Em termos clínicos, quando os médicos sugerem que os doentes renais têm de se submeter a uma biopsia por punção renal, a maior parte dos doentes manifesta a sua recusa. Analisando a psicologia dos doentes, há duas razões: em primeiro lugar, o medo, uma vez que a biópsia por punção renal é um exame invasivo, os doentes têm medo da dor, mas também receiam que a punção agrave os danos nos rins e deixe sequelas após a operação. Em segundo lugar, é a psicologia da indiferença, pensando que a doença renal não pode ser curada de qualquer maneira, e a punção não é útil para o tratamento, então por que sofrer uma agulha novamente? De facto, as ideias acima referidas são erradas e tendenciosas. A razão é que, embora os doentes com doença renal possam manifestar proteinúria, hematúria ou edema, a causa da doença é muito complexa, a natureza da lesão também é diversa e o prognóstico também é muito diferente. Por exemplo, os doentes com manifestação clínica de proteinúria podem ter patologia de nefrite focal, nefrite proliferativa de tilacoide, glomerulosclerose segmentar focal, nefropatia membranosa, nefrite membranoproliferativa, nefropatia por IgA ou nefropatia diabética, nefrite lúpica, amiloidose renal ou outras doenças renais, em que cada uma delas tem diferentes opções de tratamento e prognóstico. Por outro lado, as alterações histopatológicas da mesma doença renal não são consistentes em diferentes fases da doença, por exemplo, a nefrite lúpica tem cinco tipos patológicos, e a transformação patológica pode ocorrer devido ao efeito do tratamento ou ao desenvolvimento da própria doença; a mesma nefropatia por IgA pode manifestar-se patologicamente como alterações em quase todas as patologias renais. Por conseguinte, a compreensão das alterações histopatológicas do rim é muito importante para os médicos avaliarem o estado da doença, tratarem a doença e avaliarem o prognóstico. O significado clínico da biópsia renal é o seguinte: 1. A biópsia renal pode levar ao diagnóstico correto na maioria dos pacientes e também pode corrigir o diagnóstico clínico. 2. 2, através da biópsia renal pode orientar corretamente o tratamento clínico e monitorar o progresso da doença, pode evitar uma série de complicações provocadas pelo tratamento cego, como a maioria dos pacientes com nefrite membranoproliferativa, pequenas lesões podem alcançar o efeito da cura clínica usando terapia hormonal, enquanto nefropatia membranosa, nefrite membranoproliferativa e nefrite esclerosante segmentar focal são insensíveis à terapia hormonal, nefrite lúpica precisa determinar se precisa de choque hormonal e choque hormonal com base nas alterações patológicas no rim. A nefrite lúpica precisa de ser determinada de acordo com a patologia renal para determinar se o choque hormonal e os fármacos imunossupressores e outros métodos terapêuticos, a causa da insuficiência renal aguda é mais complexa, a biópsia renal pode ajudar a determinar se é dominada por patologia glomerular ou tubulointersticial, de modo a tomar planos de tratamento direccionados, os doentes transplantados renais para realizar uma biópsia renal, podem ajudar a diagnosticar se é a rejeição do rim ou o dano renal induzido por drogas. 3, através da biópsia renal pode ser uma avaliação mais precisa do prognóstico dos doentes com doença renal, a biópsia renal pode determinar o grau de lesão histopatológica renal, mas também pode ser encontrada na doença renal está na fase de lesão ativa ou evoluiu para a fase de lesão crónica irreversível. Por conseguinte, os doentes com doença renal, especialmente os adultos, devem considerar a biópsia por punção renal quando a causa, o tratamento e o prognóstico não são claros e não existem contra-indicações. As indicações específicas são as seguintes: 1, síndrome de nefrite aguda: pacientes com síndrome de nefrite aguda nas manifestações clínicas da síndrome de nefrite aguda na rápida deterioração da função renal, suspeita de glomerulonefrite aguda deve ser ativa para criar condições para a biópsia renal precoce, diagnóstico precoce e tratamento de tais pacientes está diretamente relacionado ao prognóstico da clínica boa ou ruim. Além disso, os pacientes com síndrome de nefrite aguda também devem ser submetidos a biópsia renal quando sua condição não melhorar após 2-3 meses de tratamento para glomerulonefrite aguda. 2, síndrome nefrótica: síndrome nefrótica primária do adulto antes do tratamento, é melhor realizar uma biópsia renal, a fim de esclarecer o tipo de patologia renal, para determinar o plano de tratamento, para evitar a aplicação cega de altas doses de hormônios ou imunossupressores causados por efeitos colaterais. As crianças com síndrome nefrótica podem ser tratadas com terapia hormonal regular durante 8 semanas e, em seguida, considerar a biópsia renal quando esta for ineficaz. 3, proteinúria assintomática: a proteinúria persiste mais de 1g/24h quando a razão não é clara, a biópsia renal pode ajudar a corrigir o diagnóstico. 4, hematúria assintomática: o surgimento de diagnóstico clínico de eritrocitúria metacrônica não é claro, ou recorrência de hematúria mais de 6 meses, a biópsia renal ajuda o diagnóstico. 5 . Doenças sistêmicas sistêmicas: como lúpus eritematoso sistêmico, púrpura alérgica, vasculite sistêmica de pequenos vasos, uma variedade de nefropatia proteinêmica anormal (incluindo mieloma múltiplo, doença da cadeia leve kappa, amiloidose e crioglobulinemia mista) e outras doenças envolvendo o rim e o prognóstico da doença é muito diferente, e deve ser realizada o mais cedo possível biópsia renal. 6, nefropatia diabética: cerca de 1/3 dos pacientes diabéticos com lesão renal podem ser nefropatia não diabética, como diabetes mellitus tipo 2 combinada com nefropatia membranosa, nefropatia por IgA ou nefrite crescente. Portanto, o diabetes mellitus tipo 2 com grande quantidade de proteinúria, com hematúria, ou o rápido desenvolvimento da nefropatia precisam realizar biópsia renal. 7 . Rim de transplante: a biópsia precoce após o transplante renal pode esclarecer se é necrose tubular aguda, rejeição aguda, nefrotoxicidade de drogas anti-rejeição (inibidor de neurocalcitonina) e outras causas de insuficiência renal de transplante. Na fase tardia do transplante renal, a biópsia do rim transplantado em caso de insuficiência renal pode esclarecer se se trata de rejeição crónica, nefrotoxicidade de fármacos anti-rejeição, recorrência de nefropatia, infeção por poliomavírus ou nova doença glomerular.8. Insuficiência renal aguda: a insuficiência renal aguda causada por oligúria pré-natal e obstrução do trato urinário pode ser diagnosticada sem biópsia renal. Na maioria dos casos, a necrose tubular aguda pode ser diagnosticada corretamente de acordo com a clínica, e a biópsia renal pode ser útil para determinar o prognóstico. Por conseguinte, a biópsia renal em doentes com insuficiência renal aguda só está indicada para os doentes com lesões glomerulares, lesões intersticiais, pequenas lesões vasculares renais ou com diagnóstico duvidoso, ou para os doentes com necrose tubular aguda com mais de 4 semanas de duração em que a função renal não pode ser restabelecida. Contra-indicações para biópsia renal: 1, contra-indicações absolutas: ① tendência óbvia de sangramento, ② hipertensão grave, ③ doença mental ou não cooperar com a operação, ④ rim isolado. 2, contra-indicações relativas: ① pielonefrite ativa, tuberculose renal, pielonefrose ou pus, abscesso renal ou abscesso perinefrético; ② tumores renais ou aneurismas renais; ③ rins policísticos ou cistos renais; ④ a posição do rim é muito alta (a hipófise renal de inalação profunda não atinge a parte inferior das doze costelas) ou rins errantes; ⑤ insuficiência renal crônica; ⑥ obesidade; ⑦ ascite grave; ⑧ insuficiência cardíaca, anemia grave, hipovolemia, gravidez ou velhice. (h) Insuficiência cardíaca, anemia grave, hipovolemia, gravidez ou idade avançada. A biópsia por punção renal pode revelar a verdade da doença, e é o método mais direto e objetivo para fazer um diagnóstico claro. Então, a realização de uma punção renal tem ou não algum efeito sobre o organismo? De facto, a punção renal é a aplicação de uma agulha de punção especial no posicionamento guiado por ultra-sons, para obter uma pequena quantidade de tecido patológico renal, um lado do rim tem um milhão de glomérulos, a punção renal para retirar uma secção tão pequena de tecido, no máximo, contém 10-20 glomérulos, em comparação com todo o rim pode ser dito ser uma gota no balde. Durante a operação, o doente é colocado em posição de decúbito ventral e o médico utiliza anestesia local para efetuar a operação em apenas alguns minutos. Após a operação, o doente pode normalmente levantar-se da cama e movimentar-se livremente no segundo dia. De um modo geral, o risco de complicações da punção renal pode ser minimizado através de um controlo rigoroso das indicações e dos procedimentos e de uma boa adaptação do doente. As complicações comuns da biópsia renal são: 1, hematúria: a urinálise pós-operatória aumentou a contagem de glóbulos vermelhos, representando 80% -90% dos casos de punção, sem tratamento especial; a hematúria a olho nu ocorre mais frequentemente no dia da biópsia renal, especialmente a primeira micção pós-operatória, mas também pode ser adiada até 1-2 semanas após a operação, principalmente relacionada à atividade excessiva. 2, hematoma perirrenal: biópsia renal complicando hematoma perirrenal é mais comum, a taxa de incidência de 34-60%, a grande maioria dos pacientes não apresentam sintomas clínicos, alguns pacientes podem se manifestar como dor lombar, distensão abdominal, dor abdominal, desconforto abdominal e distensão irradiando para caixa torácica lombar ou área inguinal, acompanhada de náuseas, vômitos. O hematoma perinefrético geralmente não requer tratamento especial, o repouso no leito é o principal, pode ser apropriado aplicar algumas medidas sintomáticas, o hematoma é absorvido principalmente dentro de 2-4 semanas. Infeção: baixa incidência, como febre, dores fortes nas costas, glóbulos brancos elevados, necessita de tratamento com antibióticos.