A doença coronária (CHD) tem sido uma das principais causas de morte nos Estados Unidos e em muitos países desenvolvidos, e desde os anos 70, a incidência de CHD tem aumentado acentuadamente em muitos países em desenvolvimento devido ao rápido desenvolvimento económico e à “ocidentalização” dos estilos de vida. Actualmente, há mais homens do que mulheres com doenças coronárias na China, mais residentes urbanos do que rurais, e mais trabalhadores mentais do que físicos em geral, e a incidência ainda está a aumentar gradualmente e a ficar mais jovem. Como é que a doença coronária ocorre? Como é diagnosticada? Quem é mais susceptível de sofrer de doença coronária? Como é tratada a doença coronária?
O que é doença coronária? Como é que a doença coronária ocorre?
Quando se trata de doença coronária, é importante mencionar o fornecimento de sangue ao coração. O corpo humano é fornecido com sangue pelo coração, que tem as suas próprias artérias, as artérias coronárias. As artérias coronárias estão divididas em dois ramos, esquerdo e direito, que se deslocam na superfície do coração e se ramificam em muitos ramos mais pequenos para o músculo cardíaco. O sangue fresco descarregado dos ventrículos passa primeiro pelas artérias coronárias para satisfazer as próprias necessidades do coração em nutrientes e oxigénio, e depois transporta o sangue por todo o corpo.
A doença arterial coronária é o resultado do estreitamento ou bloqueio aterosclerótico das artérias coronárias, ou uma combinação de espasmo ou trombose, resultando num bloqueio parcial ou completo do lúmen, levando a um fornecimento inadequado de sangue às artérias coronárias, isquemia miocárdica e mesmo necrose miocárdica. Esta série de lesões é conhecida colectivamente como doença coronária.
O desenvolvimento da doença coronária é um processo complexo e moroso. A grande maioria ocorre com base na aterosclerose coronária. As placas ateroscleróticas causam o estreitamento dos vasos sanguíneos, ou artérias coronárias, e o estreitamento das artérias coronárias pode provocar as seguintes alterações.
1. susceptibilidade a espasmos coronários, resultando em isquemia miocárdica.
2. o desenvolvimento de instabilidade da placa, que pode levar à formação de trombos. Após a formação de trombos, se o vaso estiver completamente bloqueado, pode levar ao enfarte do miocárdio com elevação do segmento S-T; mesmo que não esteja completamente bloqueado, ainda pode levar a um fornecimento insuficiente de sangue ao músculo cardíaco. Uma vez quebrado o equilíbrio entre a necessidade de oxigénio do coração e o fornecimento de sangue aos vasos, o miocárdio tornar-se-á isquémico e hipóxico, resultando numa série de sintomas tais como aperto e dor no peito.
3. quando a estenose atinge um certo nível, tal como mais de 70% ou mesmo 80% ou mais, o fornecimento de sangue não pode satisfazer a procura do músculo cardíaco quando as actividades do corpo aumentam, o que também resultará num fornecimento insuficiente de sangue e oxigénio ao coração.
Além disso, quando os capilares do coração ficam doentes e a sua função fica prejudicada, pode também causar um fornecimento insuficiente de sangue e oxigénio ao coração. Todas estas são alterações patológicas que são responsáveis pelo desenvolvimento de doenças coronárias.
Como é diagnosticada a doença coronária? Ou quais são as principais alterações patológicas da doença coronária?
A doença arterial coronária está actualmente dividida em duas categorias principais, doença arterial coronária estável e síndromes coronárias agudas. Outro tipo de doença coronária causada por capilares, também conhecida como síndrome X, foi proposta. Esta síndrome X é distinta da síndrome X causada pelo metabolismo da obesidade.
A doença arterial coronária estável tende a ocorrer em situações como exercício extenuante, stress emocional ou após uma refeição, quando o consumo de oxigénio do miocárdio aumenta e o fornecimento de sangue coronário não consegue satisfazer as necessidades do coração, causando uma série de sintomas de isquemia miocárdica. É importante notar que este desconforto do coração nem sempre é uma dor no coração, também conhecida como angina de peito. A angina manifesta-se principalmente como uma sensação de pressão e aperto na região precordial, ou mesmo como palpitações, pânico e aperto no peito. Os sintomas duram geralmente entre três e cinco minutos, raramente menos de meio minuto e certamente mais de dez minutos é relativamente incomum, excepto em casos de angina instável ou enfarte agudo do miocárdio.
As síndromes coronárias agudas estão divididas em duas categorias, nomeadamente angina instável e enfarte do miocárdio no ECG. Destes, o enfarte do miocárdio é subdividido em enfarte com elevação do segmento S-T e enfarte com elevação do segmento não-S-T. As síndromes coronárias agudas partilham uma alteração patológica comum, que é a formação de um trombo baseado na ruptura de uma placa aterosclerótica nas artérias coronárias do coração, com erosão e erosão superficial, e aderência e agregação de plaquetas. Uma vez formado um trombo, causa uma escassez de fornecimento de sangue ao coração. Se o vaso sanguíneo for rapidamente bloqueado e o músculo cardíaco for completamente privado de fornecimento de sangue, ocorrerá necrose, que é vulgarmente conhecida como enfarte do miocárdio; se o trombo for bloqueado durante algum tempo e depois se dissolver, pode produzir um enfarte do miocárdio com elevação de segmento não-S-T; se o bloqueio for ligeiro, pode produzir angina pectoris instável. O diagnóstico de enfarte do miocárdio baseia-se em marcadores de danos libertados por necrose miocárdica, enzimas e elevação do segmento S-T ou depressão no electrocardiograma. A principal diferença entre a angina instável e o enfarte do miocárdio é se os marcadores do dano miocárdico estão elevados; se não estiverem elevados diagnosticamos a angina instável e se estiverem elevados diagnosticamos o enfarte do miocárdio. No caso de enfarte do miocárdio, o diagnóstico é novamente feito pela elevação ou não do segmento S-T como critério para a elevação do segmento S-T ou para a elevação do segmento não-S-T do miocárdio.
O diagnóstico actual está dividido nas seguintes áreas principais.
1. para ver se existem sintomas típicos, tais como uma sensação de pressão ou obstrução na região precordial, uma sensação de obstrução na garganta, ou radiação para as costas, etc., e se duram três a cinco minutos ou mesmo mais;
2, para ver se existem provas de isquemia coronária, incluindo alterações da ST-T no ECG;
3, para ver se existe algum historial médico relevante, ou seja, factores de risco associados a doenças coronárias, incluindo o tabagismo, obesidade, antecedentes masculinos, familiares, aversão ao exercício, etc.
Uma combinação dos factores acima referidos pode basicamente fazer o diagnóstico apropriado. Para além dos métodos acima referidos, existem muitas outras técnicas que podem ser aplicadas ao diagnóstico da doença arterial coronária, tais como a angiografia coronária, a tomografia coronária, o scan nuclear cardíaco e o ECG de exercício, que podem ser realizados sob a orientação de um médico.
Todos sabemos que o aparecimento da doença coronária está relacionado com vários factores tais como idade, sexo e genética, mas muitas vezes estes factores não estão sujeitos à vontade humana.
Para além destes factores inalteráveis, existem muitos outros factores que podem ser controlados, tais como anomalias lipídicas, hipertensão, diabetes, hiperuricemia e outras doenças relacionadas, que tendem a levar à aterosclerose e, portanto, à doença coronária, e que devem ser controladas dentro de limites razoáveis. O estilo de vida é também um factor que pode ser controlado, como a falta de exercício, comer em excesso, alimentos gordos e espessos, churrascos e frituras, menos vegetais e frutas, dieta a longo prazo rica em sal, fumar, etc. As pessoas com estes maus hábitos são também mais susceptíveis de desenvolver doenças coronárias do que as pessoas normais. Além disso, a falta de optimismo mental, ansiedade e depressão são também factores de risco de doença coronária. Por conseguinte, é importante manter um humor optimista e bons hábitos de vida para aqueles que têm ou não têm doenças coronárias.
Como as doenças cardiovasculares se tornaram o principal assassino da saúde humana, as pessoas estão muito preocupadas com as doenças coronárias e com a forma como estas devem ser tratadas.
Houve muitos avanços no tratamento das doenças coronárias e as intervenções médicas modernas estão divididas em dois tipos, sendo um interventivo e o outro farmacológico. Um tipo de tratamento intervencionista é a cirurgia de revascularização do miocárdio, em que se um vaso sanguíneo for bloqueado, um vaso artificialmente colocado do seu próprio tamanho normal é autorizado a atravessar a estenose para que o sangue possa passar suavemente; o outro é a dilatação do balão dentro da artéria coronária, ou é colocado um stent no balão, com o apoio de equipamento de imagem, o balão é colocado sobre a estenose e depois é aplicada pressão para fazer a estenose dilatar, o stent é colocado e depois o balão é retirado para evitar a elasticidade do vaso dilatado de retrair e formar uma reoclusão.
As principais alterações patológicas na doença arterial coronária são anormalidades no metabolismo lipídico e na adesão e agregação plaquetária, e trombose. Além disso, beta-bloqueadores como o Betaxolol e o Bisoprolol podem reduzir os danos isquémicos do miocárdio, e nitratos como a dor cardíaca e a nitroglicerina podem dilatar as artérias coronárias e aliviar os sintomas da isquemia cardíaca a tempo. Claro que, para além da medicação, deve ser prestada atenção ao controlo dos factores de risco associados à doença coronária. A manutenção de bons hábitos de vida e o controlo de factores de doença relacionados é a base, nesta base, a administração de medicamentos, tais como a agregação de aderência antiplaquetária, medicamentos anti-trombose, medicamentos para regular o metabolismo do miocárdio, medicamentos para regular o metabolismo lipídico, etc., a maioria deles pode viver feliz com a doença e até viver uma longa vida. Um estilo de vida saudável e intervenções farmacológicas cientificamente sólidas são ambos indispensáveis, e não se deve assumir que o tratamento farmacológico pode substituir um estilo de vida saudável. Nem todos os pacientes podem usar o mesmo tipo de medicação ou a mesma dose da mesma medicação que existem diferenças individuais de paciente para paciente, e isto deve ser ajustado adequadamente sob a orientação de um especialista.
O ajustamento dos medicamentos inclui não só os medicamentos ocidentais mencionados anteriormente, mas também a medicina chinesa. As abordagens clínicas à aplicação da medicina chinesa podem ser divididas em duas categorias: uma é tónica e a outra é medicina chinesa patenteada. A individualização dos tónicos é mais óbvia, uma vez que os médicos podem fazer ajustamentos em qualquer altura de acordo com as alterações na deficiência de yin e yang do paciente, o que é mais relevante para a condição e mais de acordo com o conceito de tratamento individualizado. Na prática clínica, descobrimos que alguns dos pacientes que insistem em tomar a medicina tradicional chinesa têm um prognóstico relativamente optimista.
Existem quase 100 tipos de medicamentos chineses disponíveis para o tratamento de doenças coronárias, mas o erro que os pacientes tendem a cometer ao utilizá-los não é identificar as provas e acreditar na propaganda na televisão, jornais e mesmo em algumas notícias populares. As indicações de pCms são frio, calor, deficiência e actualidade, e diferentes tipos de pCms correspondem a diferentes constituições e diferentes sintomas, que requerem um julgamento abrangente do médico para determinar o medicamento; outro conceito errado é a crença supersticiosa em medicamentos tónicos e caros, tais como ginseng, cordyceps, ganoderma lucidum, almíscar, vaqueiro artificial, etc. De facto, muitas pessoas não são adequadas para medicamentos tónicos. De facto, muitas pessoas não são adequadas para o tónico, especialmente os doentes que têm a presença de realidades malignas, após o tónico terão, em vez disso, algumas reacções adversas. Embora os pacientes com deficiência possam utilizar tónicos, deve ter-se cuidado com o método de tónicos, pois existem diferentes tipos de deficiência, incluindo Qi, Blood, Yin e Yang. Para diferentes tipos de deficiências, o método do tónico e os fármacos utilizados são diferentes.
No que diz respeito ao nível actual da medicina, é impossível curar completamente a doença coronária. Por conseguinte, não acredite na propaganda irresponsável dos media, quanto mais em anúncios que perseguem interesses comerciais contra a sua consciência, e não tome medicamentos tónicos cegamente. Ao adoptar e aderir a bons hábitos de vida, tomar os medicamentos certos para a sua condição sob a orientação do seu médico, e viver em harmonia com a sua doença com optimismo, viver mais tempo com a sua doença não é apenas um sonho.