Resumo: O impacto da cirurgia de epilepsia na qualidade de vida e nos resultados neuropsicológicos é mal compreendido na China. Este artigo fornece uma revisão mais abrangente da literatura sobre alterações na qualidade de vida e aspectos neuropsicológicos dos pacientes após lobectomia temporal anterior, lobectomia extratemporal, estimulação do nervo vago, calosotomia do corpo e radioterapia para epilepsia. Um resumo da literatura constatou que embora os resultados relatados sobre os efeitos da cirurgia de epilepsia na qualidade de vida e função neuropsicológica variem, a maioria da literatura sugere que podem ser conseguidas melhorias significativas da qualidade de vida e da função neuropsicológica após a cirurgia de epilepsia, particularmente naqueles com epilepsia bem controlada, em pacientes pediátricos e naqueles submetidos a cirurgia paliativa. Algumas epilepsia refractária podem ser reduzidas ou controladas por intervenção cirúrgica, e a terapia medicamentosa pode ser reduzida ou descontinuada. No maior resultado cirúrgico relatado por Engle et al., a taxa livre de convulsões pós-operatórias (SF) em 3579 pacientes com lobectomia temporal anterior (ATL) foi de 67,9%, com 24,0% de melhoria, 8,1% de ineficácia e uma taxa de mortalidade inferior a 1%. . No entanto, uma avaliação completa do resultado cirúrgico da epilepsia deve incluir não só o controlo das convulsões e complicações cirúrgicas, mas também a qualidade de vida (QOL) e a avaliação neuropsicológica (NPA). O perfil psicológico dos pacientes com epilepsia é frequentemente combinado com retardamento mental, problemas comportamentais e depressão, com baixas taxas de emprego e frequência escolar e uma redução significativa do QOL. Existem várias razões possíveis para estes problemas: primeiro, os danos estruturais ou funcionais no cérebro que causam epilepsia também podem causar, por exemplo, atraso mental (base material); segundo, convulsões recorrentes, descargas epilépticas sem crises clínicas e medicação a longo prazo podem causar ou exacerbar danos cognitivos e funcionais e anomalias comportamentais; além disso, alguns DEA também têm o potencial de causar perturbações afectivas e comportamentais anomalias. O desenvolvimento de danos a longo prazo do NPA é uma das maiores preocupações das famílias e dos pacientes em cirurgia de epilepsia, quer sejam idosos, crianças ou adultos. É por isso que a cirurgia de epilepsia deve ter em conta a QOL e NPA tanto na avaliação pré-operatória como na avaliação dos resultados pós-operatória. I. Alterações na QOL e NPA após a cirurgia de epilepsia ressecatória 1. A atenção pós-operatória melhorou em 32,4% e diminuiu em 26,5% dos pacientes, enquanto que em pacientes com mais de 60 anos não houve aumento dos níveis de memória verbal (VM) e de memória espacial visual (VSM) em nenhum dos pacientes, enquanto que as diminuições foram de 75% e 37,5%, respectivamente, que foram significativamente diferentes das da faixa etária mais jovem. Costello [3] relatou que em 42 pacientes com idade >45 anos com cirurgia de epilepsia, 25 não sentiram alterações cognitivas após a cirurgia, 7 sentiram melhor do que antes da cirurgia, e 10 diminuíram. A pontuação QOL melhorou significativamente ou até certo ponto em 34 pacientes, sem alteração em 7 e apenas um ligeiro declínio em 1. Os autores concluíram que a deficiência cognitiva e neuropsicológica pós-operatória em pacientes mais velhos era possível mas improvável, e que a cirurgia de epilepsia em pacientes mais velhos também deveria ser prosseguida activamente. A avaliação comportamental de Lendt de 28 pacientes com epilepsia pediátrica mostrou uma taxa de anomalias comportamentais pré-operatórias de 35,9% em comparação com 25% no grupo pós-operatório, enquanto no grupo de controlo a taxa aumentou de 21,4% para 35,7% na linha de base; este estudo sugere fortemente que a cirurgia de epilepsia é significativa na melhoria rápida dos problemas comportamentais e na prevenção de mais perturbações comportamentais em pacientes com epilepsia pediátrica. Rausch et al. realizaram um acompanhamento a longo prazo de 44 pacientes com ATL e 8 adultos medicamente tratados com ATL. 1 ano de pós-operatório de pacientes com ATL do lado esquerdo mostraram um declínio na VM, mas os exames a longo prazo revelaram que ambas as ATL bilaterais podem mostrar um declínio na VM, enquanto que nenhuma outra função cognitiva foi prejudicada. As estatísticas dos autores (quociente de memória, MQ) para 58 pacientes ATL adultos mostraram que o MQ médio era mais elevado após a cirurgia do que antes, com 27,6% a ter melhorado o MQ e 19,0% a tê-lo reduzido. 2. factores que afectam o nível de cognição após cirurgia do lóbulo temporal em mãos epilépticas Muitos relatórios sugerem que o défice cognitivo após a AET ocorre principalmente na cirurgia do hemisfério dominante. Um grupo de pacientes TLE negativos à RM que foram submetidos a cirurgia ATL mostraram mais perturbações pós-operatórias na função VM em pacientes com cirurgia do lado esquerdo. baxendale relatou que a diminuição da aprendizagem verbal pode ocorrer após 1/3 das ALT, com a lobectomia temporal esquerda a ocorrer duas vezes mais vezes do que a direita, enquanto 21% das ALT do lado direito contra 10% das ALT do lado esquerdo mostraram melhorias na função de aprendizagem após a cirurgia. Sabaz et al. relataram alterações na QOL após cirurgia em 35 crianças com epilepsia, mostrando que a pontuação total da QOL e a pontuação individual da QOL foram significativamente mais elevadas em pacientes com SF do que antes da cirurgia, enquanto que não houve alteração significativa na QOL após cirurgia em pacientes que não atingiram SF. Além disso, Maton et al. relataram que em 20 pacientes submetidos a ALT por volta dos 3 anos de idade, as famílias das pessoas com SF sentiram que a função motora, os problemas cognitivos e comportamentais dos pacientes melhoraram após a cirurgia, juntamente com um aumento do QOL. Contudo, isto não foi apoiado por Helmstaedter et al’s, que concluíram que o controlo da epilepsia teve um efeito significativo nas alterações cognitivas pós-operatórias e encontraram uma diminuição na MQ após a LTL do lado esquerdo, quer o SF tenha sido alcançado ou não. A idade é outro factor que afecta a cognição pós-operatória, e Gleissner relatou a experiência de 30 crianças com tratamento cirúrgico da epilepsia do lóbulo temporal, onde a deficiência de VM pós-operatória estava presente tanto em crianças como em adultos com ATLE lateral dominante, apenas em menor grau do que em pacientes adultos, enquanto a deficiência de VM foi igualmente exacerbada após ALT do lado esquerdo em crianças, mas recuperou em todos os 1 anos de pós-operatório, enquanto que foi difícil de recuperar em adultos. A MQ e a QOL pré-operatórias também influenciam as alterações pós-operatórias da QOL. Quanto maior for a pontuação da VM pré-operatória, mais acentuada será a redução após ATL. Enquanto uma baixa pontuação QOL pré-operatória está associada a uma melhoria significativa da QOL pós-operatória, esta ideia não se aplica aos adultos mais velhos, uma vez que o seu nível cognitivo pré-operatório é significativamente inferior ao do grupo etário mais jovem, e o declínio pós-operatório é mais pronunciado, enquanto a taxa de melhoria é menor. A abordagem cirúrgica é também um factor de consciência pós-operatória. Tem sido sugerido que a lobectomia temporal selectiva tem menos comprometimento cognitivo do que a lobectomia temporal anterior padrão, e Lutz descobriu que a abordagem cirúrgica não afectou as alterações cognitivas após a LAT, comparando a fissura trans-lateral e a ressecção hippocampal-amígdala selectiva transcortical para a LAT, enquanto que o declínio da VM foi significativo na LAT lateral dominante, onde a esclerose hippocampal não era evidente. Duchowny tratou crianças pequenas até aos 3 anos de idade com cirurgia ressectiva e 70% das crianças com displasia da cortical focal (FCD) conseguiram SF após a cirurgia, mas todos os pacientes mostraram uma melhoria significativa na pontuação de desenvolvimento, concentração, aumento do vocabulário e maior fluência verbal. Helmstaedter comparou a função cognitiva pós-operatória em 33 pacientes com epilepsia de lobo frontal com 45 pacientes com epilepsia de lobo temporal e encontrou uma ligeira diminuição da função executiva após cirurgia em epilepsia de lobo frontal (e um aumento na epilepsia de lobo temporal) e uma melhoria significativa na memória a curto prazo em pacientes com SF pós-operatória. Arzimanoglou et al[17] relataram 20 pacientes com síndrome de Sturge-Weber que foram submetidos a tratamento cirúrgico, incluindo lobectomia e HST, sem qualquer deficiência cognitiva ou motora pós-operatória em qualquer um dos pacientes. Quatro pacientes adultos puderam trabalhar, crianças mais novas sem atraso mental pré-operatório puderam frequentar normalmente a escola e dois pacientes com QI ligeiramente baixo antes da cirurgia melhoraram o QI após a cirurgia. devlin et al [18] reportaram 33 pacientes com cirurgia de HST e nenhum caso de agravamento do défice cognitivo, mas apenas 15% melhoraram; 33% dos pacientes mostraram melhoria dos problemas comportamentais após a cirurgia e 15% pioraram; 23% mostraram hemiparesia após a cirurgia melhoria e 27% de agravamento, enquanto o agravamento da hemiparesia foi também observado principalmente em doentes com encefalite de Rasmussen, possivelmente relacionada com mais danos cerebrais produzidos pela encefalite. Alterações na QOL e NPA após cirurgia paliativa CCT é actualmente utilizada principalmente para o tratamento cirúrgico da epilepsia multifocal ou generalizada, com vista a reduzir as convulsões por queda e as convulsões tónico-clónicas generalizadas. Após CCT para epilepsia primária generalizada 33% mostraram um aumento no quociente total de inteligência (QI) (aumento de 50% no QI operacional), 17% mostraram uma diminuição no QI e um aumento de 50% no MQ, mas nenhum caso de deficiência. Houve também relatos de uma melhoria de 62% nas actividades da vida diária após o procedimento CCT, incluindo uma redução de 93% na hipermobilidade, uma melhoria de 42% na emoção, e uma melhoria de 17-21% na função da linguagem e memória, enquanto 27% dos adultos e 6% das crianças mostraram uma diminuição nas actividades da vida diária após o procedimento, sendo as crianças significativamente menos prováveis do que os adultos, provavelmente devido à plasticidade do cérebro pediátrico e a uma menor deficiência neurológica. Os autores também trataram 60 pacientes epilépticos com CCT, 40 dos quais foram combinados com baixo QI. Os resultados sugeriram que houve um aumento significativo de QOL e PIQ em pacientes com baixo QI após a cirurgia, o que pode ser devido ao facto de o CCT bloquear a condução interhemisférica da actividade eléctrica anormal, e que após bloquear descargas anormais, comportamento excitatório ou emoções causadas pela hiperexcitabilidade neuronal (incluindo irritabilidade, hiperactividade, défice de atenção, alucinações, O bloqueio do disparo anormal suprimirá o comportamento excitatório ou afectará (incluindo irritabilidade, hiperactividade, défice de atenção, alucinações, mania, etc.) causado pela hiperexcitabilidade neuronal, enquanto que a transmissão eléctrica neuronal normal será restaurada, resultando numa melhoria dos movimentos e distúrbios comportamentais associados aos doentes com MR. A melhoria da QOL pós-operatória em pacientes com epilepsia foi largamente confirmada pela CCT, embora estas deficiências sejam frequentemente muito leves, não interferem com a vida quotidiana, não são facilmente detectadas por membros da família e são difíceis de determinar com ferramentas de avaliação convencionais. Vagus nerve stimulation (VNS). O VNS é agora também amplamente utilizado para o tratamento paliativo da epilepsia parcial ou generalizada onde o foco epiléptico é difícil de identificar e onde existem focos epilépticos multifocais extensos. Os pacientes com QI baixo combinado mostraram melhorias significativas no QOL geral, na capacidade de atenção, no uso de palavras, na inteligibilidade da fala, no equilíbrio, e na capacidade de manutenção da casa nos seguimentos de 1 e 2 anos após o VNS, e em todos os outros seguimentos de 1 ou 2 anos. Os registos de QOL para pacientes com histórico de craniotomia aos 3 meses de pós-operatório foram significativamente inferiores aos do grupo sem histórico de cirurgia, com um aumento de 17% a 68% em cada subescala, enquanto o registo de QOL aos 2 anos de pós-operatório mostrou um aumento semelhante em QOL para ambos os grupos, com um aumento de aproximadamente 24% a 60% em cada subescala. O efeito da radioterapia na QOL em pacientes com epilepsia A radioterapia é principalmente utilizada em pacientes com epilepsia do lobo temporal que recusam a craniotomia ou que necessitam de CCT, onde a radioterapia para o lobo temporal medial ou corpo caloso é realizada cirurgicamente em doses que vão de 10 a 150 Gy. McDonald et al. relataram uma diminuição na VM durante um longo período de tempo 1-2 anos após o tratamento com faca gama em 3 casos de TLE do lado esquerdo. No entanto, num estudo multicêntrico europeu prospectivo, não foi encontrada nenhuma deficiência neuropsicológica durante o período de seguimento de 24 meses em 21 pacientes com epilepsia do lóbulo temporal tratada com G-knife, e houve uma melhoria significativa das funções e da saúde mental na QOL em comparação com os pré-operatórios. Os autores realizaram um acompanhamento a longo prazo de 7 pacientes com epilepsia do lobo temporal tratados com faca X durante 4-6 anos e encontraram uma deficiência em QI e MQ em 2 casos. Embora a literatura relata resultados variáveis e opiniões diferentes sobre os efeitos da cirurgia de epilepsia na cognição e QOL, em geral, a epilepsia infantil, pacientes SF pós-operatórios, epilepsia com baixo QI comorbido ou disfunção, e a epilepsia do lobo temporal direito têm frequentemente efeitos benéficos na QOL, enquanto que a VNS e CCT, como procedimentos paliativos, também tendem a melhorar a qualidade de vida. Contudo, nas pessoas mais velhas, especialmente naquelas com epilepsia do lobo temporal esquerdo sem esclerose hipocampal significativa, é provável que ocorra uma deficiência cognitiva significativa após a cirurgia, e que a qualidade de vida seja reduzida, e a cirurgia tem de ser feita com cautela. Portanto, para a epilepsia cirurgicamente curável, o tratamento cirúrgico não deve ser a última opção de tratamento, e esperar demasiado tempo aumenta as hipóteses de danos neuropsicológicos irreversíveis e reduz a taxa de SF pós-operatório. e melhorias significativas nos deveres e saúde mental na QOL em comparação com os pré-operatórios. Os autores seguiram sete pacientes com epilepsia do lóbulo temporal que foram submetidos a tratamento com lâmina X durante 4-6 anos ao longo do tempo e que encontraram uma deficiência em QI e MQ em dois casos.