A maioria dos doentes com AVC vai para casa para recuperar após quase um mês de tratamento e estabilização em regime de internamento. Devido a constrangimentos familiares, é difícil para os pacientes receber tratamento de reabilitação sistemático e formal após o regresso a casa, faltando assim o melhor período de reabilitação e deixando sequelas como afasia, hemiplegia e défices de autocuidado, que causam sofrimento aos pacientes e sobrecarga às famílias. Os doentes mais idosos com acidentes vasculares cerebrais, em particular, são mais susceptíveis de ficarem incapacitados devido à sua idade e fraca recuperação funcional. Os cuidados de reabilitação familiar para doentes com AVC têm, portanto, um significado a longo prazo na promoção da recuperação e na redução dos encargos para as famílias. Cuidados básicos: 1. criar um bom ambiente de vida: a sala deve ser ensolarada, a temperatura ambiente deve ser de 18-20 graus, a humidade deve ser de 60%, e a sala deve ser ventilada regularmente para manter o ar fresco. 2, pele limpa: uma vez por semana, uma bebedeira, cada vez 15 ~ 20min, temperatura da água 30 ~ 40 graus, a temperatura da água é demasiado alta, fácil de causar desengorduramento da pele, e mesmo vasodilatação periférica e deficiência; baixa temperatura da água, fácil de fazer a vasoconstrição da pele, a ocorrência de constipações. Preste atenção à prevenção de feridas de pressão. Os doentes com hemiplegia que estiveram acamados durante muito tempo e que mantiveram uma posição ou postura fixa durante muito tempo têm o seu corpo sob pressão, tais como a pele e os tecidos moles da parte inferior das costas e lombares, onde a circulação sanguínea está obstruída, a má nutrição e a resistência é fraca, resultando em vermelhidão local da pele, ruptura, erosão e ulceração e na formação de feridas de pressão. A fim de evitar feridas de pressão, deve ser dada atenção à mudança frequente da posição da cama e a virar o paciente uma vez a cada 2-3 horas. A cama e o vestuário devem ser mantidos limpos, planos e livres de detritos, e eliminados imediatamente após a micção e defecação. Se a pele começar a avermelhar-se localmente, esfregar com etanol a 50% e massajar suavemente a área num movimento circular. A moxabustão também pode ser utilizada localmente para tornar a pele ligeiramente quente. Se se tiverem formado feridas de pressão, estas devem ser tratadas de acordo com as fases de feridas de pressão sob a orientação de um médico. Em pacientes com diabetes combinada, os cuidados de pele são ainda mais importantes e uma vez que uma infecção ocorre, deve ser prontamente tratada no hospital. 3. prestar atenção à prevenção de infecções pulmonares: os doentes idosos acamados têm pouca resistência e são propensos a infecções pulmonares. Por conseguinte, deve-se ter especial cuidado para evitar resfriar-se e evitar apanhar uma constipação, caso contrário a expectoração não será facilmente tossida após a infecção do tracto respiratório superior e espalhar-se-á facilmente para o tracto respiratório inferior e causará infecção pulmonar. 4. prestar atenção à manipulação de fezes e urina: desenvolver o hábito de ter movimentos intestinais regulares. Se tiver prisão de ventre, deve passar as fezes a tempo, usar rolha aberta ou usar enema de água e sabão. O aumento da ingestão de fibras na dieta pode impedir, até certo ponto, as fezes secas. A medicina chinesa senna deixa na água como um substituto do chá tem uma boa função laxante. Aqueles que são incontinentes devem ser esfregados a tempo. 5. cuidados orais: Para pacientes que podem cuidar de si próprios, lavar a boca uma vez por dia de manhã e uma vez à noite para manter a higiene oral. Se os pacientes hemiplégicos não puderem escovar os seus próprios dentes, usar gaze esterilizada mergulhada em água quente fervida para esfregar a higiene oral, ou usar cotonetes ou bolas de algodão mergulhadas em solução salina quente para limpar as várias partes da boca uma vez por dia de manhã e uma vez à noite. Para aqueles que não mastigam e engolem bem, limpar a boca após cada refeição para evitar estomatite causada por resíduos que permanecem na boca. Para os alimentadores nasais, limpar a boca 2 vezes por dia. 6. postura correcta: O paciente deve deitar-se do lado esquerdo e direito alternadamente, com almofadas apropriadas para manter uma postura correcta. Quando deitado no lado afectado do paciente hemiplégico, deve notar-se que o ombro e a anca afectados não devem ser pressionados debaixo do corpo, o membro superior afectado deve ser esticado para a frente e a anca afectada deve ser endireitada para evitar a contracção da flexão da anca e para criar condições para o treino de pé e caminhar. Posição supina: Os pacientes com hemiplegia devem apoiar a cabeça, ombro, anca e quadril no lado da paralisia com almofadas almofadadas, de modo a que o ombro afectado esteja em rotação externa e cabine externa, e a anca afectada esteja numa posição ligeiramente virada para dentro e internamente, num padrão anti-espasástico. Estas boas posturas de enfermagem consistem em manter o paciente numa postura normal durante 24h, com o lado afectado não dobrado. Inicialmente a manutenção de boas posturas precisa de ser cuidada por uma pessoa, e mais tarde através da educação o paciente faz um esforço para a manter ele próprio. Ao posar numa boa postura, a acção deve ser suave e não forçada, de modo a não causar deslocamentos articulares. 7. cuidados dietéticos: Instruir o doente e familiares a adquirir conhecimentos de dieta e nutrição, com uma dieta leve, facilmente digerível, pobre em calorias, pobre em sal (8g/d), menos miudezas animais e alimentos com colesterol elevado, e mais vegetais e frutas frescas contendo vitamina C e fibra para prevenir a absorção intestinal de colesterol, promover o peristaltismo intestinal e prevenir a obstipação. Os doentes com AVC, especialmente aqueles com enfarte cerebral e hiperlipidemia, formam-se na sua maioria com base na aterosclerose. Como os pacientes estão acamados durante longos períodos de tempo, os movimentos intestinais são abrandados, tornando os movimentos intestinais difíceis ou constipados. Isto irá manter os intestinos abertos e reduzir a absorção do colesterol nos intestinos. Os doentes com hipertensão devem ter uma dieta pobre em sal, com uma ingestão diária de sal não superior a 2g (excluindo o cloreto de sódio natural nos alimentos). Comer uma dieta leve com muita fruta e vegetais. Para aqueles com diabetes combinada, a ingestão diária de gordura não deve exceder 60g, e o colesterol deve ser controlado de preferência a 300mg ou menos. São proibidos pastéis doces ricos em glucos, batatas e aletria. Manter a tensão arterial estável: A tensão arterial deve ser controlada a um nível razoável. Geralmente manter a tensão arterial sistólica a 140-160mmHg e a diastólica a 80-90mmHg. Pacientes com hipertensão arterial. Os doentes com hipertensão devem ser tratados sistemática e regularmente durante toda a sua vida, e não devem tomar medicamentos anti-hipertensivos apenas no início da doença. 9. cuidados psicológicos: Os pacientes com AVC são propensos ao pessimismo e desapontamento devido ao repouso prolongado na cama e à perda do autocuidado, recusando o exercício funcional e mesmo tendo maus sentimentos como a leveza do coração, que afectam o efeito de reabilitação. O paciente deve também realçar os benefícios do exercício precoce e as graves consequências da recusa de exercício, e que só com exercício persistente pode haver um futuro brilhante. A formação da fala e da reabilitação linguística do paciente baseia-se no método de ensino progressivo, começando com a formação dos órgãos articulatórios, pronúncia, sílabas, palavras únicas, palavras, reconhecimento e cálculo, e leitura repetida para consolidar o efeito. A família do doente deve ser paciente e não deve ser apressada. 2. exercício da função dos membros: Para além da medicação, os pacientes e familiares devem ser instruídos a realizar treino regular dos membros para prevenir a contractura e deformidade dos membros, manter a posição funcional do membro e prevenir a pressão sobre o membro afectado durante a recuperação da função hemiplégica do membro. (1) Massagem: Pode promover a circulação sanguínea e linfática no membro, melhorar a nutrição da pele e reduzir a atrofia muscular. Técnica: usar a palma da mão para massajar na direcção do nervo, linfa e fluxo sanguíneo, suavemente da extremidade até ao coração, com pressão uniforme. (2) Exercícios passivos: esticar os músculos paralisados num estado encurtado, reduzir o tónus muscular e a excitabilidade, realizar exercícios de extensão, flexão, rotação e retracção das articulações tais como dedos, cotovelos, ombros e joelhos, começando por articulações pequenas e depois articulações grandes, a amplitude dos exercícios muda de pequena para grande, o número e duração do treino depende da condição física do paciente, aumentar gradualmente a quantidade de actividades, primeiro virar-se na cama, mover-se, depois sentar-se e, gradualmente, levantar-se e andar. (3) Exercício de competências diárias: tais como vestir e despir-se, comer, mudar de posição corporal, instruir o paciente para se envolver em artesanato ou escrita apropriada, e encorajar o paciente a fazer coisas dentro da sua capacidade. (3) Exercício da função Ingestion-swallowing: o semi-líquido é apropriado durante o período de reabilitação, e gradualmente avança para uma dieta normal. Aqueles que têm dificuldade em engolir devem ser alimentados por via nasal. Mais tarde, pode praticar a auto-comida pela boca com um tubo de alimentação nasal. Continuar a utilizar uma dieta líquida ou pastosa e remover o tubo de alimentação nasal apenas quando não houver asfixia ou refluxo ao comer. Usar um cotonete com um pouco de água gelada para estimular a faringe e pedir ao doente para fazer a acção de deglutição, e só depois da acção de deglutição ser eficaz é que o doente pode ser treinado para comer, começando com uma pequena quantidade e depois aumentando para uma colher de sopa, conforme apropriado. A quantidade e natureza dos alimentos é ajustada durante o processo de treino, do líquido, semi-líquido ao mole, até que o paciente seja capaz de comer sem sufocar ou vazar. Em conclusão, as intervenções de enfermagem desempenham um papel muito importante na recuperação e prognóstico de AVC e devem receber toda a atenção clínica para que mais doentes com AVC possam recuperar o mais rapidamente possível, aumentar a sua interacção social e confiança na sobrevivência, e melhorar significativamente a sua qualidade de vida.