Sabemos que as directrizes clínicas são a “linha de orientação” a seguir pelos médicos. Recentemente, as directrizes para o cancro do pulmão foram actualizadas por organismos profissionais autorizados na China e nos Estados Unidos – a Sociedade Chinesa de Oncologia Clínica (CSCO) e a National Comprehensive Cancer Network (NCCN). Comprehensive Cancer Network (NCCN). Em geral, são relativamente consistentes, mas existem algumas diferenças.
Algumas destas diferenças devem-se às nossas circunstâncias nacionais, condições económicas e restrições políticas e regulamentares, enquanto outras se devem às diferentes visões académicas dos peritos nacionais e internacionais. Além disso, as nossas directrizes incorporaram alguns dados de investigação chineses e medicamentos produzidos internamente, que são também mais adequados para os nossos pacientes. A investigação e exploração da China no campo do cancro do pulmão tem aumentado nos últimos anos, e o fosso com países estrangeiros diminuiu significativamente. Alguns peritos e investigadores têm inclusivamente liderado o caminho em direcções internacionais de vanguarda. Contudo, há ainda menos medicamentos novos na China do que no estrangeiro.
Para uma terapia orientada no cancro do pulmão de células não pequenas (NSCLC), as directrizes da China fazem geralmente recomendações mais positivas.
1. as nossas directrizes recomendam que
EGFR, conhecido como receptor do factor de crescimento epidérmico, é um dos principais alvos para a terapia orientada e é também conhecido como inibidores de EGFR-tirosina quinase (EGFR-TKI), tais como gefitinib (nome comercial, por exemplo Erythroxel) e erlotinib (nome comercial, por exemplo Troche).
N1 significa que o tumor invadiu os linfonodos ipsilaterais peribrônquicos, linfonodos intrapulmonares ou linfonodos hilares; N2 significa que o tumor invadiu os linfonodos ipsilaterais mediastinais ou linfonodos sob a protuberância traqueal.
Esta recomendação baseia-se principalmente nos resultados de dois estudos – CTONG1104 (ADJUVANT) e o estudo EVAN. Ambos os estudos mostraram que, para estes pacientes, os medicamentos visados após a cirurgia eram mais eficazes do que a quimioterapia.
2. as nossas directrizes recomendam
Este estudo baseia-se nos resultados do estudo BRAIN conduzido pelo Professor Yilong Wu no Hospital Popular Provincial de Guangdong, na China. Este estudo mostrou que o uso de exatinibe, um fármaco com objectivo de EGFR, era mais eficaz do que a radioterapia cerebral completa (WBRT) em pacientes com metástases cerebrais positivas por mutação de EGFR.
Para além dos dois pontos principais acima referidos, existem diferenças entre as nossas directrizes e as dos EUA nas seguintes áreas.
3. as nossas directrizes fornecem recomendações mais específicas para a Next Generation Sequencing (NGS).
Nos últimos anos, vários estudos têm utilizado NGS para testar pacientes para múltiplos genes, alguns dos quais estão actualmente disponíveis como alvos terapêuticos, bem como para identificar genes actualmente desconhecidos relacionados com o cancro do pulmão. As amostras utilizadas para NGS podem ser tecido tumoral, ou DNA de células cancerosas livres do sangue periférico.
Mas actualmente, a NGS pode ser utilizada para detectar células cancerosas no pulmão.
No entanto, ainda existem alguns problemas com o NGS, tais como preços elevados, um mercado não regulamentado, falta de garantia da eficiência e qualidade dos testes, disponibilidade insuficiente de medicamentos específicos, e falta de contramedidas para detectar mutações, que limitam a adopção em larga escala do NGS.
4. relativamente aos métodos de detecção de mutação EGFR, as nossas directrizes enfatizam o uso de métodos padrão, ou seja, sistema de mutação refractária de amplificação (ARMS) e super métodos ARMS, que não são mencionados nas directrizes dos EUA.
No entanto, devido às limitações dos medicamentos actualmente disponíveis na clínica, as nossas directrizes recomendam apenas três genes para testes de rotina: mutações EGFR, moléculas de fusão ALK, e moléculas de fusão ROS-1; as directrizes dos EUA também recomendam mais testes moleculares BRAF e PD-L1.
5. diferenças entre os EUA e a China em termos de terapias orientadas
Como para novos medicamentos para terapias específicas, as nossas directrizes introduzem mas não recomendam alguns medicamentos que estão disponíveis no estrangeiro mas ainda não disponíveis na China, tais como os inibidores ALK erlotinib, ceritinib e brigatinib, bem como o medicamento de imunoterapia nivolumab (nivolumab, nome comercial Opdivo, recentemente lançado na China). (nome chinês nabulizumab), pembrolizumab (nome comercial Keytruda, nome chinês pablizumab), atezolizumab (nome comercial Tecentriq), ipilimumab (nome comercial Yervoy), durvalumab (nome comercial Imfinzi), etc.
É também agradável notar que alguns medicamentos desenvolvidos por empresas nacionais estão incluídos nas nossas directrizes, tais como a geração de fármacos EGFR-targeting, erlotinib.
Além disso, as nossas directrizes mencionam o apatinib e o anlotinib, que são também uma nova terapêutica orientada desenvolvida na China.
Em resumo, as nossas novas directrizes fazem recomendações mais positivas para uma terapia orientada no cancro do pulmão em geral, com base nos resultados de vários estudos nos nossos pacientes.
Medicina é uma ciência que está sempre a evoluir, e novas provas de investigação podem levar a que directrizes sejam reescritas a toda a hora. O médico não copia as directrizes, mas tem em conta uma variedade de factores ao tratá-lo. Por conseguinte, este artigo não substitui a opinião do seu médico e deve seguir os conselhos do seu médico relativamente ao seu estado específico.
Para outras actualizações das directrizes dos EUA e da China, e para as comparar, clique no seguinte link se desejar ler mais: