estudos modernos sobre a qualidade de vida dão ênfase não só à integridade do funcionamento físico, mas também ao funcionamento social (adaptação social, apoio social, etc.) e à harmonia com o ambiente. Durante os últimos 30 anos, a avaliação da qualidade de sobrevivência após o tratamento de tumores malignos tem sido amplamente utilizada na prática clínica para fornecer uma base abrangente para a seleção de melhores tratamentos ou intervenções e para a tomada de decisões sobre a atribuição de recursos de saúde. I. Conceito de qualidade de sobrevivência Ao longo dos anos, numerosos académicos exploraram o conceito de qualidade de sobrevivência e propuseram centenas de entendimentos diferentes da qualidade de sobrevivência. Wan Chonghua introduziu 18 conceitos de qualidade de vida, tais como: ① Levi et al [3] propuseram o conceito de uma medida abrangente do indivíduo ou grupo para sentir os aspectos somáticos, psicológicos e sociais do estado de boa adaptação à vida, e os resultados das medições são expressos em termos de uma sensação de bem-estar, satisfação ou contentamento; ② Schipper propôs a doença e o tratamento das respostas somáticas, psicológicas e sociais a uma espécie de descrição funcional prática e quotidiana da qualidade de vida. A OMS [5] propõe o conceito da experiência dos indivíduos em diferentes culturas e sistemas de valores do estado de ser em relação aos seus objectivos, expectativas, padrões e preocupações. A qualidade de existência é multidimensional, incluindo o funcionamento físico, o funcionamento psicológico, o funcionamento social e os sintomas relacionados com a doença ou o tratamento; a qualidade de existência é um índice de avaliação subjetivo que deve ser avaliado pelos próprios sujeitos do teste; o conceito de qualidade de existência da OMS reflecte melhor este entendimento, tanto ao afirmar que a qualidade de existência é uma experiência subjectiva de todos os aspectos da vida, como ao defini-la em determinados contextos culturais e sistemas de valores. Os significados básicos da qualidade de vida são: (1) a qualidade de vida é subjectiva e provém dos sentimentos do doente; (2) a qualidade de vida é multidimensional, abrangendo muitos aspectos da vida do doente; e (3) a qualidade de vida é dinâmica e muda com as alterações do tempo e do ambiente. Além disso, a avaliação subjectiva da qualidade de sobrevivência é também diferente em diferentes sistemas culturais, pelo que a qualidade de sobrevivência depende da cultura [2]. Medição da qualidade de vida O objetivo da medição da qualidade de vida é promover a recuperação dos doentes, avaliar a eficácia do tratamento e prever a resposta ao tratamento. Os métodos de medição da qualidade de vida incluem questionários e entrevistas presenciais, etc. De um modo geral, a combinação de questionários e entrevistas presenciais pode ajudar a obter melhores resultados. Os principais conteúdos da qualidade de vida incluem: ① estado funcional, incluindo a capacidade de vida diária, a função social, a inteligência, o estado emocional, o estado económico, etc.; ② sentimento do doente, em comparação com o estado funcional, o sentimento do doente é subjetivo; ③ sintomas causados pela doença e pelo tratamento. O conteúdo da medição incide principalmente nos aspectos físicos, psicológicos e sociais para avaliar a qualidade de vida do doente, e avaliar o impacto das doenças e dos tratamentos nos aspectos físicos, psicológicos e sociais do doente. Por exemplo, a medição da qualidade de vida da OMS inclui: 1) função física, 2) condição psicológica, 3) independência, 4) relação social, 5) ambiente de vida, 6) crenças religiosas e apoio espiritual e outros 6 aspectos principais; cada aspeto principal está dividido num número de pequenos aspectos, num total de 24 pequenos aspectos [2]. O formulário utilizado para a medição da qualidade de vida é cuidadosamente concebido, selecionado através de uma série de processos, como a análise das entradas e a orientação reflexiva da escala, e organizado num determinado formato. A seleção de cada entrada é expressa numa determinada escala reflexiva, podendo assim ser quantificada de acordo com uma pontuação padrão pré-determinada, pelo que é designada por escala; algumas pessoas só determinam a qualidade de sobrevivência de uma determinada parte do formulário, o que também é conhecido por escala. De acordo com os diferentes objetos, a escala de medição da qualidade de vida pode ser dividida nas três categorias a seguir: ① escala universal (escala genérica): aplicável à determinação da qualidade de vida da população em geral, como SF-36, escala WHOQOL-100; ② escala específica da doença (escala específica da doença): aplicável a populações específicas (pacientes com doenças e algumas populações especiais), que é a mais importante de todas. Escala específica da doença: aplicável a grupos específicos (pacientes com doenças e alguns grupos especiais), entre os quais FLIC, EORTC QLQ-C30 e outras escalas são aplicáveis a pacientes com câncer; ③ Escala específica do domínio: uma escala focada em um determinado campo de determinação da qualidade da sobrevivência, como uma escala focada na avaliação dos sintomas da doença e efeitos colaterais do tratamento, etc. Nos últimos anos, com o aumento da taxa de cura e taxa de sobrevivência de tumores, a taxa de sobrevivência tornou-se maior do que a dos pacientes com câncer. Nos últimos anos, com a melhoria da taxa de cura e da taxa de sobrevivência dos tumores, a avaliação do efeito do tratamento dos tumores também se alterou, passando do enfoque tradicional na taxa de cura, na taxa de sobrevivência e na reconstrução funcional para a ênfase na melhoria da qualidade da sobrevivência dos doentes após o tratamento com base nos três primeiros. Atualmente, a direção do desenvolvimento da escala de qualidade de sobrevivência consiste em compilar um questionário abrangente multidimensional que represente a semelhança de diferentes populações e, ao mesmo tempo, anexar um pequeno questionário especial para avaliar a qualidade de sobrevivência de diferentes populações; desta forma, os resultados do estudo podem ser direccionados e comparáveis. Por exemplo, a Escala de Qualidade de Sobrevivência de Cabeça e Pescoço da Universidade de Washington (UW-QOL) é habitualmente utilizada para os tumores de cabeça e pescoço; a Organização Europeia de Investigação e Tratamento do Cancro (EORTC) utiliza uma única escala para refletir a qualidade global da sobrevivência. No entanto, o estudo da qualidade da sobrevivência de doentes com tumores da cabeça e do pescoço é complexo, sendo insensível e pouco razoável avaliar o efeito de um determinado tratamento na qualidade da sobrevivência através da pontuação total ou média de uma determinada escala; devido a uma variedade de factores complexos que afectam a qualidade da sobrevivência, é necessário introduzir uma análise multifatorial na análise da qualidade da sobrevivência, de modo a interpretar com precisão o efeito de diferentes tratamentos na qualidade da sobrevivência. Em 1989, a Sociedade de Pesquisa de Controle do Câncer da Organização Americana de Oncologia do Sudoeste sugeriu que é apropriado usar a avaliação da qualidade da sobrevivência para os seguintes pacientes com câncer: (1) cânceres com mau prognóstico; (2) problemas de tratamento do câncer envolvendo a comparação de diferentes protocolos; (3) avaliação do efeito de medidas terapêuticas adjuvantes para recorrência em pacientes com câncer de mama, melanoma e colorretal; (4) comparação de diferentes intensidades e durações de tratamento; (5) tempo de sobrevivência semelhante ao da sobrevivência; e o efeito de diferentes métodos de tratamento na qualidade da sobrevivência. ⑤ Comparação de várias opções de tratamento com tempo de sobrevivência semelhante, mas qualidade de sobrevivência diferente. O tratamento cirúrgico do cancro metastático do pescoço envolve a comparação de diferentes opções de tratamento, que podem ter efeitos oncológicos iguais ou semelhantes, mas efeitos diferentes na qualidade da sobrevivência entre diferentes modalidades cirúrgicas e, portanto, o seu impacto na qualidade da sobrevivência tem sido a preocupação de muitos estudiosos. Foi demonstrado que existe uma relação estreita entre a dor no ombro e no pescoço e a qualidade da sobrevivência após a remoção do pescoço em doentes com cancro da cabeça e do pescoço. Shah et al. mostraram que a qualidade de sobrevivência dos doentes após o esvaziamento cervical melhorava gradualmente com o tempo de pós-operatório, e que o desconforto no ombro e a constrição do pescoço tinham um maior impacto na qualidade de sobrevivência, e que o esvaziamento cervical clássico tinha um maior impacto na qualidade de sobrevivência do que o esvaziamento cervical modificado e o esvaziamento cervical eletivo, através da utilização de uma escala de qualidade de sobrevivência pós-esvaziamento cervical auto-desenvolvida e do questionário SF-12. Taylor et al. observaram que a idade do doente, o peso, a radioterapia e o tipo de esvaziamento cervical eram factores importantes que afectavam a qualidade de sobrevivência após o esvaziamento cervical. Gurney mediu a qualidade de sobrevivência de 87 doentes com cancro da cavidade oral e orofaríngeo utilizando o Questionário de Qualidade de Sobrevivência Específico da Universidade de Michigan para a Cabeça e Pescoço, que inclui quatro dimensões: alimentação, fala, humor e dor, e observou que o estádio do tumor, a dependência da gastrostomia, as complicações, a recorrência e o modo de sobrevivência eram os factores mais importantes. Observou que o estádio do tumor, a dependência da gastrostomia, as complicações, a recorrência e o modo de tratamento afectam determinados aspectos da qualidade de sobrevivência, respetivamente; 49 (61%) dos 87 doentes deste grupo foram submetidos a cerclagem cervical e não houve diferença estatisticamente significativa em todos os aspectos da qualidade de sobrevivência quando comparados com os outros doentes sem cerclagem cervical, mas houve uma tendência para os doentes sem cerclagem cervical terem uma melhor pontuação em termos de alimentação. Inoue et al. criaram um questionário de autoavaliação da qualidade de sobrevivência após a limpeza do pescoço e um teste de abdução da extremidade superior para avaliar a qualidade de sobrevivência após vários tipos de limpeza modificada do pescoço. Inoue et al. também desenvolveram um teste simples de abdução da extremidade superior para avaliar a função do ombro associada ao enfisema cervical. O teste de abdução da extremidade superior e o questionário foram administrados a 74 pacientes após o esvaziamento cervical; estes 74 pacientes foram submetidos a esvaziamento cervical 12 meses-23 anos (média de 36 meses) após o esvaziamento cervical, 41 tinham esvaziamento cervical bilateral e 33 tinham esvaziamento cervical unilateral; os resultados mostraram que os pacientes com nervos paraespinhais espinhais preservados tinham melhor função do ombro, e aqueles com nervos paraespinhais espinhais preservados e sem esvaziamento das zonas IV e V tiveram melhor pontuação na avaliação da dor, aperto no pescoço A rigidez cervical teve melhor pontuação, o sacrifício do músculo esternocleidomastóideo e/ou do nervo parassimpático espinhal teve um efeito adverso significativo nas actividades diárias, nos aspectos laborais e de lazer, e as pontuações da função de abdução do membro superior foram significativamente correlacionadas com as respostas às perguntas do questionário sobre a função do ombro; os resultados sugerem que as modificações das varreduras cervicais clássicas podem ajudar a melhorar a qualidade da sobrevivência no período pós-operatório. Há um interesse crescente em abordagens cirúrgicas que preservam os nervos sensoriais cervicais durante a desobstrução cervical para minimizar as lesões. Para investigar o efeito da preservação dos nervos sensoriais na dor do doente e na qualidade de sobrevivência durante a varredura cervical selectiva ou a varredura cervical modificada, Roh et al [10] compararam retrospetivamente 24 doentes cujos ramos das raízes nervosas sensoriais cervicais foram preservados durante a varredura cervical com 29 doentes cujos ramos nervosos foram removidos no intra-operatório; os nervos parassimpáticos espinais foram preservados no intra-operatório em ambos os grupos e os dois grupos foram avaliados com 12-34 meses de pós-operatório (média de 18,7 meses) Foram efectuadas avaliações; a dor no pescoço e no ombro foi medida utilizando uma escala visual analógica para a função sensorial e motora do pescoço, o questionário Beck para a classificação da depressão e o questionário EORTC-N&H35 para a qualidade da sobrevivência. A incidência e a gravidade da dor no pescoço e nos ombros foram reduzidas nos doentes com nervos sensoriais preservados em comparação com os doentes sem nervos sensoriais preservados; a incidência de dor anormal, hipersensibilidade nociceptiva, ausência de sensibilidade no lóbulo da orelha e na parte lateral do pescoço e depressão foram aumentadas nos doentes sem nervos sensoriais preservados em comparação com os doentes com nervos sensoriais preservados; a medição utilizando a escala EORTC-H&N35 mostrou que os doentes sem nervos sensoriais preservados tinham, entre os 14 indicadores da escala As pontuações para dor, conexão social, sensação de doença e uso de analgésicos foram maiores em pacientes com nervos sensoriais preservados do que em pacientes com nervos sensoriais preservados, sugerindo que os pacientes sem nervos sensoriais preservados tinham uma qualidade de sobrevivência mais baixa nessas áreas. Assim, Roh et al. concluíram que a preservação dos ramos das raízes nervosas sensoriais cervicais durante a desobstrução cervical ajuda a reduzir a dor pós-operatória e as áreas de dormência permanente no pescoço, além de melhorar o estado psicológico e a qualidade de sobrevivência dos pacientes no pós-operatório. Nos últimos anos, muitos doentes com tumores da cabeça e do pescoço têm sido tratados com radioterapia simultânea e a adição do esvaziamento cervical é uma questão a considerar cuidadosamente em alguns doentes com tumores do pescoço não controlados após radioterapia, e uma avaliação da qualidade da sobrevivência pode ajudar a tomar esta decisão clínica. Donatelli-Lassig et al [19] realizaram um estudo prospetivo de 103 doentes com cancro da orofaringe para comparar a qualidade da sobrevivência entre os doentes que receberam radioterapia e os que foram submetidos a radioterapia seguida da adição de esvaziamento cervical; todos os 103 doentes foram seleccionados, doentes com cancro escamoso da orofaringe em estádio IV, e todos tinham um período de sobrevivência superior a 1 ano após o tratamento; 61 dos 103 doentes foram submetidos apenas a radioterapia, 8 dos quais tinham lesões N3 ( 12%); 38 casos foram tratados com esvaziamento cervical após radioterapia por razões oncológicas, dos quais 12 casos tinham lesões N3 (32%); os restantes índices clínicos não foram estatisticamente diferentes entre os dois grupos. Entre os 38 doentes, 22 casos (58%) foram submetidos a esvaziamento cervical eletivo (incluindo pelo menos as zonas II e III, excluindo a zona V) e 16 casos (42%) foram submetidos a esvaziamento cervical modificado; a qualidade da sobrevivência foi medida utilizando as escalas SF-36 e HNQOL, e a qualidade da sobrevivência foi registada antes e um ano após o tratamento para comparação. Os resultados mostraram que, após um ano de tratamento, houve uma diferença estatisticamente significativa em todos os aspectos das escalas SF-36 e NHQoL, apenas no aspeto da dor muscular no SF-36 quando comparados o grupo de radioterapia e o grupo de radioterapia mais esvaziamento cervical, sugerindo que a dor era pior nos pacientes com radioterapia mais esvaziamento cervical. Além disso, houve diferença estatisticamente significativa no aspeto saúde mental do SF-36 nos pacientes com 22 casos de varredura cervical seletiva em comparação com os pacientes com 16 casos de varredura cervical modificada, sugerindo que os pacientes submetidos à varredura cervical seletiva tinham melhor saúde mental.Donatelli-Lassig et al. concluíram que a radioterapia mais varredura cervical afeta apenas o aspeto mialgia da qualidade de sobrevida, não tendo um efeito significativo. efeitos significativos.