Em circunstâncias normais, os sumos gástricos devem passar através do piloro e descer pelo duodeno, mas por várias razões, correm pelo cárdio em direcção ao esófago e chegam mesmo à boca, indo na direcção exactamente oposta à normal.
Em circunstâncias normais, o piloro e o esfíncter e diafragma inferior do esófago actuam como uma forte porta de sentido único, mantendo a extremidade inferior do esófago bem guardada, permitindo a entrada de alimentos e líquidos no estômago pelo peristaltismo do esófago quando aberto, e impedindo que o conteúdo do estômago volte a entrar no esófago quando fechado, protegendo assim o esófago da erosão do ácido gástrico e da pepsina. Mesmo que haja refluxo ocasional, a acção peristáltica do esófago empurra facilmente estes “hóspedes indesejados” de volta para a sua “casa” – o estômago. Por várias razões e doenças, as “portas” são soltas, o impulso descendente do esófago (peristaltismo) é enfraquecido e até o estômago se move na direcção oposta, não para a frente mas para trás, e estas forças “reaccionárias” empurram o ácido estomacal para onde este não deve ir -O esôfago.
A delicada membrana mucosa do esófago não é resistente aos ácidos e não pode suportar a digestão da pepsina, resultando em inflamação, erosão e mesmo hemorragia. A esofagite de refluxo também pode tornar-se cancerosa se deixada sem tratamento durante muito tempo.
Um dos medicamentos: supressão do ácido estomacal
Base para a medicação.
O ácido estomacal é um factor directo na lesão da mucosa de esófago, quanto mais forte for a acidez e quanto mais longa for a exposição, mais danos causa. Por outro lado, quanto mais fraca for a acidez, mais rápido será reparado o dano da mucosa. A força do ácido gástrico também afecta a actividade da pepsina.
Tipos de drogas.
(1), os inibidores da bomba de Proton, que podem inibir fundamentalmente a produção de ácido gástrico, o efeito de supressão de ácido é forte e rápido, depois de parar a droga, a secreção de ácido gástrico ainda pode voltar rapidamente ao normal. Doses mais pequenas, doses menos frequentes, e mais eficazes, são as vantagens destes medicamentos. Os seguintes são normalmente utilizados clinicamente (aproximadamente por ordem crescente de resistência à supressão de ácido)
Omeprazol, 20 mg por dose, 1 a 2 vezes por dia
Lansoprazole, 30mg duas vezes por dia, 1 a 2 vezes por dia
Pantoprazol, 40mg uma vez por dia
Rabeprazole, 10-20mg duas vezes por dia
As reacções adversas comuns incluem distensão abdominal, diarreia, boca seca, dores de cabeça, tonturas, insónia, leucopenia, e transaminases elevadas, mas são incomuns e a maioria recupera com a descontinuação da droga.
Dicas de dosagem.
Deve ser utilizado após diagnóstico. A maioria utilizada como primeira escolha para esta doença. Não utilizar durante a gravidez e lactação. Testes regulares de sangue e função hepática.
(2) inibidores dos receptores H-2, muitas vezes terminando em ‘titina’. Base de dosagem: Inibe alguma da secreção de ácido gástrico e não é, portanto, tão forte como o primeiro. Tipos de drogas comummente utilizadas, por ordem de fraqueza a força.
Cimetidina (mecamidina), 400mg duas vezes por dia ou 800mg uma vez por noite
Ranitidina, 4-10 vezes mais forte que a cimetidina, 150mg duas vezes por dia ou 300mg uma vez por noite
A famotidina, além da supressão de ácidos, tem o efeito de reduzir a secreção de pepsina e aumentar o fluxo sanguíneo na mucosa gástrica, 20-40 vezes mais forte que a cimetidina, 20mg duas vezes por dia ou 40mg uma vez à noite.
Nizatidina, força inibidora de ácido, dose e método de administração são os mesmos que a ranitidina.
Roxatidina, 75mg duas vezes por dia ou 150mg uma vez por noite.
As reacções adversas aos medicamentos foram raras neste grupo, excepto para um pouco mais de metformina. Os tipos de reacções adversas são semelhantes aos dos inibidores da bomba de prótons.
Dicas de dosagem.
O desenvolvimento da família “titina” tem mostrado uma tendência de “três pequenas” e “duas fortes”, ou seja, cada vez menos interferência com enzimas medicamentosas, cada vez menos reacções adversas, e doses cada vez mais pequenas. As “duas forças” são a força crescente da inibição dos ácidos e o número crescente de outros efeitos. Em alguns casos em que a terapia com bombas de prótons não é eficaz, uma mudança para estes medicamentos pode ainda ser eficaz.
Terapia medicamentosa II: Drogas de motilidade gastrointestinal
Base de utilização: A aplicação de medicamentos de motilidade gastrointestinal nesta doença pode.
(1) reforçar o tom do esfíncter esofágico inferior.
(2) Promover peristaltismo positivo do esófago para “empurrar para trás” o ácido que refluxou para o esófago até ao estômago, reduzindo o tempo de contacto entre o ácido e a mucosa do esófago.
(3) Aumenta a peristaltismo positivo do estômago, permitindo que o ácido no estômago tome o caminho adequado para o duodeno.
Esta tripla acção ajuda a reduzir o refluxo e pode ser descrita como “matar três aves com uma cajadada só”.
Drogas comummente usadas e efeitos adversos.
Domperidona (morfolina), sub 10mg, 3-4 vezes por dia. Combinado com um bom efeito antiemético. Dor abdominal ocasional, boca seca, dor de cabeça e transbordamento de leite. É o mais utilizado.
O Cisapride (Prevacid), 5-10mg sub. 3-4 vezes por dia, pode ter diarreia, ronco intestinal, dores abdominais, uso com precaução em pessoas idosas com insuficiência cardíaca.
Mosapride, 5mg/tempo, 3-4 vezes por dia
Metoclopramida (Gastrofluan), 5-10mg/dia, 3 vezes por dia, efeitos mais adversos, obstipação, diarreia, convulsões e estrabismo podem ocorrer em doses elevadas.
As séries de eritromicina, incluindo a roxitromicina, claritromicina e azitromicina, têm reacções adversas gastrointestinais ligeiramente mais intensas.
Dicas de dosagem.
Todos os medicamentos desta classe devem ser tomados 15 a 30 minutos antes das refeições. Não deixe de os tomar assim que os seus sintomas melhorarem. Os doentes cardíacos, especialmente aqueles com distúrbios do ritmo cardíaco, não estão autorizados a tomar estes medicamentos.
Terapia de Medicamentos No. 3: Agentes Protectores Mucosal
Base de doseamento.
Estes medicamentos têm um efeito barreira e protector nas membranas mucosas não danificadas, e promovem a reparação das membranas mucosas danificadas porque se ligam principalmente a proteínas na superfície da lesão, formando uma película protectora, como uma tinta anti-ferrugem. Isto deve-se ao facto de a maioria destes medicamentos se ligar às proteínas na superfície da lesão, formando uma película protectora, como uma tinta à prova de ferrugem. Tipo de droga.
Tioglicolato de alumínio, sub 0,5-1,0g,3-4 vezes por dia, pó ou suspensão é melhor, enquanto os comprimidos devem ser mastigados numa pasta e engolidos com água quente.
Para colóide de bismuto, existem citrato de bismuto, subnitrato de bismuto, preparações compostas tais como Biocida Gástrico, Gastrodel, Gastrodel, etc., consulte as instruções para cada preparação.
Preparações de alumínio e magnésio: suspensão de hidróxido de alumínio, 10 ml, 3 a 4 vezes por dia, ou os seus comprimidos. Preparações compostas tais como Gastropin, alumínio-magnésio plus, comprimidos compostos de alumínio-magnésio, etc. Os comprimidos devem ser mastigados numa pasta e depois tomados.
Outras preparações incluem Montmorillonite (Simethicone), 3g por dose, 3-4 vezes por dia. Magnésia, etc.
Dicas de dosagem.
Quando tomados com outros medicamentos, os outros medicamentos devem ser tomados primeiro, pelo menos 15-30 minutos antes de tomar o protector do ministério, de modo a evitar que outros medicamentos sejam adsorvidos e afectem a eficácia.
O bismuto torna a língua e as fezes mais escuras, as preparações de magnésio e alumínio tornam as fezes mais claras na cor.
A obstipação pode ocorrer com tiossulfato de alumínio e hidróxido de alumínio, e a diarreia pode ocorrer com bismuto.
Prestar atenção às contra-indicações de diferentes drogas.
Os medicamentos que contenham metais não devem ser tomados durante mais de meio mês consecutivo, mas pelo menos com um intervalo de 1 a 2 semanas se forem utilizados continuamente.
Precauções para a farmacoterapia
Cada paciente deve ser tratado por um médico de acordo com os principais sintomas, a duração da doença, os resultados da gastroscopia, e a medicação utilizada para o tratamento anterior. Em casos mais leves, uma só das classes de medicamentos pode ser suficiente, enquanto em casos mais graves a eficácia pode ser melhorada através da combinação de diferentes tipos de medicamentos. A maioria dos médicos recomenda agora um curso de tratamento de mais de dois meses e análises regulares ao fígado e ao sangue para detecção precoce de reacções adversas aos medicamentos.
Os cuidados de saúde diários são essenciais
A atenção aos cuidados de saúde diários é essencial para o tratamento desta doença. Isto inclui, em particular
Vestir-se livremente e não apertar os cintos de couro (calças).
Coma alimentos menos doces ou ácidos, tais como batata doce, batata, vinagre forte ácido, sumo de limão, café, chocolate e bebidas carbonatadas. Parar de fumar, beber e chá forte. Não fazer refeições completas ou grandes refeições nocturnas, e não comer alimentos gordurosos.
Em casos graves, a cabeça da cama pode estar elevada, mas não as almofadas. Não se deite na cama imediatamente após uma refeição, é melhor dar uma pequena caminhada.
É necessário que as pessoas obesas emagreçam. Não se esforçar demasiado física ou mentalmente. Mantenha o seu espírito otimista e otimista, e leve uma vida regular e ordeira.
Tenha cuidado com a sua medicação. Pode tomar a iniciativa de dizer ao seu médico que tem GERD, para que outros medicamentos não agravem a sua condição.