Como diz o ditado, “Antes que o exército se mova, a comida vai primeiro”. Este é um bom exemplo de como as células imunitárias do corpo podem ser utilizadas, e como os nutrientes podem ser utilizados. Estudos demonstraram que para pacientes com desnutrição pré-operatória, 1-2 semanas de apoio nutricional podem reduzir a incidência de muitas complicações pós-operatórias, promover a cicatrização de feridas e encurtar o tempo de internamento hospitalar.
As Directrizes Nutricionais para Pacientes de Oncologia, desenvolvidas pela Sociedade Chinesa Anti-Cancerígena e pela Sociedade Europeia de Nutrição Enteral e Parenteral, recomendam que os pacientes de oncologia recebam avaliação e orientação dietética personalizada de um profissional de nutrição clínica uma vez diagnosticada. Se for identificado risco nutricional ou desnutrição, a intervenção ou tratamento deve ser iniciada o mais cedo possível para manter ou melhorar o estado nutricional e melhorar a tolerância e eficácia do tratamento do paciente.
Próximo, vamos analisar um estudo de caso para ‘repetir’ o que precisa de ser feito em termos de intervenção nutricional pré-operatória. Como é que isto pode ser feito?
>forte>Histórico médico de bordo
O Sr. Wang notou uma ligeira dificuldade de deglutição há 2 meses atrás. No início, não levou a sério, mas os seus sintomas pioraram gradualmente e teve dificuldade em engolir qualquer alimento que fosse ligeiramente mais difícil de comer.
Na insistência da sua família, foi ao Hospital do Cancro da Universidade de Pequim para uma gastroscopia e biopsia patológica, e o diagnóstico foi de cancro do esófago em fase inicial. O médico aconselhou-o a ser operado o mais depressa possível.
>forte>Peritagem e avaliação nutricional
O dietista realizou uma avaliação nutricional exaustiva através da recolha da história, levantamento dietético, rastreio nutricional e exame hematológico, combinados com uma escala de avaliação nutricional padrão.
1. o formulário de avaliação nutricional mostrou que o Sr. Wang tinha desnutrição moderada;
2. o historial médico revelou que a sua desnutrição se devia principalmente à redução da ingestão de alimentos em resultado de dificuldades de deglutição;
3. um inquérito dietético de 24 horas mostrou que a sua ingestão diária de alimentos nas últimas 2 semanas foi superior a 1/3 da ingestão de nutrientes alvo;
4. exame hematológico revelou que a albumina plasmática e a pré-albumina estavam abaixo dos valores normais e o juízo inicial foi que havia deficiência nutricional de proteínas;
5.
5. exame nutricional, incluindo altura, peso, análise da composição corporal, circunferência muscular do braço, e sinais positivos de desnutrição, dos quais o principal indicador, índice de massa corporal (IMC), foi 20,5, dentro do intervalo normal (18,5 a 23,9).
Embora não pareça muito magro e tenha um IMC normal, o médico concluiu que o Sr. Wang tinha perdido mais peso e que a sua ingestão alimentar era inferior ao seu alvo, pelo que ainda podia ser diagnosticado como desnutrido.
Junto, estes resultados de avaliação levam a um diagnóstico nutricional de risco nutricional moderado a grave ou mais elevado devido à disfunção de deglutição e diminuição do apetite, bem como à desnutrição de proteínas energéticas, que requer um tratamento nutricional o mais rápido possível.
De acordo, o dietista desenvolveu um plano de nutrição dietética individualizada para o Sr. Wang.
>forte>Desenvolver um plano de nutrição alimentar e normalizar o tratamento
Devido à dificuldade em engolir, o dietista aconselhou o Sr. Wang a fazer uma “refeição homogeneizada” de alimentos para facilitar a deglutição. Qualquer falta de ingestão pode ser suplementada por ingestão oral de alimentos medicinais especiais (“alimentos medicinais especiais”).
O Sr. Wang tinha algumas perguntas neste momento: Como se faz uma “refeição homogeneizada”?
O que é um “alimento médico especial”?
>forte>Nutricionista diz:
As refeições caseiras podem ser feitas a partir de papas de arroz, ovos, carne magra, tofu, vegetais de folhas jovens e outros ingredientes alimentares, e depois cozinhados e batidos numa pasta homogénea usando um quebrador de parede, com óleo e sal apropriados adicionados. Uma vez preparada a refeição, esta deve ser consumida o mais cedo possível, de preferência o mais cedo possível. Se não conseguir terminá-lo, refrigere-o a tempo. Se deixados à temperatura ambiente durante mais de 4 horas, os nutrientes são susceptíveis de serem oxidados e podem ser contaminados por bactérias.
“Alimentos medicinais especiais” são especialmente formulados para satisfazer as necessidades nutricionais ou dietéticas de certos grupos de pessoas. Estes incluem pessoas com acesso restrito a alimentos, perturbações digestivas e de absorção, perturbações metabólicas ou estados patológicos específicos. Estes produtos devem ser consumidos sozinhos ou em combinação com a dieta diária sob a orientação de um médico ou nutricionista clínico.
Durante o tempo em que esperava por uma cama, o Sr. Wang seguiu o protocolo de nutrição desenvolvido pelo dietista em casa e viu novamente a clínica de nutrição 1 semana mais tarde, tendo ganho 1 kg.
O dietista voltou a realizar uma avaliação nutricional dietética, que mostrou que a ingestão de energia estava geralmente no alvo e a ingestão de alimentos à base de proteínas era ainda inadequada. O dietista reajustou o seu regime nutricional para incluir mais 20 g de proteína de soro de leite em pó diariamente.
Após 2 semanas, o Sr. Wang continuou a ganhar peso. Uma avaliação nutricional repetida mostrou que o seu estado nutricional tinha melhorado significativamente e que o seu peso e parâmetros laboratoriais estavam todos de acordo. O dietista deu uma recomendação na carta ambulatorial de que “o próximo passo na luta contra o cancro pode ser dado”. O cirurgião seguiu a recomendação do nutricionista e admitiu o Sr. Wang para cirurgia.
>forte>O estado nutricional melhora, a cirurgia vai em frente
O Sr. Wang submeteu-se à cirurgia sem incidentes. Após a cirurgia, o dietista continuou a acompanhar o seu seguimento através de consultas e, juntamente com o seu médico supervisor, desenvolveu um programa de apoio nutricional parenteral enteral durante a transição alimentar pós-operatória. O dietista também lhe deu orientações dietéticas regulares, tais como comer refeições mais pequenas e mais frequentes, não ir para a cama imediatamente após as refeições, e actividade moderada após as refeições.
Durante este período, ele não perdeu nenhum peso significativo, o que assegurou que o tratamento fosse efectuado sem problemas. 2 semanas mais tarde, o Sr. Wang teve alta do hospital com uma recuperação bem sucedida.
Para mais orientações sobre a dieta pós-operatória, por favor leia: