I. Visão Geral
A colite ulcerosa (UC) em crianças é uma doença inflamatória crónica não específica da mucosa e submucosa do cólon, cuja causa é desconhecida. Começa frequentemente no hemocolon esquerdo e pode progredir de forma contínua para o cólon proximal e mesmo para o cólon inteiro, com um pequeno número de casos envolvendo o íleo terminal. A incidência é baixa nas crianças, mas ocorre principalmente em adolescentes e crianças em idade escolar. Os sintomas clínicos variam em gravidade e podem alternar entre remissão e crises, com apenas sintomas do cólon ou sintomas sistémicos.
Etiologia
A etiologia da doença ainda não é clara, mas é uma doença inflamatória que ocorre principalmente na mucosa cólica, sendo a ulceração e erosão da mucosa cólica as principais alterações patológicas. O consenso actual é que tanto factores imunitários como genéticos estão presentes no desenvolvimento da doença, enquanto vários outros factores são, na sua maioria, factores predisponentes.
Pode haver uma variedade de causas, como se segue.
1. causas auto-imunes
A colite ulcerativa pediátrica é frequentemente complicada por hemólise auto-imune, artrite reumatóide, lúpus eritematoso, doença de Hashimoto e irite, e é tratada eficazmente com adrenocorticosteróides ou outros medicamentos imunossupressores, pelo que a doença pode ser considerada uma doença auto-imune.
2. causas infecciosas
Algumas crianças são efectivamente tratadas com antibióticos.
3. causas de alergias alimentares
Certos alimentos podem causar a recorrência das lesões, e a remoção destas dietas pode levar a uma remissão.
4. causas genéticas
15-30% das famílias dos doentes são afectadas pela doença.
5.Mental factores
Verifica-se que algumas crianças têm ansiedade, nervosismo, paranóia e distúrbios autonómicos.
Manifestações clínicas
O início da doença é na sua maioria lento, e o curso da doença pode ser contínuo, frequentemente com períodos alternados de exacerbação e remissão. 10% dos pacientes têm ataques agudos, com desenvolvimento rápido, sintomas tóxicos sistémicos óbvios, complicações frequentes e uma elevada taxa de mortalidade, e a doença pode intensificar-se subitamente durante a remissão.
1. sintomas gastrintestinais
Inicialmente fezes escassas, 4-6 vezes/dia, agravamento progressivo de muco e sangue e pus. Em casos agudos, a doença começa com fezes ensanguentadas com dor abdominal, vómitos, febre e outros sintomas tóxicos.
2. sintomas sistémicos
Em casos graves, pode haver febre e distúrbios hidroeletrolíticos; crianças com diarreia prolongada, sangue nas fezes, perda de apetite, aumento do ritmo cardíaco, fraqueza, depressão e, com o tempo, anemia e desnutrição, etc. Cerca de 3% dos doentes apresentam instabilidade emocional, como depressão, ansiedade, insónia, etc.; casos graves podem também ser acompanhados por distúrbios de crescimento, atraso da puberdade, algumas crianças com problemas mentais, psicológicos e emocionais Algumas crianças apresentam anomalias mentais, psicológicas e emocionais.
3. sintomas extra-intestinais
Em 25% das crianças, pode haver artrite, principalmente nos membros e coluna vertebral, e os sintomas articulares por vezes precedem a diarreia. 10% das crianças têm lesões cutâneas, como o eritema nodoso e o pioderma gangrenoso. 2% das crianças podem ter retinite e úlceras orais.
IV. Exame
1. exame de clister de bário
Este é um método utilizado para diagnosticar lesões do cólon, ou seja, inserir um tubo anal através do ânus, enchê-lo com bário e depois examiná-lo por raio-X para diagnosticar tumores do cólon, pólipos, inflamação, tuberculose, obstrução intestinal e outras lesões.
2.Electronic colonoscopia
É um método de exame simples e fácil de usar, que pode encontrar as massas mais altas que não podem ser sentidas pelo exame rectal, e também fazer biopsia de lesões suspeitas para clarificar a sua natureza. É frequentemente utilizado para examinar inflamação intestinal, úlceras, pólipos, tumores, lesões parasitárias e diarreia inexplicável. É importante para a prevenção e detecção precoce da patologia intestinal.
V. Diagnóstico
1. critérios de diagnóstico
Actualmente, os critérios de Lennard-Jones são frequentemente utilizados internacionalmente e os Critérios de Diagnóstico e Critérios de Eficácia para Colite Ulcerativa formulados pelo Simpósio Nacional Taiyuan de 1993 sobre Doenças Intestinais Crônicas Não-Infecciosas são utilizados na China, ambos enfatizando o diagnóstico de exclusão, endoscopia e características histológicas.
(1) Critérios de Lennard-Jones O diagnóstico de colite ulcerosa é sugerido quando os seguintes critérios são preenchidos
(i) As seguintes condições devem ser primeiramente excluídas: colite infecciosa, colite isquémica, colite por radiação, úlcera colónica isolada, doença de Crohn
(2) Devem ser incluídas as seguintes condições: biopsia mostrando inflamação difusa da mucosa sem formação de granuloma; endoscópicos ou enema de bário, com lesões que envolvem o recto e parte ou a totalidade do cólon, começando no recto e progredindo contínua e retrogradadamente de distal para proximal.
(2) Critérios do Simpósio Nacional sobre Doenças Crónicas Intestinais Não Infecciosas
(1) As manifestações clínicas não são apenas episódios persistentes ou recorrentes de muco e fezes com sangue, dor abdominal com diferentes graus de sintomas sistémicos, mas também os poucos pacientes que têm apenas obstipação sem fezes com sangue não devem ser negligenciados, e manifestações extra-intestinais como articulações, olhos, boca, fígado e baço devem ser notadas na história passada e no exame físico.
A mucosa tem múltiplas úlceras superficiais com congestão e edema, na sua maioria começando pelo recto e difusamente distribuídas; a mucosa é grosseira e finamente granular, os vasos mucosos são borrados, quebradiços e propensos a sangrar, ou com secreções purulentas; são vistos pseudo-pólipos, e a bolsa do cólon é frequentemente baça ou ausente.
O exame histológico da mucosa é inflamatório e revela frequentemente erosões, úlceras, abcessos de cripta, arranjo glandular anormal, redução das células em forma de copo e alterações epiteliais.
④Barium enema A mucosa é grosseira e desorganizada e/ou tem alterações de granulação fina; múltiplas sombras rasas de nicho ou pequenos defeitos de enchimento; canal intestinal encurtado e perda da bolsa do cólon que pode ter forma tubular.
(5) Ressecção cirúrgica ou autópsia patológica Pode revelar características carnais ou histológicas da colite ulcerosa.
(3) Diagnóstico após exclusão de doenças associadas Com base na exclusão de colite infecciosa como a disenteria bacilar, disenteria amebiana, esquistossomose crónica, tuberculose intestinal e doença de Crohn, colite isquémica e colite radiológica.
O diagnóstico pode ser feito de acordo com os seguintes critérios.
①The doença pode ser diagnosticada com base em manifestações clínicas, um dos exames colonoscópicos e/ou biopsia de mucosas.
(2) A doença pode ser diagnosticada com base em manifestações clínicas e num dos clisteres de bário.
③The doença pode ser diagnosticada se as manifestações clínicas forem atípicas, mas há manifestações colonoscópicas típicas ou alterações típicas no exame de enema de bário. (4) Se as manifestações clínicas tiverem sintomas típicos ou uma história passada típica, mas não houver alterações típicas na colonoscopia ou no enema de bário, a doença deve ser classificada como “suspeita” para seguimento.
2. principais características clínicas
O sintoma mais comum é a colite recorrente, com ataques agudos de diarreia sanguinolenta, febre, dores abdominais, palidez, anemia, desnutrição e atraso da puberdade nas crianças.
3. testes complementares importantes
O enema de bário e a colonoscopia electrónica são métodos valiosos de diagnóstico e diagnóstico diferencial.
Diagnóstico diferencial
1.Chronic disenteria baciloscópica
Há frequentemente um historial de disenteria bacteriana aguda, tratamento antibacteriano eficaz, cultura fecal pode ser isolada de Bacillus dysenteriae, colonoscopia para fazer cultura de muco pus, a taxa positiva é alta.
2. disenteria amebica crónica
A lesão afecta principalmente o lado direito do cólon, mas pode também envolver o lado esquerdo do cólon, a úlcera do cólon é mais profunda, a borda é submersa, a mucosa entre as úlceras é na sua maioria normal, o exame fecal pode encontrar trofozoítos lisossómicos ou encapsulamento, o tratamento anti-amoebico é eficaz.
3. a doença de Crohn
A lesão afecta principalmente a extremidade do íleo, todo o tracto gastrointestinal está danificado, a dor abdominal localiza-se principalmente no abdómen inferior direito ou à volta do umbigo, a urgência é rara, as fezes são frequentemente sem muco e pus, as massas abdominais, a formação de fístulas, as lesões perianais e rectais são mais comuns, a radiografia de bário pode ser vista na extremidade do íleo com sinais lineares, o exame do cólon é na maior parte das vezes normal, se o recto estiver envolvido, a mucosa da lesão é vista como seixos elevados, há úlceras longitudinais redondas. As lesões são segmentares na distribuição.
4.Colon cancro
A colonoscopia é valiosa para o diagnóstico diferencial, e a biopsia pode confirmar o diagnóstico.
5.Easy síndrome de irritação intestinal
Com neurose generalizada, muco nas fezes mas sem pus e sangue, sem evidência de lesões orgânicas na colonoscopia.
VII. Complicações
1. complicações intestinais
(1) Colite ulcerosa fulminante aguda Dilatação aguda do cólon e perfuração da úlcera, hemorragia gastrointestinal inferior, pseudo-polipose do cólon em múltiplos, de tamanho variável, por vezes em forma de paralelepípedo, estenose do cólon principalmente no recto e cólon transversal, mas também em outras partes do corpo podem ocorrer.
(2) Megacólon tóxico Uma complicação grave com uma incidência de 1,6-2,5% e uma taxa de mortalidade de 13%-50%, principalmente observada em doentes agudos fulminantes e pesados, causada por excesso de medicamentos anticolinérgicos, baixo potássio, enemas de bário, lesões cólicas extensas e graves, envolvendo a camada muscular intestinal e o plexo intermuscular, tornando o canal intestinal dilatado e incapaz de se contrair, o diâmetro da cavidade intestinal pode ser superior a 10 cm, sintomas tóxicos Os sintomas de toxicidade são óbvios, com distensão abdominal, dor de pressão abdominal, dor de ricochete, diminuição ou ausência de sons intestinais, leucócitos significativamente elevados, cólon aumentado e desaparecimento da bolsa do cólon, como se pode ver na radiografia simples, isquemia e necrose podem ocorrer devido a dilatação intestinal, resultando em perfuração intestinal aguda.
(3) Perfuração do cólon e hemorragia rectal A incidência é de cerca de 1% e a taxa de mortalidade é de 40% a 50% devido a
(i) ocorrendo com base na dilatação de megacólon tóxico ;
(ii) ocorrendo em estenose crónica;
(3) induzido por um clister de bário de alta pressão.
(4) Os pólipos são complicações tardias, com uma incidência de 9,7% a 39%, causadas por inflamação, geralmente pseudo-pólipos do cólon.
(5) Carcinoma pode ocorrer na fase tardia, a incidência de 5% a 10%, principalmente em pacientes pesados, lesões envolvendo todo o cólon e pacientes com um longo curso da doença, o carcinoma é menos comum em crianças, quanto mais longo o curso da doença, maior a tendência do carcinoma, os primeiros 10 anos após o início da taxa de cancro é de cerca de 3%, após o aumento anual de 0,5% a 1,0%, os segundos 10 anos até 10% a 20%, pelo que as crianças devem ter uma colonoscopia uma vez por ano. As complicações tardias incluem infecções perianais e fístulas anais.
2, complicações extra-intestinais
(1) Envolvimento articular Cerca de 25% das articulações estão envolvidas em colite ulcerosa, que se caracteriza por artrite aguda não deformante, como inchaço e dor; o envolvimento simultâneo pode ser numa ou mais articulações, e todas as articulações podem ser invadidas, mas as articulações do joelho, tornozelo e punho são mais comuns.
(2) Lesões cutâneas Mais comuns, cerca de 15% da colite ulcerativa activa grave tem lesões cutâneas, o eritema nodoso é mais comum e não deixa cicatriz após a cicatrização; o pioderma gangrenoso é uma lesão ulcerosa, geralmente no tronco, e deixa uma cicatriz após a cicatrização, na fase activa da doença, a sua incidência é de 5-10%, mas pode ser curado.
(3) Ocular A incidência de inflamação externa da esclerose, irite recorrente e uveíte é de cerca de 5%.
(4) Hemorragia A incidência é de 1,1% a 4,0% e ocorre devido a sangramento de úlceras envolvendo grandes vasos sanguíneos e hipoprotrombinemia.
(5) Outras complicações tardias incluem fígado gordo, colangite esclerosante, hepatite crónica, anemia, desnutrição e cálculos renais.
VIII. Tratamento
1. tratamento não cirúrgico
(1) Terapia dietética Na fase aguda, corrigir os distúrbios hidroelectrolíticos, melhorar a anemia e hipoproteinemia, e dar nutrição parenteral e jejum se necessário, para que o intestino possa descansar, e depois de os sintomas melhorarem, dar a dieta elementar. Na remissão, deve ser dada uma dieta rica em proteínas e hidratos de carbono com menos fibra e fácil de digerir.
(2) Terapia com medicamentos Sulfonamidas: Para pacientes ligeiros ou moderados. Para aqueles que são propensos a recair após a descontinuação, pequenas doses podem ser utilizadas para terapia de manutenção a longo prazo; Imunossupressores: Quando o tratamento com hormonas e sulfonamidas não é bom, o imunossupressor 6-mercaptopurina pode ser considerado. Metronidazol: inibe as bactérias anaeróbias do intestino e tem efeitos imunossupressores e quimiotácticos leucócitos. Pode reduzir significativamente os sintomas de urgência pós-anal e é eficaz em doentes com doença perianal e fístulas. Antibióticos: para infecções secundárias; antiespasmódicos, analgésicos e antidiarreicos; tratamento de apoio: manter a nutrição, corrigir distúrbios hidroelectrolíticos, melhorar a anemia e a hipoproteinemia. Se necessário, pode ser dada terapia nutricional parenteral para descansar o intestino, e pode ser dada dieta elementar quando os sintomas melhoram; hormonas: as hormonas podem aliviar os sintomas. Terapia biológica: Os tratamentos acima mencionados não controlam os sintomas e são necessários quando a doença se repete. O Infliximab é normalmente utilizado em crianças.
2.Surgical tratamento
(1) Indicações Tratamento sintomático a longo prazo, os sintomas não são aliviados. Se os sintomas não forem aliviados por um tratamento sintomático a longo prazo, e o crescimento e desenvolvimento do paciente forem seriamente afectados, ou se ocorrer uma combinação de sintomas durante o tratamento sintomático, tais como estrictura do cólon, perfuração do cólon, hemorragia e megacólon tóxico, é necessária uma cirurgia de emergência.
(2) Métodos cirúrgicos Devem ser seleccionados diferentes métodos cirúrgicos de acordo com a idade da criança, a duração da doença, o grau de lesão, e a gravidade, gravidade e urgência dos sintomas, tais como colectomia subtotal, colectomia total, enterostomia permanente, etc.
9) Prognóstico
A causa da doença é desconhecida e não há tratamento específico, o curso da doença é longo e há múltiplas remissões e recaídas, pelo que não é fácil curar completamente. Em casos ligeiros, a doença pode estar em remissão a longo prazo após tratamento sintomático. Em casos graves, o prognóstico é pobre.
Prevenção
Não existem medidas definitivas para prevenir a doença, mas uma dieta razoável e bons hábitos alimentares devem ser seguidos; para melhorar a aptidão física, promover a saúde física e mental, evitar o stress mental, prevenir deficiências nutricionais e doenças infecciosas do tracto digestivo, etc.; controlos médicos regulares: para conseguir uma detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce; bom seguimento: para prevenir a deterioração da doença.