Etiologia.
1, pneumotórax artificial – injecção artificial de ar filtrado na cavidade pleural para observação CXR de lesões intrapulmonares
2, pneumotórax traumático – pneumotórax resultante de trauma torácico, punção
3. pneumotórax espontâneo – principalmente com doença pulmonar subjacente, DPOC, tuberculose, pneumotórax idiopático (pneumotórax subpleural rompido, visto sobretudo em homens jovens magros e altos)
Classificação: de acordo com os diferentes estados abertos de ruptura pleural
1, pneumotórax simples – a ruptura pleural é relativamente pequena e a ruptura fecha por si só depois de o pulmão ter sido atrofiado pela pressão; a pressão na cavidade pleural é próxima ou ligeiramente superior à pressão atmosférica; a pressão não aumenta depois de bombear (não continua a vazar) e o gás residual pode ser absorvido
2.Tension pneumotórax – a ruptura tem o efeito de uma válvula viva, algum gás entra na cavidade pleural a cada respiração, mas não pode ser expelido, a pressão na cavidade pleural continua a aumentar (10cmH2O); a pressão diminui temporariamente depois de bombear e recupera imediatamente
3. pneumotórax de trânsito – a ruptura é grande e o gás pode entrar e sair da cavidade pleural durante a inspiração e expiração; a pressão intrapleural é mantida à volta da pressão atmosférica, e a pressão permanece inalterada após aspiração.
Manifestações clínicas.
1) Sintomas.
(1) Risos, força excessiva, respiração suspensa, tosse violenta como gatilho.
(2) Súbito início de dor no peito, falta de ar, aperto no peito e tosse de um dos lados; incapacidade de se deitar achatado, com o lado afectado no topo quando deitado de lado.
(3) Aumento extremo da pressão intratorácica no pneumotórax de tensão, comprimindo o retorno venoso e reduzindo o CO, o que pode levar a um aumento da frequência cardíaca, aumento da pressão arterial, choque e arritmia.
2. sinais físicos.
(1) deslocamento da traqueia para o lado saudável, expansão do tórax, redução dos movimentos respiratórios e fibrilação, redução dos sons do tambor de estalido e redução dos sons respiratórios na auscultação.
(2) Som de ar sobre a água no caso de pneumotórax líquido.
3. testes complementares.
(1) translucência aumentada para além da linha CXR-pneumotórax, sem textura pulmonar (atrofia pulmonar na expiração, mais pronunciada), ângulo acentuado do diafragma da costela.
(2) Uma banda translúcida junto ao mediastino indicando enfisema mediastinal; o mediastino deslocou-se para o lado saudável.
(3) CT – sombra de gás de densidade muito baixa na cavidade pleural com graus variáveis de atrofia e compressão do tecido pulmonar.
4. diagnóstico diferencial: dor torácica + dispneia
(1) Asma e DPOC – ambos presentes com falta de ar e dispneia, com historial de ataques recorrentes de asma e exacerbação progressiva da DPOC, se os broncodilatadores e antibióticos não forem eficazes e os sintomas forem mais importantes considerar uma combinação de pneumotórax.
(2) Ataque cardíaco agudo – um historial de doença cardíaca, ECG, perfil enzimático do miocárdio pode identificar.
(3) Infarto pulmonar – com factores de risco tais como trombose venosa profunda, repouso prolongado no leito, fractura, etc., CXR, CTPA podem diferenciar.
(4) Bolha subpleural não rompida – perfuração e aspiração cegas podem levar a pneumotórax traumático; textura fina dentro da bolha, sem linha de pneumotórax à volta da bolha.
Tratamento.
1. tratamento conservador.
Descanso absoluto no leito, absorção de oxigénio para promover a absorção de gás (concentração de oxigénio 20% volume torácico, melhor estado geral, escape de furos disponível, 20% de cada vez geralmente pouco tráfego, tensão, recorrente).
2, cirurgia – a ruptura do trânsito não cicatriza.