Objetivo Investigar o procedimento ideal e a sua segurança e viabilidade para o tratamento de quistos renais simples, comparando os efeitos terapêuticos da decorticação laparoscópica posterior e da decorticação laparoscópica transumbilical de porta única (LESS-RRC). Métodos Foram analisados retrospetivamente os dados clínicos de 77 doentes com quistos renais simples (53 doentes submetidos a decorticação laparoscópica posterior e 24 doentes submetidos a LESS-RRC) admitidos no nosso departamento entre outubro de 2009 e março de 2011. A eficácia clínica, o tempo de operação, a hemorragia intraoperatória e a recuperação pós-operatória dos dois procedimentos foram comparados e estudados. Resultados Todas as 77 cirurgias foram concluídas com sucesso. O tempo operatório médio foi de 46,98±10,99 minutos no grupo laparoscópico posterior e 32,33±11,94 minutos no grupo laparoscópico de porta única, com uma diferença significativa entre os dois grupos (P<0,05 [Microsoft user 2]). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os dois grupos (P>0,05), nem complicações pós-operatórias, como hérnia da parede abdominal. 77 pacientes foram acompanhados por 4 a 20 meses sem recidiva. Conclusão A descompressão e desanalização laparoscópica transumbilical de quisto renal de porta única tem uma eficácia semelhante à descompressão e desanalização laparoscópica posterior de quisto renal, mas a primeira tem um tempo operatório significativamente mais curto e tem as vantagens de cicatriz de incisão oculta e bom efeito cosmético, o que constitui uma nova opção clínica para o tratamento de quistos renais simples [Microsoft User 3] . O quisto renal simples é uma doença comum e frequente na urologia clínica e o procedimento preferido para o tratamento é a descompressão laparoscópica do quisto renal. Com o desenvolvimento da cirurgia minimamente invasiva, a cirurgia laparoscópica transumbilical de porta única começou a atrair a atenção. No nosso departamento, a cirurgia laparoscópica transumbilical de porta única tem sido utilizada no tratamento de quistos renais simples desde outubro de 2009 e foi comparada com a descompressão retroperitoneoscópica convencional de quistos renais, que é relatada abaixo. Dados clínicos e métodos 1.1 Dados clínicos Setenta e sete pacientes foram diagnosticados com cistos renais simples no pré-operatório por ultrassom abdominal, tomografia computadorizada e realce de ambos os rins e pielografia intravenosa (IVU), incluindo 12 casos com desconforto lombar e os demais foram encontrados no exame físico. No grupo de laparoscopia posterior, havia 53 casos, 23 do sexo masculino e 30 do sexo feminino, com uma idade média de 41 anos, e os quistos localizavam-se no lado esquerdo em 19 casos e no lado direito em 34 casos, com um diâmetro máximo médio de 8,2 cm; no grupo de laparoscopia de porta única, havia 24 casos, 13 do sexo masculino e 11 do sexo feminino, com uma idade média de 34 anos, e os quistos localizavam-se no lado esquerdo em 17 casos e no lado direito em 7 casos, com um diâmetro máximo médio de 7,9 cm. Todos os doentes foram submetidos a exame pré-operatório de rotina, não apresentando anomalias significativas a nível cardíaco, pulmonar e abdominal [Microsoft user 4]. A descompressão laparoscópica posterior do quisto renal foi efectuada com um laparoscópio normal e instrumentos cirúrgicos; a LESS-RRC foi efectuada com instrumentos laparoscópicos de porta única e um laparoscópio Olympus standard de 30° fornecido pela Cambridge Endo nos EUA e pela Tonglu Nanyu Medical Equipment Factory em Hangzhou, China. 1.3 Método cirúrgico Descompressão laparoscópica posterior do quisto renal: foi utilizada a entubação endotraqueal e o doente foi colocado na posição lateral totalmente saudável com a região lombar na posição lombar. A cavidade abdominal posterior foi estabelecida, a fáscia de Gerota e a cápsula de gordura renal foram incisadas na superfície do cisto, o cisto foi liberado, a parede do cisto foi levantada, a maior parte da parede do cisto foi removida circunferencialmente a 0,5 cm do parênquima renal e, após hemostasia por eletrocoagulação marginal, a parede do cisto foi removida e a incisão abdominal lateral foi fechada com suturas. Procedimento: O procedimento é realizado com um instrumento laparoscópico de porta única. O quisto renal foi localizado, o retroperitoneu e a fáscia de Gerota renal e a cápsula de gordura renal foram incisados na superfície do quisto, o quisto foi libertado e o resto do procedimento foi realizado da mesma forma que no retroperitoneoscópio, e o umbigo foi fechado com suturas absorvíveis estilo cirúrgico cosmético. 2 Resultados A operação foi concluída com êxito em ambos os grupos, com pouca hemorragia intra-operatória e sem danos nos órgãos circundantes ou na abertura intermédia. Grupo laparoscópico posterior: tempo médio de operação 46,98±10,99min, hemorragia intra-operatória média 30,67±15,47ml, tubo de drenagem de demora 2,6d, internamento hospitalar pós-operatório 2,7d; grupo laparoscópico de porta única: tempo médio de operação 32,33±11,94min, hemorragia intra-operatória média 29,5±10,23ml, tubo de drenagem de demora 2,3d, internamento hospitalar pós-operatório 2,7d. Os dados de cada grupo foram testados pelo teste t e não houve diferença significativa entre os grupos, exceto no que diz respeito ao tempo operatório (P<0,05) (P>0,05). Ver Tabela 1. Tabela 1 Comparação de vários indicadores cirúrgicos entre os dois grupos Grupo n Tempo operatório Hemorragia intra-operatória Tubo de drenagem retido Permanência hospitalar pós-operatória (min) (ml) (d) (d) Grupo laparoscópico posterior 53 46,98±10,99 30,67±15,47 2,6 2,7 Grupo laparoscópico de porta única 24 32,33±11,94 29,5±10,23 2,3 2,5 P < 0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 3 Discussão (Epidemiologia, diagnóstico e opções de tratamento dos cistos renais simples; Os cistos renais simples são as doenças císticas renais mais comuns, geralmente unilaterais e solitárias, com uma prevalência de até 50% em pessoas com mais de 50 anos de idade [1], e os cistos renais simples geralmente não têm manifestações clínicas e são detectados principalmente durante exames de ultrassom ou TC para exames de saúde ou outras doenças. São normalmente detectados durante exames de ultra-sons ou de TC para controlo de saúde ou de outras doenças. No caso de quistos renais solitários com mais de 5 cm de diâmetro, a punção e a escleroterapia podem ser utilizadas, mas a taxa de recorrência é elevada [2]. A cirurgia aberta tem sido gradualmente substituída pela laparoscopia por razões como o grande trauma e a lenta recuperação pós-operatória, e tornou-se atualmente o tratamento ideal para quistos renais simples [3]. Nos últimos anos, com o desenvolvimento de técnicas e instrumentos cirúrgicos minimamente invasivos, a cirurgia laparoscópica de porta única tem atraído gradualmente a atenção. Em 2009, White [6] relatou 100 casos de cirurgia laparoscópica de porta única, incluindo cistos renais, com bons resultados. Na China, Wu Gang et al [7] relataram a experiência de descompressão de cisto renal por laparoscopia posterior de porta única, com um tempo operatório médio de 23 minutos e uma permanência hospitalar média de 1,2 dias, com complicações pós-operatórias. Os resultados foram satisfatórios com um seguimento de 1 a 3 meses. Ao realizar 24 procedimentos de descompressão de cisto renal simples laparoscópica transumbilical de orifício único, temos as seguintes experiências: ① A incisão cirúrgica LESS está localizada no umbigo, que tem mais dobras e é tratada com suturas cirúrgicas cosméticas, fazendo com que a parede abdominal pareça sem incisão e alcançando um efeito de parede abdominal cosmético e sem cicatrizes. ②O uso de um acesso caseiro de orifício único torna o método simples e fácil de usar, reduzindo os custos médicos. ③Reduz a dor pós-operatória e reduz a quantidade de medicamentos anestésicos e analgésicos intra e pós-operatórios. ④O campo de visão cirúrgico do LESS é mais próximo ao de um laparoscópio convencional, facilitando a troca para um laparoscópio de 2 ou 3 orifícios quando há sangramento intraoperatório excessivo ou dificuldades operacionais. ⑤ O tempo de operação é significativamente reduzido, com menos danos ao rim e ao corpo, e nenhum tubo de drenagem pode ser colocado. (6) O resultado pós-operatório é o mesmo que o da cirurgia laparoscópica convencional. Os principais problemas da cirurgia laparoscópica transumbilical de porta única são a interferência entre os instrumentos cirúrgicos e a dificuldade de expor o campo cirúrgico. Para ultrapassar estas dificuldades, foram tomadas as seguintes medidas: ① A utilização de instrumentos cirúrgicos alargados com extremidades frontais dobráveis e rotativas e operações cruzadas. Os instrumentos destros operam no lado esquerdo do campo, enquanto os instrumentos canhotos operam no lado direito; (2) o ângulo do laparoscópio é ajustado adequadamente; (3) o método de estabelecer o acesso é constantemente aprimorado: os instrumentos entram na cavidade abdominal de ambos os lados do acesso, tanto quanto possível, e o laparoscópio entra pela parte inferior dos dois. Com a melhoria contínua e a experiência cirúrgica, o tempo de operação continuou a diminuir, mas ainda são necessárias mais inovações e melhorias nos dispositivos de porta única e nos instrumentos cirúrgicos. Através da comparação, descobrimos que a descompressão laparoscópica transumbilical de cisto renal de porta única tem vantagens óbvias, como incisão cirúrgica oculta mais minimamente invasiva com efeito cosmético, e pode alcançar o mesmo efeito terapêutico que a cirurgia laparoscópica tradicional, a cirurgia é segura e eficaz, e pode se tornar uma nova escolha para o tratamento clínico de cistos renais simples