Definição
O ligamento longitudinal posterior: parte da segunda vértebra cervical e corre ao longo da parte posterior das vértebras contra o canal sacral. O ligamento longitudinal posterior na coluna cervical é dividido em duas camadas, a camada superficial é um ligamento forte que desce verticalmente da base do crânio e se estende lateralmente ao forame intervertebral; a camada mais profunda é dentado e algumas fibras da cápsula articular do corpo vertebral engancham a articulação vertebral e começam nesta camada.
Com a idade, devido ao papel de muitos factores na formação de novas estruturas ósseas ectópicas no ligamento longitudinal posterior e gradual ossificação, resultando no estreitamento do canal espinal e do forame intervertebral, compressão da medula espinal e das raízes nervosas, sintomas clínicos de lesão da medula espinal e irritação da raiz nervosa, ou seja, ossificação do ligamento longitudinal posterior (OPLL).
Em 1960, uma autópsia japonesa encontrou ossificação do ligamento longitudinal posterior levando à compressão da medula espinhal, e em 1964 Terayma chamou a esta alteração patológica “ossificação do ligamento longitudinal posterior”, que se tornou amplamente aceite como uma condição clínica independente.
Etiologia
1. o papel das substâncias relacionadas com o metabolismo ósseo
2. base genética
3. factores locais
Factores locais
Relação com a degeneração cervical: Pensa-se que o OPLL cervical não é apenas uma patologia que ocorre no próprio ligamento longitudinal posterior, mas por vezes pode ser o resultado da proliferação de fragmentos ósseos que se espalham para o ligamento longitudinal posterior após a degeneração cervical. Relação com a hérnia de disco: Em experiências com animais verificou-se que a hérnia de disco após o aumento do núcleo pulposo, ruptura do tecido cartilaginoso do anel fibroso e proliferação regenerativa dos condrócitos pode estimular o desenvolvimento da ossificação do ligamento longitudinal posterior em animais experimentais. Além disso, verificou-se que a cirurgia da coluna cervical exacerbou e acelerou a taxa de ossificação ligamentar.
Apresentação clínica.
O início e progressão da ossificação do ligamento longitudinal posterior na coluna cervical é geralmente lento, pelo que os pacientes podem não apresentar quaisquer sintomas clínicos nas fases iniciais, mas quando a massa ossificada engrossa e alarga até certo ponto causando estenose espinal cervical, ou quando a lesão progride rapidamente e na presença de trauma, ou quando a ossificação do ligamento longitudinal posterior não é grave mas é acompanhada de estenose espinal de desenvolvimento, pode causar compressão da medula espinal ou dos vasos vertebrais e, por conseguinte, os pacientes tendem a desenvolver sintomas após a meia-idade.
Nas fases iniciais da doença, o pescoço pode ser indolor e gradualmente tornar-se ligeiramente doloroso e desconfortável; o movimento cervical é na sua maioria normal ou ligeiramente restrito, sendo a extensão posterior da cabeça e pescoço a mais óbvia; quando o movimento passivo está para além do seu alcance normal, pode causar dor ou dor no pescoço.
Sintomas neurológicos
O principal sintoma é a compressão da medula espinal, que pode ser caracterizada por uma tetraplegia espástica progressiva, crónica e intermitente de graus variáveis. Normalmente começa nos membros inferiores e desenvolve-se gradualmente nos membros superiores. Nalguns casos, os sintomas dos membros superiores podem aparecer primeiro ou os quatro membros podem desenvolver-se ao mesmo tempo. Os sintomas dos membros superiores são principalmente uma força muscular reduzida em uma ou ambas as mãos ou braços, seguida de dormência e fraqueza e destreza reduzida das mãos.
Sintomas neurológicos
Sintomas dos membros inferiores Os principais sintomas são fraqueza em ambos os membros inferiores, dificuldade em levantar, arrastar no chão ou andar trémulo, e uma sensação de pisar em algodão. Em casos de espasmo adutor pronunciado, a marcha é semelhante a uma tesoura. Também pode haver dormência, fraqueza e espasticidade dos dois membros inferiores. Em casos graves, o paciente é incapaz de se sentar e virar-se sozinho e fica completamente paralisado na cama. Os reflexos tendinosos dos membros inferiores são hiperactivos ou activos, o clone patelar é positivo, os reflexos patológicos são maioritariamente positivos, e pode haver hiperalgesia profunda e superficial.
Outros sintomas Principalmente disfunção do esfíncter uretral, manifestada pela dificuldade em urinar ou incontinência urinária; a função defecatória também é baixa, uma vez a cada 3-5 dias, frequentemente com obstipação e distensão abdominal. O paciente pode ter uma sensação de ligadura no peito e abdómen, e é fácil detectar uma diminuição dolorosa dos reflexos da parede abdominal e um reflexo testicular fraco ou ausente.
Imagiologia
Raio-X: apresentação e tipo de ossificação, a principal característica de um raio-X de ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical é uma sombra estriada de alta densidade anormal no bordo posterior do corpo vertebral. Para determinar com precisão o grau de estenose, podem ser utilizadas radiografias simples e tomografias para medir a taxa de estenose do canal raquidiano. A taxa de estenose é a razão entre o diâmetro anteroposterior máximo da massa ossificada na vista lateral e o diâmetro sagital do canal raquidiano no mesmo plano.
Varrimento CT
É um método importante para o diagnóstico da ossificação do ligamento longitudinal posterior, permitindo que a distribuição morfológica do material ossificado e a sua relação com a medula espinal seja observada e medida em secção transversal. Nas tomografias computorizadas, pode ser observada uma alta densidade de massas ossificadas na extremidade posterior do corpo vertebral que se projeta para o canal espinhal, estreitando o canal espinhal, reduzindo o seu volume e deslocando a medula espinhal e as raízes nervosas por compressão. O grau de estenose do canal espinhal pode ser indicado pela taxa de estenose transversal, e se forem realizadas reconstruções sagitais das imagens transversais, o desenvolvimento da ossificação no sentido longitudinal e lateral do canal espinhal. Isto dá uma imagem mais completa da extensão da ossificação do ligamento longitudinal posterior.
Ressonância magnética
Nas imagens de RM ponderadas em T1 e T2, o ligamento longitudinal posterior ossificado projecta-se frequentemente no canal raquidiano com baixa intensidade de sinal, e é visto como tendo reduzido a gordura extradural e a compressão do saco dural. Na visão transversal correspondente, o ligamento longitudinal posterior ossificado é visto como uma sombra de baixo sinal no bordo posterior do corpo vertebral, comprimindo a medula espinal e as raízes nervosas a partir do aspecto anterior do canal espinal.
Diagnóstico
Combinar sintomas, sinais e imagens; prestar atenção ao diagnóstico diferencial de condições semelhantes e não perder pacientes com estenose espinal torácica.
Tratamento
Tratamento não cirúrgico: O tratamento não cirúrgico está disponível para aqueles com sintomas leves, ou aqueles com sintomas significativos que podem ser aliviados com repouso, bem como para aqueles que são mais velhos e têm doenças orgânicas. Comummente utilizados são a tracção craniana contínua, repouso na cama, imobilização cervical, fisioterapia e medicação.
Como a massa ossificada do ligamento longitudinal posterior pode produzir tanto compressão directa sucessiva da medula espinal como fricção na medula espinal durante o movimento cervical, o uso de terapia conservadora para imobilizar o pescoço pode eliminar a irritação causada pela fricção, e os resultados alcançados são muitas vezes melhores do que o esperado. A tracção intermitente e a terapia tui-na para a coluna cervical foram relatadas como causadoras de agravamento dos sintomas e devem ser usadas com cautela. Para além das injecções de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos e neurotróficos, o factor de crescimento nervoso tem sido recentemente utilizado na prática clínica e tem demonstrado alguma eficácia.
Tratamento e métodos cirúrgicos
Os pacientes com ossificação do ligamento longitudinal posterior da coluna cervical devem ser tratados primeiro de forma conservadora, e se após um período de tempo o tratamento conservador ainda for ineficaz, a cirurgia deve ser considerada. Dependendo da situação específica do paciente, a cirurgia posterior, anterior ou combinada anterior e posterior pode ser escolhida.