Oesofagectomia é um procedimento difícil, de alto risco, com uma incidência e complexidade de complicações muito maiores do que outros procedimentos. Sangramento, danos nos tecidos e órgãos adjacentes, fístula anastomótica e complicações pulmonares são complicações comuns. Os cirurgiões experientes tentarão evitar estes riscos e não precisa de se preocupar muito. Mesmo que ocorram, o seu cirurgião terá os meios para lidar com eles.
Alguns riscos intra-operatórios e pós-operatórios são discutidos abaixo.
>forte>riscos intra-operatórios
Os principais incluem hemorragia, lesão de vasos sanguíneos, nervos, linfáticos e órgãos adjacentes (por exemplo, tiróide, paratiróide), etc. Também podem ocorrer acidentes cardiovasculares, tais como paragem respiratória e cardíaca, arritmia, ataque cardíaco e insuficiência cardíaca. Isto está principalmente relacionado com a fase e localização do tumor, bem como com o seu estado físico geral.
Para evitar estes riscos tanto quanto possível, o cirurgião realizará uma preparação adequada e uma avaliação de risco antes do procedimento. Por exemplo, a função de bombeamento do coração é avaliada por electrocardiograma e ultra-som cardíaco para identificar potenciais riscos cirúrgicos, e testes de função pulmonar e análise dos gases do sangue arterial para determinar se se pode tolerar a cirurgia torácica.
>forte>riscos pós-operatórios
As complicações pós-operatórias dividem-se em complicações gerais e as relacionadas com a esofagectomia, sendo as fístulas anastomóticas as mais comuns, bem como a paralisia recorrente do nervo laríngeo, complicações pulmonares e doença celíaca.
Complicações gerais
> forte>2. trombose venosa profunda/embolia pulmonar: Esta é uma complicação muito comum depois de todos os procedimentos cirúrgicos oncológicos. A incidência de trombose venosa profunda e embolia pulmonar é de 29% e 1,6% respectivamente. Destes, o embolismo pulmonar tem uma taxa de letalidade muito elevada. Esta é uma complicação preventiva e, dependendo das circunstâncias, pode ser-lhe dada a utilização profiláctica de heparina molecular baixa ou meias de compressão de membros inferiores antes da cirurgia.
Complicações associadas à esofagectomia
>forte>1. fístula anastomótica: Esta é a complicação mais grave após a esofagectomia, com uma incidência de cerca de 11% a 19%. A sua incidência é agora significativamente menor nos centros experientes de cancro de esófago, mas ainda pode ser de 3%-5%, com uma taxa de letalidade de até 40%. Devido à seriedade da fístula anastomótica, os cirurgiões torácicos levam-na muito a sério e tentarão evitá-la durante a cirurgia, pelo que não é preciso preocupar-se muito com ela.
Se desenvolver febre alta, dores no peito e nas costas, falta de ar, alterações na drenagem ou exsudação da ferida após a cirurgia, deve ser alertado para a possibilidade de uma fístula anastomótica e procurar cuidados médicos o mais rapidamente possível. As fístulas anastomóticas leves não são facilmente detectadas e normalmente não requerem tratamento específico; as fístulas anastomóticas sintomáticas requerem medicação e drenagem cirúrgica, etc.; os casos isolados de condições de risco de vida grave requerem intubação traqueal, respiração assistida por ventilador, cuidados intensivos, etc.
> forte>2 Complicações respiratórias: Estas incluem pneumonia, atelectasia, insuficiência respiratória, fuga de ar persistente, pneumotórax, broncoespasmo, derrame pleural, abscesso torácico, e hemorragia torácica, com uma incidência global de aproximadamente 26,52%.
Para reduzir a incidência de pneumotórax, é necessário parar de fumar antes da cirurgia; comer pequenas refeições e evitar a sobrealimentação após a cirurgia; descansar numa posição esquerda para evitar a aspiração inadvertida de alimentos para a traqueia; e tomar a iniciativa de tossir e tossir expectoração e massajar o seu próprio abdómen como prescrito pelo seu médico. O médico prestará atenção extra a pacientes de idade avançada, com doença pulmonar subjacente, insuficiência pulmonar, e localização de massa elevada, e lidará com tais complicações logo que surjam.
>é forte>3. estenose anastomótica: menos frequente e causa principalmente dificuldade de deglutição. Na maioria dos casos, os sintomas serão resolvidos com o regresso gradual da alimentação diária. Em aproximadamente 5%-44% dos pacientes com anastomose, é necessária uma dilatação anastomótica. A gestão exacta desta questão deve ser deixada ao critério do médico.
>forte>4. Síndrome de despejo: Durante a cirurgia do cancro do esófago, uma porção do estômago precisa de ser levantada para substituir a função do esófago removido. Isto faz com que o estômago fique mais pequeno e os alimentos comidos entrem rapidamente no intestino. A fim de digerir os alimentos o mais rapidamente possível, os intestinos secretam muitos sucos digestivos, provocando a rápida absorção dos açúcares, resultando numa série de flutuações violentas no açúcar no sangue, tais como suor, palpitações, taquicardia, náuseas e distensão abdominal. Isto é conhecido medicamente como “síndrome do dumping”. O seu médico dar-lhe-á a medicação apropriada e dar-lhe-á instruções para ajustar a sua dieta, tal como comer refeições mais pequenas, evitar água nas refeições e reduzir a ingestão de hidratos de carbono.
>forte>5. Distúrbio de esvaziamento gástrico: O principal sintoma é a dificuldade em passar os alimentos através do piloro, resultando na retenção de grandes quantidades de conteúdos gástricos, o que é medicamente conhecido como “disfunção gástrica torácica”. A incidência é baixa e pode ser prevenida por piloromiotomia e piloplastia durante a cirurgia. Se o esvaziamento gástrico ocorrer, a dilatação pilórica pode ser realizada para aliviar os sintomas, dependendo das circunstâncias.
>é forte>6. doença celíaca: A cavidade torácica também tem vasos linfáticos, e se o fluido linfático vazar, pode fazer o fluido torácico parecer branco ou leitoso, um fenómeno conhecido como “doença celíaca”. Durante a cirurgia do cancro do esófago, estruturas como o esófago e os gânglios linfáticos precisam de ser separadas para facilitar a remoção precisa do cancro. Este é um passo muito importante no processo de remoção do cancro, mas é inevitável que os vasos linfáticos do tórax sejam feridos, resultando numa doença celíaca, com uma incidência de 0,4% a 4%.
As grandes quantidades de fuga de fluido linfático podem levar à perda de nutrientes e perturbação do ambiente interno, induzindo anemia, hipoproteinemia, desnutrição, perda de peso e deficiência imunitária. Comer alimentos ricos em gorduras e proteínas antes da cirurgia pode ajudar o cirurgião a identificar vasos linfáticos durante a cirurgia e indirectamente reduzir a incidência da doença celíaca.
O tratamento da doença celíaca é complexo e, uma vez presente, a maioria requer um rigoroso jejum e uma delicada gestão de fluidos. Se não for diagnosticada e tratada correctamente a tempo, pode levar a insuficiência respiratória e circulatória e até à morte. Se desenvolver dores no peito, falta de ar, palpitações e febre após a cirurgia, recomenda-se que procure atenção médica logo que possível. O seu médico pode esclarecer o diagnóstico através de um teste celíaco e tentar primeiro um tratamento conservador, como o jejum com nutrição enteral parenteral, medicação, fixação pleural química, etc. Se o tratamento conservador não funcionar, é necessária uma cirurgia imediata.
Se sentir rouquidão e asfixia após a cirurgia, precisa de procurar atenção médica o mais depressa possível para confirmar o diagnóstico por laringoscopia. Após o diagnóstico, o tratamento conservador como a medicação neurotrófica é geralmente tomado em primeiro lugar e a maioria pode ser melhorada. Se o tratamento conservador não for eficaz, o tratamento cirúrgico está disponível.
Por último, deve notar-se que a cirurgia minimamente invasiva tem uma taxa inferior de complicações globais (43,8% vs 60,4%) e complicações pulmonares (15,1% vs 22,9%) e uma taxa de mortalidade perioperatória inferior (1,9% vs 4,9%) em comparação com a cirurgia convencional. Se disponível, recomenda-se que se submeta a um procedimento cirúrgico minimamente invasivo, tal como a toracoscopia.