[Resumo] Objectivo Investigar o valor da ultra-sonografia e da ultra-sonografia em escala de cinzento e da elastografia e a sua aplicação combinada no diagnóstico diferencial de nódulos benignos e malignos da tiróide. Métodos As características pré-operatórias de ultra-sons de escala cinzenta e de elastógrafos de ultra-sons de um total de 97 lesões em 73 pacientes com nódulos da tiróide foram analisadas retrospectivamente, e os nódulos foram classificados em cinco graus: benigno, provavelmente benigno, indeterminado, provavelmente maligno e maligno, respectivamente, e comparado com achados patológicos, e o efeito diagnóstico dos três foi avaliado através da aplicação da curva característica operatória do sujeito (curva ROC). Resultados A área sob a curva ROC para nódulos da tiróide diagnosticados por elastógrafos ultra-sónicos (0,806) era menor do que a dos ultra-sons de escala cinzenta (0,890) (p<0,01), enquanto que a área sob a curva ROC para nódulos da tiróide diagnosticados pela combinação dos dois (0,945) era maior do que a dos ultra-sons de escala cinzenta (p<0,05) ou dos elastógrafos ultra-sónicos (p<0,01). Conclusão A ultra-sonografia é útil no diagnóstico diferencial de nódulos benignos e malignos da tiróide por ultra-sons de escala cinzenta, e a combinação dos dois pode melhorar significativamente a precisão do diagnóstico do cancro da tiróide. [Ultrasonic Elastography (UE) é uma nova técnica de ultra-sons desenvolvida nos últimos anos, que foi proposta pela primeira vez por Ophir et al. em 1991. Actualmente, a elastografia por ultra-sons é mais frequentemente utilizada para determinar a benignidade das massas mamárias e da próstata e para avaliar o grau de aterosclerose, e o seu valor foi confirmado, mas foram relatados menos estudos sobre a aplicação a nódulos da tiróide. Neste estudo, foram analisadas retrospectivamente as características de ultra-sons e elastografia em escala cinzenta de um total de 97 nódulos da tiróide em 73 pacientes com resultados patológicos, para avaliar a eficácia tanto isoladamente como em combinação na determinação da benignidade e malignidade dos nódulos da tiróide, com o objectivo de explorar o valor da elastografia no diagnóstico diferencial de nódulos benignos e malignos da tiróide. 1. materiais e métodos 1.1. dados gerais, 73 doentes com 97 nódulos da tiróide examinados no nosso hospital de Outubro de 2009 a Julho de 2010, incluindo 52 mulheres e 21 homens, com idades compreendidas entre 24 e 72 anos, com uma média de (48,3±13,7) anos. O tamanho das lesões variou de (4,6×3,2) mm a (41,7×23,3) mm, com 49 no lado esquerdo da tiróide, 41 no lado direito e 7 no istmo. Em todos os casos, o diagnóstico foi confirmado por biopsia cirúrgica ou por ultra-som. 62 nódulos benignos, incluindo 49 nódulos de bócio nodular, 6 adenomas, 4 nódulos hiperplásicos da doença de Hashimoto e 3 nódulos inflamatórios subagudos da tiróide, e 35 nódulos malignos, todos eles carcinomas papilares. 1.2 Instrumentos e métodos de exame, O instrumento era um instrumento de diagnóstico Doppler a cores SIEMENS S2000 com uma sonda modelo 14L5 e uma frequência de 5-14 MHz. O paciente foi colocado numa posição supina com uma almofada atrás do pescoço e inclinado para trás de modo a que o pescoço estivesse hiperextendido para expor totalmente o local de exame. O nódulo é então examinado por elastógrafo ultra-sónico, com a moldura de amostragem (ou seja, o ROI da área de interesse) maior do que a lesão. Durante a elastografia de ultra-som, a sonda foi colocada ligeiramente no pescoço para assegurar um ajuste próximo com a pele, e foi observado um valor QF superior a 60 no visor do instrumento de ultra-som para obter um elastograma de ultra-som mais estável, que foi guardado num disco. Todos os nódulos foram analisados off-line por dois investigadores de ultra-sons respectivamente, e o diagnóstico foi completado e as conclusões tiradas independentemente; em caso de desacordo, a conclusão final foi alcançada por acordo entre os dois investigadores após consulta; tanto os investigadores de ultra-sons de escala cinzenta como os de ultra-sons de escala ultra-sonográfica desconheciam os resultados de diagnóstico um do outro. 1.3 Os critérios para determinar a ecografia à escala cinzenta, com referência aos relatórios da literatura e à experiência da prática clínica, classificam a apresentação dos nódulos da tiróide à escala cinzenta em características malignas e benignas. As características malignas incluem morfologia irregular, margem pouco clara, relação de aspecto maior ou igual a 1, hipoecóico interno, microcalcificações, atenuação ecogénica posterior, etc.; as características benignas incluem morfologia regular, margem clara, aspecto inferior a 1, isoecóico interno, hiperecóico, e As características benignas incluem morfologia regular, fronteiras claras, longitudinal e transversal inferior a 1, isoecóico interno, hiperecóico, com (ou sem) calcificação anecóica ou grosseira, e sem atenuação ecogénica posterior. Os critérios são: benigno se as características benignas acima referidas estiverem presentes, possivelmente benigno se até 3 (incluindo 3) características benignas estiverem presentes mas não estiverem presentes características malignas, indeterminado se entre benigno e maligno, possivelmente maligno se estiverem presentes características malignas 1~2, e maligno se estiverem presentes mais de 3 (incluindo 3) características malignas; os diagnósticos de benigno, possivelmente benigno, indeterminado, possivelmente maligno e maligno são registados separadamente. Os resultados diagnósticos de benignos, provavelmente benignos, indeterminados, provavelmente malignos e malignos são registados como 1, 2, 3, 4 e 5 pontos, respectivamente. 1.4 Os critérios para a determinação da elastografia, SIEMENS S2000 cor Doppler instrumento de diagnóstico por ultra-sons cor elastografia codificou a dureza dos tecidos e reflectiu a dureza relativa de cada tecido por diferentes cores, de suave a dura como rosa, roxo, verde, amarelo e vermelho respectivamente. Neste estudo, sintetizámos a experiência da elastografia ultra-sónica dos nódulos mamários e da tiróide da literatura nacional e internacional, e combinámos as características da elastografia a cores deste instrumento para desenvolver os seguintes critérios de pontuação e julgamento para a elastografia ultra-sónica dos nódulos da tiróide: dependendo da cor dos nódulos apresentados na elastografia ultra-sónica, eles são pontuados como 1 a 5: 1, os nódulos são predominantemente rosa; 2, os nódulos são predominantemente roxos; 3, os nódulos são predominantemente verdes; e Para uma pontuação de 4, o nódulo é predominantemente amarelo; e para uma pontuação de 5, o nódulo é predominantemente vermelho. Uma pontuação de 1 é julgada como benigna, 2 como possivelmente benigna, 3 como indeterminada, 4 como possivelmente maligna e 5 como maligna. 1.5 Critérios de julgamento para a aplicação combinada de ultra-som de escala cinzenta e elastografia. Se as pontuações de ultra-som de escala cinzenta e elastografia forem as mesmas, a pontuação será usada como pontuação da aplicação combinada; se não forem as mesmas, as pontuações dos dois métodos serão somadas e calculadas como média. Critérios de julgamento: notas de 1 e 1,5 foram consideradas benignas, notas de 2 e 2,5 foram consideradas provavelmente benignas, notas de 3 foram consideradas indeterminadas, notas de 3,5 e 4 foram consideradas provavelmente malignas, e notas de 4,5 e 5 foram consideradas malignas. 1.6 A análise estatística foi realizada utilizando o software MedCalc 11.2 para calcular a sensibilidade e especificidade do ultra-som em escala de cinzentos, a elastografia e a aplicação combinada de ambos para o diagnóstico graduado dos nódulos da tiróide, respectivamente, e para avaliar a eficácia diagnóstica dos três, traçando a curva ROC com sensibilidade como coordenada vertical e 100 especificidade como coordenada horizontal, e comparando a área sob a curva (teste Z ao nível α=0,05). 2. resultados 2.1 Foram determinados resultados de diagnóstico graduados, ultra-som em escala de cinzentos, elastografia e a aplicação combinada de ambos sobre nódulos da tiróide. Entre os 97 nódulos da tiróide neste grupo, 11 (11,34%), 11 (11,34%) e 8 (8,25%) nódulos não puderam ser determinados como benignos ou malignos através de ultra-sons de escala cinzenta, elastografia e o diagnóstico combinado dos dois, respectivamente. Dos 11 nódulos que não puderam ser determinados como sendo benignos ou malignos por ultra-sons de escala cinzenta, seis foram diagnosticados como provavelmente malignos ou malignos por elastografia, três eram provavelmente anfotéricos ou benignos, e dois eram de natureza indeterminada. Dos 11 nódulos para os quais a elastografia não pôde determinar benignidade, a ecografia de escala cinzenta diagnosticou 3 como possivelmente maligno ou maligno, 7 como possivelmente consciente ou benigno, e 2 como indeterminado na natureza. E, dos 27 (27,84%) nódulos diagnosticados como malignos na elastografia, o ultra-som de escala cinzenta diagnosticado 12 como maligno, 2 como indeterminado, e 13 como possivelmente benigno ou benigno. A elastografia e o ultra-som em escala de cinzento são complementares e o diagnóstico combinado de nódulos da tiróide reduz os diagnósticos errados. 2.2 Resultados da curva ROC graduada, ultra-som em escala de cinzentos, elastografia e a combinação de ambos para determinação da graduação dos nódulos da tiróide curva ROC. A área sob a curva ROC para nódulos da tiróide determinada apenas pela elastógrafos (0,806) era menor que a dos ultra-sons de escala cinzenta (0,890) (Z=3,525, P<0,001), mas a área sob a curva ROC para nódulos da tiróide determinada apenas pela combinação dos dois (0,945) era maior que a dos ultra-sons de escala cinzenta (Z=2,512, P=0,012) e elastógrafos (Z=4,433, P<<<< em="">0.001). 3. discussão 3.1 O significado da ecografia à escala cinzenta para o diagnóstico de nódulos da tiróide. Com a utilização generalizada de equipamento de ecografia de alta resolução na prática clínica, cada vez mais nódulos da tiróide palpáveis ou não palpáveis estão a ser detectados clinicamente. Cooper et al. mostraram que a ecografia detectou a presença de nódulos da tiróide em 19-67% de uma população seleccionada aleatoriamente e que a ecografia foi capaz de detectar nódulos tão pequenos como 1 a 3 mm. No entanto, uma variedade de condições patológicas pode levar à formação de nódulos da tiróide, incluindo tumores malignos e lesões benignas (adenomas, hiperplasia e doença inflamatória, etc.), tornando a determinação precisa da benignidade ou malignidade dos nódulos da tiróide crucial para a selecção clínica de uma estratégia de tratamento adequada. Neste estudo, foram avaliadas as características de ultra-sons em escala cinzenta de 97 nódulos da tiróide, incluindo morfologia, fronteiras, ecogenicidade interna, presença ou ausência de calcificação, e alterações ecogénicas posteriores. A fim de melhor identificar a benignidade e malignidade dos nódulos da tiróide, o autor combinou a ecografia e a elastografia em escala de cinzentos para avaliar a benignidade e malignidade dos nódulos da tiróide e comparou os resultados apenas com a ecografia e a elastografia em escala de cinzentos. O princípio da elastografia baseia-se no facto de que quando os tecidos humanos são submetidos a uma certa pressão (tanto externa como interna), os tecidos sofrerão diferentes graus de deformação devido à diferença de dureza e suavidade. O equipamento de ultra-sons utiliza técnicas de autocorrelação para analisar os sinais de RF gerados antes e depois da deformação do tecido para obter a distribuição da estirpe dentro dos tecidos correspondentes e codificá-los por cor para formar um elastograma de cor de diagnóstico. Muitas vezes o tecido maligno é mais duro e menos elástico, o que se reflecte no elastograma. Actualmente, tanto a mama como um pequeno número de estudos ultra-sonográficos da tiróide foram realizados utilizando tecnologia fornecida pela HITACHI ou ESAOTE, ambos confiando no operador que aplica uma certa quantidade de força externa ao tecido através da sonda e são, portanto, mais compatíveis com o médico. Em contraste, este estudo utiliza a elastografia por ultra-sons SIEMENS, que não requer que o operador aplique força externa à sonda e se baseia principalmente na excitação mecânica da glândula tiróide por factores internos (respiração, batimento cardíaco, pulsação vascular, etc.) do sujeito, tornando o elastograma desta técnica mais estável e objectivo. 3.3 O significado da elastografia no diagnóstico dos nódulos da tiróide. Neste estudo, a elastografia ultra-sonográfica de 97 nódulos da tiróide foi graduada para benignidade e malignidade, e os resultados mostraram uma área sob a curva ROC de 0,806, que foi semelhante aos resultados do estudo de Zhou Ping et al. No entanto, dos 27 nódulos da tiróide julgados malignos pela elastografia ultra-sónica neste conjunto de dados, apenas 18 (66,67%) tiveram os resultados patológicos finais confirmados como cancro da tiróide. O autor acredita que o tamanho do nódulo tiróide pode ter alguma influência na exactidão do diagnóstico da elastografia, como mostram os resultados de um estudo de elastografia por ultra-sons realizado por Lina Fu et al. sobre massas mamárias de diferentes tamanhos, que mostraram que quanto maior o volume do nódulo, menor a sua susceptibilidade e especificidade; em segundo lugar, a dureza do tecido está intimamente relacionada com a sua estrutura patológica interna. Todos os três nódulos benignos neste grupo foram diagnosticados como malignos na elastografia ultra-sónica; em terceiro lugar, a excitação mecânica da pulsação da artéria carótida pode variar consideravelmente entre diferentes locais dos nódulos da tiróide e pode, portanto, ter também um impacto nos resultados da elastografia. Embora os resultados deste estudo tenham mostrado que a elastografia por ultra-sons era menos precisa do que a ultra-sonografia em escala de cinzentos no diagnóstico do cancro da tiróide, a capacidade de combinar a elastografia por ultra-sons e a ultra-sonografia em escala de cinzentos para determinar a benignidade e a malignidade dos nódulos da tiróide era significativamente maior do que a da ultra-sonografia em escala de cinzentos ou da ultra-sonografia apenas por ultra-sons. Dos 97 nódulos da tiróide neste grupo, a área sob a curva ROC para o diagnóstico combinado de elastógrafos ultra-sónicos e ultra-sons de escala cinzenta (0,945) era maior do que a dos ultra-sons de escala cinzenta (0,890) (Z=2,512, P=0,012) e dos ultra-sons de elastógrafos (0,806) (Z=4,433, P<< em="">0,001); e o número de nódulos cuja natureza não pôde ser determinada pelo diagnóstico combinado foi de 8 (8,25%). foi de 8 (8,25%), o que foi inferior aos 11 (11,34%) para a ultra-sonografia de escala cinzenta e 11 (11,34%) apenas para a ultra-sonografia. Em resumo, a elastografia pode ser um complemento útil à ultra-sonografia em escala de cinzentos na determinação da benignidade e malignidade dos nódulos da tiróide, e a sua utilização combinada pode melhorar significativamente a precisão diagnóstica do cancro da tiróide. Contudo, como nova técnica de ultra-sons, a aplicação de elastógrafos ultra-sónicos nas lesões da tiróide ainda se encontra numa fase preliminar. O autor acredita que com o progresso da ultra-sonografia e a acumulação de experiência de aplicação clínica, tem uma boa perspectiva de aplicação no diagnóstico diferencial de nódulos benignos e malignos da tiróide.