O que é a hidronefrose? Qual é o tratamento? Tem de ser operada? Qual é o prognóstico da hidronefrose? O que é a hidronefrose? A hidronefrose é, na realidade, um termo geral, um diagnóstico descritivo. A acumulação de líquido nos rins devido a várias razões é denominada hidronefrose, e as causas mais comuns incluem a obstrução da junção ureteral pélvica (abreviada como UPJO), rins duplicados, obstrução da entrada ureteral na bexiga, abertura ectópica do ureter e refluxo vesicoureteral, etc. Estas doenças são anomalias congénitas da estrutura do sistema urinário. De todas estas doenças, a mais comum é a obstrução na junção ureteropélvica (UPJO), sendo a hidronefrose maioritariamente causada por UPJO. Porque é que as crianças têm hidronefrose? É congénita? Com exceção dos cálculos urinários e da obstrução do trato urinário induzida por trauma, quase todas as outras causas de hidronefrose são causadas por malformações congénitas do desenvolvimento do trato urinário e a grande maioria destas hidronefroses é causada por estenose da junção ureteropélvica. Assim, a hidronefrose pediátrica, a grande maioria das congénitas, muitos bebés antes do nascimento, a ecografia pré-natal da mãe sugere a presença de hidronefrose. A hidrocele é hereditária? Outra criança voltará a ter hidronefrose? Muitos pais preocupam-se com a questão de saber se a hidrocele é hereditária ou não, e se outra criança voltará a ter hidrocele. A investigação atual não descobriu que a hidrocele tem uma predisposição hereditária significativa e, na vida real, é raro que uma criança nascida de uma mãe ou de um pai com hidrocele tenha hidrocele, e também é raro que uma criança com hidrocele tenha hidrocele como irmão. Assim, a probabilidade de ter um bebé com hidrocele e de ter outro filho com hidrocele é muito baixa, tal como ganhar a lotaria, não se preocupe demasiado. Quais são os sintomas da hidronefrose? Clinicamente, a maior parte da hidronefrose não é muito sintomática, sem dor, sem comichão, sem sensação, muitos são ultra-sons pré-natais encontrados hidronefrose, mas também têm sintomas para o hospital para ver, após o exame encontrado hidronefrose. Os sintomas da hidronefrose aparecem mais cedo ou mais tarde e a gravidade da obstrução é proporcional à gravidade da obstrução (quanto mais grave o bloqueio, mais cedo os sintomas aparecem) ． Quanto mais grave for a obstrução. Quanto mais grave a obstrução, mais cedo os sintomas aparecem. Os sintomas comuns são: 1, massa abdominal: isso é muito bom para entender, o local de acúmulo de líquido abaulamento, alguns bebês podem sentir a massa de superfície lisa, semelhante a uma bola óbvia. 2, dor intermitente na parte inferior das costas e no abdómen: crianças mais velhas, podem descrever a localização da dor abdominal. No ataque de dor pode ser acompanhada de náuseas, vómitos． Portanto, alguma hidronefrose é diagnosticada como cólicas intestinais. 3, hematúria: algumas crianças têm hematúria. Especialmente após pequenos traumas abdominais. Ou por causa do aumento da pressão na pelve renal. A rutura do vaso sanguíneo medular do rim causada por, também pode ser devido a infeção do trato urinário ou complicações causadas por pedras. 4, infeção do trato urinário: relativamente raro, mas uma vez que isso acontece, será mais grave, pode haver febre alta, calafrios e sepse. O acúmulo severo de fluido se tornará acúmulo de pus. 5.Hipertensão: tanto crianças como adultos podem ter hipertensão. Pode ser devido à expansão do sistema coletor renal. A compressão dos vasos sanguíneos intrarrenais causa uma diminuição no suprimento sanguíneo renal. Produzir renina e, em seguida, causar hipertensão (mecanismo é mais complexo, para os pais do bebê de crianças com pressão alta, em qualquer caso, é estar vigilante). 6, rutura renal, hidronefrose é muito grave se a hidronefrose há impacto, hidronefrose pode levar à rutura. Dor abdominal intensa, pressão abdominal total e outras manifestações. 7, se a hidronefrose grave não for resolvida a tempo, a compressão do tecido renal, atrofia renal, função prejudicada, as toxinas do corpo não podem ser descarregadas do corpo em tempo hábil, a manifestação de uremia, crescimento, atraso no desenvolvimento, dificuldades de alimentação, anorexia e outros sintomas de distúrbios de compulsão digestiva. Que exames devem ser feitos aos bebés com hidronefrose? Como fazer o acompanhamento? Exame ultrassonográfico a cores: quer o bebé esteja no período fetal ou após o nascimento, o exame ultrassonográfico a cores é muito importante para o diagnóstico e acompanhamento da hidrocele, o exame ultrassonográfico permite conhecer: o grau de dilatação da pélvis renal, o grau de dilatação dos cálices renais, o tamanho dos rins, a espessura do parênquima renal, a ecogenicidade do parênquima renal, o estado dos ureteres, a parede da bexiga e o estado da urina residual. O exame urológico regular de ultra-sons, cuja regularidade será decidida de acordo com a avaliação do médico, variando geralmente entre cada 1 mês e meio ano, sendo muito importante um acompanhamento rigoroso. Imagiologia: Urografia intravenosa (IVP), depois de o agente de contraste ser injetado no vaso sanguíneo, pode passar através do rim → pelve renal → ureter → bexiga, a fim de determinar onde se encontra a obstrução. Urografia excretora: em primeiro lugar, é necessária uma cateterização, introduz-se um cateter a partir da uretra e o agente de contraste entra na bexiga através do ureter. Em circunstâncias normais, o agente de contraste na bexiga não se desloca para o ureter de forma retrógrada, mas se houver refluxo vesicoureteral, o agente de contraste pode deslocar-se de forma retrógrada para o ureter ou mesmo para os rins. O refluxo vesicoureteral é também uma causa importante de hidronefrose. O exame também pode detetar válvulas uretrais, extremidade ureteral O exame também pode detetar válvulas uretrais, quistos da extremidade ureteral, divertículos da bexiga e outras causas de hidronefrose ou malformações concomitantes. Ureterografia retrógrada: Se os testes anteriores não permitirem um diagnóstico claro, pode considerar-se a passagem de um tubo fino através da uretra → bexiga → ureter → pélvis renal e, em seguida, é injetado um meio de contraste para obter uma imagem, de modo a esclarecer se existe alguma obstrução na pélvis renal e no ureter. CTU, MRU: A TC ou a RM são realizadas após a injeção de contraste no vaso sanguíneo para visualizar o trato urinário. Para os exames acima referidos, a ecografia é o mais comum e necessário, os outros exames são feitos apenas quando necessário, se a hidronefrose estiver pronta para ser operada, tem de ser examinada com mais cuidado, de um modo geral, é necessária a urografia ou a UAT/MRU. Imagem nuclear renal: permite conhecer a função dos rins e a gravidade da hidronefrose. Além dos testes importantes mencionados acima, os seguintes testes também são necessários para se preparar para a cirurgia: 1, exame de sangue, verificar a rotina de sangue, conjunto completo bioquímico (bloquear a função hepática, função renal, função cardíaca, eletrólitos, etc.), função de coagulação, HIV, HCV, TPPA, Hepatite B dois pares de meio, tipo de sangue, que são necessários para se preparar para a cirurgia. 2. rotina de urina. 3, rotina de fezes. 4.Eletrocardiograma, ultrassom cardíaco, se necessário. 5, ortopantomografia de tórax. Esses testes são feitos para diagnóstico e avaliação pré-operatória abrangente de: desenvolvimento do bebê e capacidade de tolerar a cirurgia; malformações combinadas e possíveis efeitos no bebê após a cirurgia. Como é tratada a hidrocele? É tratada cirurgicamente? Pode ser efectuada uma cirurgia minimamente invasiva? Qual é a idade para a cirurgia? Não há forma de resolver o problema da hidronefrose fundamentalmente através de injecções e medicamentos, depende sobretudo do tratamento cirúrgico, mas nem todas as hidronefroses necessitam de tratamento cirúrgico. No entanto, nem todas as hidronefroses necessitam de tratamento cirúrgico, pelo que nos referimos principalmente ao tratamento da hidronefrose causada pelo estreitamento da junção pieloureteral. No caso da hidronefrose ligeira-moderada, o que é ligeira-moderada? Geralmente, significa que o diâmetro da hidronefrose é inferior a 3 cm e, neste caso, são realizados exames de ultrassom regulares no ambulatório e acompanhamento. Muitas hidronefroses têm tendência para sarar sozinhas e acabam por ficar bem sozinhas, ou a hidronefrose é tão pequena que não afecta o corpo e pode ser deixada sem tratamento. Claro que também há casos em que a hidronefrose se agrava e requer tratamento cirúrgico. A hidronefrose que requer cirurgia deve ser avaliada por um médico profissional de acordo com a idade da criança, a gravidade da hidronefrose e o grau de comprometimento da função renal. As seguintes condições devem ser consideradas positivas para o tratamento cirúrgico: hidronefrose que causa sintomas clínicos (dor, infeção do trato urinário); hidronefrose com função renal inferior a 35%-40%; hidronefrose progressivamente agravada e função renal progressivamente comprometida. Como é feita a cirurgia? Pode ser minimamente invasiva? O nome da cirurgia para hidronefrose causada por estenose da junção pieloureteral chama-se Ureteroplastia Pélvica Dissecante. Trata-se de remover o segmento de estenose doente e voltar a ligá-lo. Muitos pais estão preocupados com a possibilidade de uma cirurgia minimamente invasiva, e a resposta é sim. A cirurgia acima referida é efectuada por laparoscopia, e existem apenas três pequenos orifícios na barriga, sendo o do umbigo quase invisível, e há menos hemorragia durante a cirurgia. Acompanhamento pós-operatório e precauções: No pós-operatório, recomenda-se a aplicação de ultrassom e imagem nuclear renal diurética para acompanhamento e monitoramento da pressão arterial e da rotina urinária. Recomenda-se a realização de exame ultrassonográfico do trato urinário todos os meses nos primeiros três meses, seis meses, um ano e a cada 1-2 anos a partir de então, e a realização de exame de imagem nuclear renal diurética nos primeiros seis meses a um ano a partir de então, se necessário. Qual é o prognóstico da hidronefrose devido à obstrução da junção pélvico-ureteral renal? Em geral, o prognóstico da hidronefrose continua a ser bom, algumas hidronefroses curam-se por si próprias, se for necessária cirurgia, embora existam alguns riscos na cirurgia, a taxa de sucesso da cirurgia é relativamente elevada e o prognóstico geral continua a ser bom. Em conclusão, os bebés com hidronefrose são aconselhados a acompanhar os seus médicos profissionais, a acompanhar de perto os seus médicos e a cooperar ativamente com o tratamento, por isso não se preocupe demasiado.