O diagnóstico qualitativo da SPN tem sido um tema quente de investigação no campo da imagem há mais de uma década, e a investigação sobre este tema ainda está em curso. Antes da aplicação da TC em espiral na prática clínica, os estudos SPN eram na sua maioria analisados morfologicamente e obtinham bons resultados, mas alguns pacientes ainda não eram diagnosticados correctamente antes da cirurgia, e a taxa de diagnósticos errados e de fugas de cancro do pulmão precoce era elevada. A biopsia de aspiração pulmonar percutânea é um bom método para obter um diagnóstico patológico minimamente invasivo, mas <2em nódulos são mais difíceis de perfurar. A taxa de diagnóstico correcta é relativamente baixa. Nos últimos anos, à medida que as pessoas prestam atenção ao cancro do pulmão precoce, há uma necessidade urgente de resolver fundamentalmente o problema do diagnóstico diferencial de SPN. O advento do CT em espiral de 64 linhas da GE (Light Speed VCT) proporcionou-nos uma melhor ferramenta de diagnóstico, que utiliza 64 linhas de detectores de 0,625mm de largura completamente igual, com velocidade de varrimento rápido, curtos intervalos de varrimento, grande cobertura na direcção do eixo Z e pequena radiometria, o que é mais conducente à avaliação dos nódulos pulmonares. Actualmente, a maioria dos investigadores de CT melhorada classificam as NPS em três categorias: (i) vários tipos de cancro do pulmão e metástases pulmonares, colectivamente referidos como nódulos malignos; (ii) tumores benignos (principalmente tumores malignos), vários tipos de nódulos inflamatórios crónicos e esferas de tuberculose, colectivamente referidos como nódulos benignos; e (iii) nódulos inflamatórios agudos, também referidos como nódulos inflamatórios activos, referidos como nódulos inflamatórios. As vantagens da técnica de varredura dinâmica de camada única são que ela varre o mesmo nível, de modo que o valor da TC muda antes e depois do aumento da área correspondente do mesmo nível do nódulo são mais precisos, mas as desvantagens são que o SPN é propenso a artefatos, suscetível a efeitos de volume parcial e nível pobre A repetibilidade é fraca. São também utilizados scans em espiral, e acredita-se que reduzem ou eliminam a formação de artefactos e lesões perdidas. A quantidade de contraste deve ser dependente do peso e deve ser aumentada à medida que o peso aumenta. Tanto em exames dinâmicos como em espiral, o paciente precisa de ser treinado para suster a respiração antes do exame, uma vez que a consistência em múltiplas varreduras é essencial para um exame bem sucedido. É geralmente mais fácil controlar a retenção da respiração com respiração calma no final da inspiração ou expiração, e o oxigénio pode ser administrado para garantir que a respiração é retida durante o período de duração. Existem três métodos principais de medição do valor de CT: (1) para o nível central do nódulo, a área de interesse deve incluir todos os nódulos excepto 1 a 2 mm da margem ou pelo menos 60% do diâmetro curto do nódulo. (2) Para medições ao nível do centro do nódulo, medem-se e calcula-se a média de 3 a 4 valores regionais. (3) Se a diferença entre os valores de TC dos 3 níveis for superior a 10 UH, toma-se o valor mediano. Se a diferença entre os valores de TC dos 3 níveis estiver dentro de 10 UH, calcula-se a média do valor de TC do nódulo, e se o diâmetro do nódulo for inferior a 10 mm, o valor de TC de apenas 1 ou 2 níveis pode ser medido frequentemente, e toma-se o valor médio de 2. Se houver necrose ou calcificação dentro da lesão, a área de interesse deve evitar a área necrótica ou calcificada. 2. as características de melhoramento CT do SPN são analisadas principalmente em termos da magnitude do melhoramento, da curva de densidade temporal e das características morfológicas do melhoramento (1) Magnitude do melhoramento O grau de melhoramento é dividido em quatro categorias de acordo com a magnitude do melhoramento: (1) Sem melhoramento: valor do melhoramento <5HU. (2) Com melhoramento suave: valor do melhoramento >30HU. (3) Com melhoramento moderado: valor do melhoramento >50HU. (4) Com melhoramento significativo: valor do melhoramento >70HU. ＞The O grau de realce do SPN não está relacionado com o seu diâmetro, mas com o seu tipo histológico, e a magnitude do realce é uma base importante para o diagnóstico qualitativo do SPN. Swensen et al. relataram que o grau de realce do cancro do pulmão periférico era significativamente mais elevado do que o dos nódulos benignos. 20 HU foi utilizado como limite inferior para determinar o grau de realce dos nódulos malignos, com uma sensibilidade de 100% e especificidade de 76,9%, mas Yamashita et al. relataram que o valor de realce do cancro do pulmão periférico era inferior ao dos nódulos inflamatórios e superior ao dos tumores benignos e esferas de tuberculose, e que os valores de realce entre 20 e 60 HU eram indicadores de diagnóstico de nódulos malignos. Houve também diferenças nos valores de realce para diferentes tipos histológicos de cancro do pulmão periférico, tendo o adenocarcinoma geralmente valores de realce mais elevados do que os carcinomas escamosos e de grandes células, mas não houve diferenças estatisticamente significativas. Isto sugere que os valores de melhoramento SPN não estão apenas relacionados com o tipo histológico, mas também com outros factores. A utilização do valor SPN/AO (a razão entre o valor de pico de melhoramento do SPN e o valor CT da aorta no momento correspondente) como indicador de melhoramento do SPN pode reduzir ou eliminar erros devido a diferenças interindividuais no débito cardíaco. O valor SPN/AO de nódulos malignos é significativamente mais elevado do que o de nódulos benignos, e quando o valor SPN/AO é >6%, os nódulos malignos devem ser altamente suspeitos. Alguns estudiosos também utilizaram a taxa de melhoramento CT (a razão entre o valor do melhoramento nodal e o valor da CT simples) como um índice para avaliar o grau de melhoramento SPN, e uma taxa de melhoramento de 13,2% como o limite inferior do valor de melhoramento para nódulos malignos, com uma sensibilidade de 87,5% e especificidade de 95,5%. Vale a pena notar que alguns nódulos benignos podem ser significativamente melhorados, enquanto alguns nódulos malignos têm um valor de melhoramento CT de <20 UH devido a técnicas de varredura impróprias ou a um baixo fornecimento de sangue. portanto, o valor de melhoramento CT de um nódulo não deve ser usado para determinar a benignidade ou malignidade de um nódulo, mas deve ser combinado com outros sinais para uma análise abrangente. (2) Curva de densidade temporal A curva de densidade temporal reflecte a tendência do valor de melhoria do nódulo, que é principalmente determinada pela hemodinâmica do nódulo, e é também afectada por factores como a quantidade de agente de contraste ou se é administrado oxigénio. A curva de densidade temporal do cancro do pulmão é distintamente diferente da dos nódulos benignos, mostrando um padrão parabólico com um aumento progressivo do aumento dos nódulos após a injecção de contraste, seguido de uma lenta diminuição após atingir o pico. Swensen et al. relataram que o valor de pico do aumento do cancro do pulmão atingiu o pico dentro de 2 min após a injecção de contraste e depois diminuiu gradualmente, enquanto Yamashita et al. sugeriram que o valor de pico atingiu o pico depois de 5 min e Zhang et al. sugeriram que 1 min foi a hora de pico de chegada. Isto pode estar relacionado com o tipo histológico dos casos seleccionados e as diferentes dosagens e velocidade do agente de contraste. Uma vez que os picos de melhoria não são os mesmos para diferentes tipos histológicos de cancro do pulmão, o adenocarcinoma e o carcinoma de grandes células aumentam mais rapidamente do que o carcinoma escamoso. Tumores benignos ou nódulos não aumentam ou aumentam ligeiramente, aparecendo como uma linha recta quase horizontal. Os nódulos inflamatórios mostram um rápido aumento no melhoramento após a injecção de contraste, a um ritmo superior ao dos nódulos malignos, com uma ligeira diminuição após atingir o pico, seguida de um aumento de volta ao estado de pico original, resultando num período de planície. (3) Características morfológicas do melhoramento O padrão de melhoramento do SPN é geralmente dividido em cinco tipos: (1) não melhoramento: valor de melhoramento <5HU. (2) melhoramento uniforme: não há área de densidade desigual discernível a olho nu após o melhoramento. (3) Realce desigual: tiras pontilhadas ou folhas de não realce ou áreas mais proeminentes de realce são visíveis dentro da lesão após o realce. (4) Reforço periférico: a parte periférica é reforçada, mas a parte central não é reforçada. (5) Intensificação em forma de envelope: apenas a borda da lesão é reforçada em forma de envelope, enquanto que o resto da lesão não é reforçada. Os cancros pulmonares inferiores a 3 cm são na sua maioria uniformemente reforçados, e alguns podem ser reforçados de forma desigual, enquanto os cancros pulmonares superiores a 3 cm são na sua maioria reforçados de forma desigual ou podem apresentar um reforço periférico devido a necrose no centro, e as partes sólidas circundantes são muito irregulares. O padrão de reforço varia entre diferentes tipos histológicos de cancro do pulmão, e a parte periférica do adenocarcinoma pode apresentar marcas de reforço desigual, o que é uma característica do adenocarcinoma. O carcinoma escamoso é propenso à necrose coagulatória, que é difícil de identificar no exame simples e parece ser perifericamente melhorado no melhoramento porque não há melhoramento na área necrótica. O não melhoramento ou melhoramento tipo envelope é geralmente indicativo de tuberculoma, e alguns tuberculomas podem apresentar um melhoramento central tipo curva ou melhoramento uniforme. Os pseudotumores malignos são geralmente não potenciadores, mas em alguns casos pode haver intervalos densos dentro do tumor que podem parecer ligeiramente potenciadores. Nos sete casos de pseudotumores inflamatórios relatados por Zhang et al, um caso mostrou um melhoramento homogéneo, dois casos mostraram um melhoramento não homogéneo e quatro casos mostraram um melhoramento periférico, e a parte periférica do melhoramento era mais irregular do que a dos nódulos malignos. (4) Sinal vascular tumoral Através do estudo de CT e controlo de patologia, verificou-se que a imagem de ampliação em camada fina da CT melhorada podia mostrar a expansão heterogénea e espessamento dos vasos tumorais no cancro, o que foi chamado "sinal de intensificação vascular heterogéneo" por Zhang Zhenfeng et al. e "imagem vascular tumoral CT" por Sli Yanqing et al. Isto é chamado "sinal heterogéneo de realce vascular" por Zhang Zhenfeng et al. Na imagem tomográfica, aparece como hiperintensidades pontilhadas ou listradas (>60HU), aglomerados vasculares radiantes, ou uma rede vascular desorganizada em redor do tumor, com uma variação de largura diferente dos vasos normais e uma aparência mais rígida e rígida, diferente da extensão dos vasos normais dentro da lesão. Há diferentes pontos de vista sobre o tempo deste sinal, sendo que o primeiro sugere que começa a aparecer nos anos 60 após a injecção de contraste e é totalmente exibido cerca de 2min, e o segundo sugere que é exibido durante a fase arterial (20-40s). O autor acredita que a razão para esta discrepância pode estar relacionada com o ponto de vista do observador e as diferentes taxas de fluxo de contraste. Este sinal é mais frequentemente visto no adenocarcinoma, seguido do carcinoma broncoalveolar fino, e é raro noutros tipos de cancro do pulmão e lesões benignas. 91,3% a 100% de especificidade diagnóstica é elevada, mas a sua sensibilidade e os seus valores preditivos positivos e negativos ainda precisam de ser testados em grandes amostras. 3. testes de função pulmonar e análise dos nódulos pulmonares O diagnóstico assistido por computador é utilizado para analisar e registar automaticamente os resultados do primeiro exame, e a taxa de crescimento e tempo de duplicação dos nódulos pulmonares pode ser automaticamente calculada quando o exame é repetido, fornecendo uma base objectiva para julgar a benignidade e malignidade dos nódulos. O TAC dos pulmões no final da inspiração profunda e expiração profunda é realizado na estação de trabalho AW, permitindo a determinação rápida e precisa de todos os indicadores da função pulmonar em pacientes com doença pulmonar obstrutiva crónica, o que é clinicamente importante para a avaliação da ventilação pulmonar em pacientes com DPOC.