Clinicamente, muitos pacientes perguntam qual é o melhor enxerto para obter o melhor resultado e o retorno mais rápido da função. Os doentes têm dificuldade em decidir entre enxertos, por isso qual é a melhor escolha? Quais são as vantagens e desvantagens de cada um? O autor fez uma revisão da literatura e compilou uma lista dos tipos de enxertos utilizados na reconstrução do LCA, bem como as suas vantagens e desvantagens. Os enxertos ideais precisam ter as seguintes características: 1, força e rigidez adequadas; força biomecânica insuficiente levará à frouxidão ligamentar; 2, boa biocompatibilidade, não deve haver rejeição imunológica e não causará danos ao corpo humano; 3, fixação confiável e pode ser curada rapidamente com o canal ósseo. 4, tomar uma ampla gama de fontes, tomar a operação é relativamente simples; 5, complicações locais e sistêmicas são menos, não afeta a função original; 6, acessível. Autólogo: 1, enxerto “osso-patelar-tendão-osso” ((osso-patelar-tendão-osso, BTB)): este é o primeiro uso de enxertos autólogos, uma vez usado como o “padrão ouro” de enxertos. É utilizado como enxerto um ligamento com cerca de 10 mm de largura no terço médio do tendão patelar na parte inferior anterior do joelho, juntamente com uma porção de osso acima e abaixo do tendão patelar. Vantagens: O tendão patelar é geralmente 1,5 vezes mais forte e 3 vezes mais rígido do que o LCA, e o bloco ósseo produz uma cicatrização óssea com o túnel ósseo, que é a forma mais fiável de cicatrização. Desvantagens: desvantagens gradualmente presentes, dor pós-operatória na frente do joelho, dor ao ajoelhar-se, tendinite patelar, fácil de danificar o ramo suprapatelar do nervo safeno, o endireitamento pode levar à fratura patelar e outras complicações, é agora menos utilizado. 2, músculo isquiotibiais (músculo femoral fino – tendão semitendinoso): atualmente os enxertos mais utilizados e representativos, principalmente usando 4 feixes de reconstrução. O tendão semitendinoso de quatro feixes e o tendão femoral fino são estruturalmente mais próximos da anatomia de dois feixes de um LCA saudável. Os músculos semitendinoso e femoral fino são retirados do lado medial do joelho. Vantagens: menos complicações pós-operatórias; 90% dos doentes não podem causar perda de função após a remoção do tendão. Incisão cirúrgica mais pequena; maior facilidade de obtenção dos enxertos. Pessoalmente, considero que o valor combinado dos isquiotibiais é superior. Desvantagens: cicatrização mais lenta do osso do tendão no túnel ósseo; fácil de danificar o nervo safeno. 3, Quadríceps: pegar parte do retalho ósseo patelar superior e conectar o tendão do quadríceps enxertado. Geralmente não é utilizado por rotina e só é uma opção quando as lesões múltiplas do joelho exigem uma reconstrução ou reconstrução ligamentar múltipla. Atualmente, este método é menos utilizado. Vantagens: pode ser retirado um tendão mais espesso; o enxerto tem melhores propriedades biomecânicas. A incidência de dor anterior no joelho no pós-operatório é baixa. Desvantagens: complicação pós-operatória de fraqueza do quadríceps, cicatriz grande deixada à frente do joelho; a operação de obtenção do enxerto é mais difícil. 4, tendão fibular longo: apenas nos últimos anos se tornou um novo material de enxerto, geralmente não escolhe o tendão fibular longo como enxerto, a menos que o músculo poplíteo não possa ser usado como área doadora. Vantagens: O tendão peroneal é forte e a sutura é firme. Desvantagens: o corte de todo o músculo fibular longo tem um certo efeito na força de rotação externa do pé e necessita de observação a longo prazo. Aloenxertos: os enxertos são obtidos de outras pessoas. Para além do “osso-tendão-osso”, são retirados o músculo femoral fino – tendão semitendinoso, o tendão de Aquiles, o tendão tibial anterior, etc. Vantagens: Não é necessário remover o tendão do doente, o tempo de cirurgia é mais curto, menos traumático e evita complicações no local de remoção do tendão. O tratamento criogénico profundo do tendão do aloenxerto reduz a rejeição imunitária dos aloenxertos. Desvantagens: Pode existir um risco potencial de rejeição imunitária e de transmissão de doenças. O custo é mais elevado. Ligamentos artificiais O ligamento LARS foi desenvolvido com sucesso em 1985 e começou a ser utilizado clinicamente 7 anos mais tarde. Vantagens: A maior vantagem é a capacidade de movimento precoce. Evitar complicações no tendão autólogo, evitar a reação de rejeição do aloenxerto homólogo, menor destruição do tecido original, encurtar consideravelmente o ciclo de reabilitação e poder regressar mais cedo ao desporto. Desvantagens: 1, a durabilidade é o maior problema dos ligamentos artificiais, a fricção pode eventualmente levar à rutura do ligamento artificial, ou causar sinovite após a cirurgia. 2. problemas como a osteoporose e a reabsorção óssea na parede do túnel ósseo podem causar o afrouxamento dos parafusos, o que, por sua vez, pode causar o afrouxamento do ligamento. Atualmente, os ligamentos artificiais precisam de compreender rigorosamente as indicações, e o efeito a longo prazo precisa de ser mais estudado. De acordo com a nossa experiência, combinada com as opiniões de especialistas em casa e no exterior, as indicações do ligamento LARS: 1, atletas profissionais: aqueles que querem retornar ao campo esportivo o mais rápido possível para economizar tempo e melhorar a eficiência; 2, pacientes geriátricos: aqueles que querem restaurar a capacidade de praticar esportes e evitar várias complicações; 3, atletas profissionais com lesões crônicas, exigindo a continuação da carreira esportiva; 4, a capacidade econômica para permitir uma rápida recuperação e desfrutar de uma boa qualidade de vida; 5, para adolescentes com desenvolvimento incompleto; para aqueles com lesões ligamentares múltiplas; 6, para aqueles com revisão do LCA, especialmente cirurgia de revisão múltipla. A escolha dos enxertos deve basear-se numa série de factores, tais como o estado de saúde, a idade, a situação desportiva e económica de cada um, combinados com as respectivas vantagens e desvantagens dos enxertos, para uma decisão global.