OBJECTIVO: Investigar a eficácia de um fixador externo reposicionado no tratamento de fracturas instáveis do raio distal.
MÉTODOS: Usando redução fechada, 45 casos de fracturas instáveis do raio distal foram tratados com um fixador externo reposicionador, 8 homens e 40 mulheres, com idades entre os 20-75 anos, média de 61 anos. As fracturas foram classificadas de acordo com AO, incluindo 18 casos do tipo A3, 8 casos do tipo B2, 10 casos do tipo C1, 6 casos do tipo C2 e 3 casos do tipo C3.
RESULTADOS: Quarenta e cinco pacientes foram acompanhados durante 6-15 meses, com uma média de 11,2 meses. Segundo a pontuação do pulso Batra, a pontuação anatómica foi em média 87,78, dos quais 25 casos foram excelentes, 15 casos foram bons, 2 casos foram aceitáveis e 3 casos foram pobres, com uma excelente taxa de 88,89%; a pontuação funcional foi em média 95,23, dos quais 45 casos foram excelentes, com uma excelente taxa de 100%.
Conclusão: O tratamento de fracturas instáveis do raio distal com fixador externo trans-substituível pode alcançar uma eficácia clínica satisfatória e vale a pena promover.
A fractura do raio distal refere-se à fractura dentro de 75px da superfície articular do raio distal, entre as quais a fractura instável do raio distal tem o maior impacto no resultado a longo prazo. Contudo, devido à contracção muscular e à perda de estabilidade local da extremidade da fractura, é por vezes difícil manter a posição reposicionada, especialmente o comprimento do raio, apenas por meio de talas ou rebocos, o que pode facilmente levar ao encurtamento e recolocação da extremidade da fractura. O método de fixação interna com uma placa tem a desvantagem de ser altamente invasivo, dispendioso, com muitas complicações e resultados insatisfatórios. Por conseguinte, é um desafio normalizar o tratamento de fracturas instáveis do raio distal e dar-lhe as características e eficácia do tratamento de MTC. Foi desenvolvida uma terapia de fractura sistemática, padronizada e segura com características de MTC e que satisfaz os requisitos da fixação biológica moderna.
1. dados e métodos
1.1 Dados clínicos Quarenta e cinco pacientes com fracturas instáveis do raio distal tratados com um fixador externo reposicionado tinham dados completos e foram acompanhados. Todas as fracturas foram fracturas fechadas causadas por uma queda auto-induzida com a mão apoiada no chão. De acordo com a classificação AO, houve 18 fracturas A3, 8 B2, 10 C1, 6 C2 e 3 C3.
1.2 Tratamento 45 pacientes foram tratados com um fixador externo reposicionador sob anestesia na sala de operações entre 1 e 72 horas após a lesão (média de 48,8 horas). O reposicionamento global foi primeiro efectuado por manipulação, e após desinfecção e espalhamento da toalha, os pinos proximais do metacarpo, o bico do falcão ulnar e as fracturas do raio distal foram rosqueados e foram instalados fixadores externos. Dependendo do estado da fractura, foram realizados reposicionamentos instrumentais e reposicionamentos locais com manipulação.
1.3 Índices e métodos de observação Os índices específicos para avaliação funcional foram: mobilidade do pulso pré-operatória e pós-operatória, incluindo flexão palmar, dorsiflexão, desvio radial, desvio ulnar, rotação anterior, rotação posterior e força de preensão; os índices específicos para avaliação anatómica foram: ângulo de inclinação palmar pré-operatório e pós-operatório, ângulo de desvio ulnar e encurtamento radial.
1.4 Critérios de avaliação da eficácia para fracturas instáveis do raio distal
Foram utilizados critérios de pontuação do pulso Batra, e foram estudados assuntos homogéneos utilizando o próprio estudo pré e pós-paragem do grupo. Com base nos resultados dos índices de medição pré e pós-operatórios, foram calculadas as pontuações funcionais e anatómicas, e foi resumida a excelente taxa de casos do grupo.
1.5 Processamento estatístico O software estatístico SPSS (V 13.0) foi aplicado para processamento estatístico. Todos os dados de medição foram analisados de forma descritiva e expressos como média ± desvio padrão (). O teste t foi utilizado para os dados de medição, e um valor P inferior ou igual a 0,05 seria considerado estatisticamente significativo para a diferença testada.
2. resultados
2.1 Resultados da pontuação do Batra
Os 45 pacientes deste grupo receberam 6-15 meses de seguimento com uma média de 11,2 meses. Os critérios de pontuação Batra foram utilizados para avaliar o resultado de fracturas instáveis do raio distal. A pontuação anatómica média foi de 87,78, dos quais 25 foram excelentes, 15 foram bons, 2 foram aceitáveis e 3 foram pobres, com uma taxa excelente de 88,89%; a pontuação funcional média foi de 95,23, dos quais 45 foram excelentes, com uma taxa excelente de 100%. Registou-se um caso de reacção inflamatória do tracto da agulha.
2.2 Comparação dos aspectos de imagem pré-operatórios e pós-operatórios
O teste t foi utilizado para comparar imagens pré e pós-operatórias em pacientes com fracturas instáveis do raio distal tratados com fixadores externos trans-posicionados. O valor p de cada medição foi inferior a 0,01, e a diferença foi estatisticamente significativa, indicando que os três indicadores pós-operatórios foram melhores do que os indicadores pré-operatórios após o tratamento com o fixador reposicionado.
3. discussão
3.1 Vantagens da reinicialização do fixador externo
O tratamento de fracturas instáveis do raio distal com um fixador externo reposicionado tem as suas vantagens únicas. O fixador externo é fácil de perfurar a agulha, menos traumático, reduz o trauma cirúrgico do paciente, não deixa cicatriz, fecha o processo de perfuração, quase sem hemorragia, os idosos, doentes, deficientes e aqueles que não querem deixar cicatrizes cirúrgicas podem, na sua maioria, pagar este tipo de cirurgia. Isto protege grandemente o fluxo sanguíneo até à extremidade da fractura e facilita a cura da fractura. Além disso, o fixador externo proporciona tracção contínua no tratamento de fracturas instáveis do raio distal], e ao aumentar a tracção a extremidade da fractura é separada, o que é um processo de “separação antes do fecho”. O objectivo disto é reabilitar a rotação e o deslocamento lateral nesta base, e depois conseguir uma “separação e reunião”. O fim da fractura é então paralisado relativamente pelo efeito combinado da contracção da musculatura, da tracção da haste telescópica e da força de contenção do pino do corte.
3.2 Mecanismo do reposicionamento do fixador externo
A haste telescópica gera tensão axial, exerce uma força de estiramento sobre a articulação, aumenta o espaço articular, reduz a pressão sobre a superfície articular, corrige o encurtamento e o deslocamento, facilita o reposicionamento e a cura da fractura colapsada, assegura a moagem precoce da articulação, facilita a recuperação da superfície articular e previne a ocorrência de artrite traumática. Sob a orientação da teoria ortopédica chinesa de “fechar primeiro, separar e compor”, “os tendões ligam os ossos” e “fazer instrumentos para corrigir”, o reposicionamento combinado por meio de manipulação e instrumentos é realçado. A fixação externa do aparelho de reposicionamento fechado da agulha pode tracionar e esticar a fractura e ligar o osso com tendões. A tracção contínua também pode estimular o crescimento ósseo. Isto é conhecido como a teoria da formação óssea por tracção. O Professor I1izarov, um famoso cirurgião ortopédico russo, após anos de esforços, concebeu criativamente o fixador externo I1izarov para o tratamento da descontinuidade óssea e da deformidade de encurtamento de membros, e com base nisso, propôs a teoria da osteogénese de distracção. Em distracção lenta e contínua, a proliferação celular e as funções biossintéticas são estimuladas e o metabolismo dos tecidos torna-se activo. medida que os novos ossos se alongam, os vasos sanguíneos, nervos, músculos, pele, mucosa, ligamentos, cartilagem e periósteo a ele ligados são alargados em conformidade.