A Espondilose Anquilosante (AS) é uma doença que requer medicação para toda a vida e cuja causa é desconhecida. O diagnóstico é um desafio e não existem critérios definitivos para o diagnóstico precoce, mas baseia-se frequentemente nos sintomas do paciente e na experiência médica, com diagnósticos errados e diagnósticos perdidos. O diagnóstico incorrecto causará perdas e sofrimento desnecessários ao doente, e a falta de diagnóstico atrasará o estado do doente.
Os seguintes conceitos precisam de ser conhecidos antes de se explorar o diagnóstico precoce.
1. dores inflamatórias nas costas
As dores inflamatórias nas costas precisam de ser distinguidas das lesões lombares mecânicas (tensão lombar). As dores inflamatórias nas costas (principalmente dores lombares) são a primeira e mais importante indicação diagnóstica para a espondilite anquilosante. O diagnóstico é feito se quatro dos cinco critérios de diagnóstico forem cumpridos: 1. IBP: <40 anos. 2. duração da doença >3 meses. 3. início incógnito (sem história de trauma). 4. dor que causa o despertar na segunda metade da noite, aliviada pela actividade e não aliviada pelo descanso. 5. rigidez matinal >30 minutos.
2. espondiloartrose
Existem dois tipos de espondiloartrite: espondiloartrite medial e espondiloartrite periférica. AS é o protótipo da espondiloartrite medial, mas nem toda a espondiloartrite se desenvolve em AS. A Sociedade Internacional de Avaliação da Espondiloartrite (ASAS) 2010 propõe os seguintes critérios diagnósticos para a espondiloartrite medial.
Critérios de inclusão: 1. dores nas costas >3 meses; 2. idade <45 anos. (Na opinião do autor: as dores nas costas devem ser qualificadas como dores lombares não-traumáticas e prejudiciais. Aqui deve ser dada especial atenção, uma vez que o autor encontrou casos em que as dores nas costas durante 1 mês foram diagnosticadas como espondilite anquilosante)
Outras condições de diagnóstico: 1. uma das características da espondiloartrite axial* está preenchida no caso de radiografias ou ressonância magnética de artrite sacroilíaca. 2. duas das características da espondiloartrite axial* estão preenchidas no caso da positividade HLA-B27.
*Entradas características da espondiloartrite: 1. dores inflamatórias nas costas. 2. artrite. 3. irite inflamatória do ponto de ligação do tendão de Aquiles. 4. inflamação do dedo do pé. 5. psoríase. 6. doença de Crohn ou colite ulcerosa. 7. efeito acentuado de medicamentos semelhantes aos AINSIDA em 48 horas. 8. história familiar de espondiloartrite. 9. positivo para HLA-B27. 10. CRP elevado.
Na opinião do autor, os sintomas da dor lombar são de extrema importância no diagnóstico. A compreensão da causa das características da dor lombar é fundamental e deve ser separada da dor lombar relacionada com a tensão e da dor lombar relacionada com as lesões. É de salientar que um HLA-B27 positivo não é uma base de diagnóstico forte, mas o indicador é frequentemente mal utilizado. Estudos estrangeiros demonstraram que um HLA-B27 positivo tem uma sensibilidade de cerca de 35% e uma especificidade de cerca de 91% no diagnóstico de AS e espondiloartrite medial. é correctamente compreendido que se o HLA-B27 for positivo, há apenas 35% de probabilidade de AS, mas se o HLA-B27 for negativo, há 91% de probabilidade de não ser AS. por isso um HLA-B27 negativo tem um significado clínico excepcional quando é negativo, mas Um resultado positivo não é diagnóstico.
AS é o protótipo, subtipo e resultado de SpA, especialmente de SpA meso-axial. A Axial SpA inclui AS (danos permanentes na articulação sacroilíaca na radiografia), bem como espondiloartrite precoce ou resolúvel (artrite sacroilíaca na RM ou um diagnóstico de espondiloartrite como descrito acima). Estudos estrangeiros têm favorecido a S.p.A. em detrimento do tratamento AS.
Portanto, o diagnóstico de AS baseia-se principalmente na sintomatologia com referência a diagnósticos auxiliares, com alterações inflamatórias imunitárias em outros órgãos sistémicos que fornecem referência. O autor acredita que o diagnóstico de SA precisa de ter em conta os critérios de dor lombar inflamatória e espondiloartrite, e mais importante, o seguimento a longo prazo dos pacientes para julgamento e reavaliação.
No que diz respeito ao tratamento de AS/SpA, temos de ter em mente: 1) o objectivo do tratamento: controlar os sintomas e prevenir a espondiloartrite; 2) a duração do tratamento: vitalício; 3) os efeitos secundários dos medicamentos que podem causar mais danos do que AS/SpA; 4) o momento e a intensidade do medicamento em questão permanecem pouco claros.
Em 2010, a Aliança Europeia de Reumatóides e a Sociedade Internacional de Espondilite Anquilosante (ASAS/EULAR) publicaram recomendações actualizadas sobre o tratamento da espondilite anquilosante.
Em primeiro lugar, as recomendações baseiam-se numa análise dos relatórios da literatura clínica e têm uma base médica baseada em provas. As pessoas que desenvolveram as recomendações incluíram: duas pessoas que completaram uma análise sistemática da literatura. O painel de peritos incluiu 21 médicos reumatóides, 2 cirurgiões ortopédicos e 2 pacientes.
São fornecidos os seguintes extractos.
1. o objectivo do tratamento: manter as actividades funcionais e sociais do paciente e maximizar uma qualidade de vida saudável, controlando os sintomas e a inflamação e prevenindo danos estruturais progressivos. O tratamento do SA deve ser decidido conjuntamente pelo médico reumatóide e pelo paciente. O melhor tratamento requer uma combinação de tratamentos não farmacológicos e farmacológicos. Se outros sistemas como as doenças digestivas e cardiovasculares também estiverem presentes, por favor seja visto pelo departamento competente.
2. a terapia do exercício, especialmente a terapia do exercício em casa, é muito eficaz.
3. os medicamentos NSAID são a primeira linha de medicamentos para aliviar a dor e a rigidez e podem ser usados durante muito tempo, mas esteja atento aos efeitos secundários dos medicamentos.
Os analgésicos como o paracetamol e opiáceos podem ser utilizados como coadjuvantes no alívio da dor.
5.Hormone pode ser considerada a injecção local, mas o uso sistémico não é recomendado.
6.DMARD Os medicamentos são ineficazes na doença axial e podem ser considerados para a artrite periférica.
7.Anti-TNF agentes são utilizados quando a doença não é controlada pelo tratamento convencional e se encontra numa fase altamente activa. O DMARD não é necessário antes da utilização de agentes TNF.
8. ortopedia cirúrgica.
Quando o AS causa deformidade corcunda grave ou anquilose da anca, a cirurgia ortopédica da coluna vertebral ou de substituição das articulações deve ser realizada independentemente de se encontrar na fase activa.
Na opinião do autor, este protocolo sublinha a importância de um tratamento abrangente e o conceito de avaliação e reavaliação, mas, como as recomendações acima são feitas principalmente por reumatologistas e se baseiam na experiência estrangeira, têm algumas limitações especializadas. De facto, na China e noutros países (por exemplo, Alemanha na Europa), a ortopedia é o primeiro departamento para pacientes, pelo que é importante responder às opiniões dos cirurgiões ortopédicos e aumentar a formação dos cirurgiões ortopédicos.