Atualmente, as doenças cardiovasculares constituem uma grande ameaça para a vida e a saúde das mulheres. Na classificação das causas de morte das mulheres na China, as mortes por doença cardíaca ultrapassaram os acidentes vasculares cerebrais e os tumores como a principal causa de morte. A taxa de mortalidade dos homens com doença coronária nos países desenvolvidos tem registado uma tendência decrescente. No entanto, durante muitos anos, a investigação e a prevenção das doenças cardiovasculares nas mulheres foram relativamente negligenciadas, e a incidência de morte súbita nas mulheres está a aumentar gradualmente. De acordo com dados dos Estados Unidos, a taxa de morte súbita entre as mulheres aumentou de 38% em 1989 para 47% em 1999, com mais mulheres do que homens a morrerem subitamente antes de chegarem ao hospital (52% contra 42%). Ao longo do último período de tempo, verificou-se uma grande mudança na compreensão dos sintomas, da fisiopatologia, do tratamento e do prognóstico clínico da doença coronária em função do género. I. A baixa incidência de doença coronária nas mulheres pode dever-se à elevada taxa de subdiagnóstico da doença coronária nas mulheres Anteriormente, acreditava-se que, com exceção das mulheres idosas, a incidência de doença coronária nas mulheres de todas as idades era inferior à dos homens do mesmo grupo etário. No entanto, foi apresentada uma nova explicação para este problema, ou seja, a baixa incidência de doença coronária nas mulheres deve-se à elevada taxa de subdiagnóstico de doença coronária crónica ou síndrome coronária aguda (SCA) nas mulheres. Em segundo lugar, a taxa positiva do teste de esforço plaquetário nas mulheres é baixa e a taxa de falsos positivos é elevada. A taxa positiva de doentes do sexo feminino submetidas ao teste de esforço plaquetário é inferior à dos doentes do sexo masculino, e o estudo do Coronary Artery Surgery Study Group (CASS) concluiu também que a taxa de falsos positivos do teste de esforço em doentes do sexo feminino é 4,5 vezes superior à dos doentes do sexo masculino. De acordo com as últimas orientações para o diagnóstico e tratamento do enfarte do miocárdio, o número de doentes do sexo feminino com um diagnóstico correto de enfarte agudo do miocárdio é 40% inferior ao dos doentes do sexo masculino. IV. 60% das mulheres com evidência de isquémia do miocárdio não apresentam estenoses significativas De acordo com o Women’s Ischaemic Syndrome Evaluation Study (WISE), 60% das mulheres com evidência de isquémia detectada por dor torácica ou por exame não invasivo não apresentam estenose limitadora do fluxo após a realização de angiografia coronária. As lesões da estrutura microvascular estão mais estreitamente associadas à doença coronária nas mulheres. O estado das artérias da retina foi preditivo do prognóstico nas mulheres, mas não nos homens. A disfunção endotelial também desempenha um papel importante e um estudo que envolveu 400 mulheres hipertensas pós-menopáusicas mostrou que um aumento de 10% na vasodilatação mediada pelo fluxo resultou numa diminuição de 7,3 vezes nos eventos coronários. A disfunção endotelial da perfusão miocárdica das artérias microcoronárias é anormal, causando sintomas isquémicos, manifestados por dor torácica menos grave, generalizada mas prolongada, que não leva a necrose miocárdica extensa, consistente com os sintomas isquémicos nas mulheres. Existem também estudos que confirmam que a capacidade de reserva das artérias coronárias nas mulheres é inferior à dos homens. Quinto, as chamadas pacientes do sexo feminino com angiografia coronária normal, uma proporção significativa da presença de placa coronária O estudo de subgrupo do WISE mostrou que as chamadas pacientes do sexo feminino com angiografia coronária normal, após o exame de ultrassom intravascular (IVUS), cerca de 80 por cento das artérias coronárias com lesões de placa, e a maioria delas são lesões múltiplas. A presença de um maior número de placas coronárias encontradas pelo IVUS pode ser uma das razões para o pior prognóstico de algumas doentes do sexo feminino. Estas placas, apesar de não serem hemodinamicamente significativas, podem demonstrar isquémia na prova de carga, e especula-se que possam ser causadas por espasmo das artérias coronárias, ou disfunção endotelial da microvasculatura, levando a uma redução da reserva coronária, ou eventualmente a um metabolismo miocárdico anormal. Em sexto lugar, a baixa percentagem de mulheres com anomalias coronárias sintomáticas, mas confirmadas angiograficamente, pode estar relacionada com danos estruturais na microvasculatura e disfunção endotelial. A disfunção endotelial também desempenha um papel importante e um estudo que envolveu 400 mulheres hipertensas pós-menopáusicas mostrou que um aumento de 10% na vasodilatação transmural mediada pelo fluxo resultou numa diminuição de 7,3 vezes nos eventos coronários. A disfunção endotelial das artérias microcoronárias, que resulta numa perfusão miocárdica anormal, causada por sintomas isquémicos, manifestada por sintomas de dor torácica, não é grave, é mais abrangente, mas de longa duração, e não conduz a uma necrose miocárdica extensa, o que é consistente com os sintomas de isquémia nas mulheres. Se a angiografia coronária for usada como prova para confirmar o diagnóstico de doença arterial coronária, uma grande proporção de pacientes do sexo feminino pode ser perdida, e se o teste de exercício do paciente for positivo neste momento, pode ser julgado erroneamente como um falso positivo. Oito, há sintomas de dor no peito, mas não há evidência de isquemia em mulheres, pode haver razões mentais Uma parte da angiografia coronária é normal, mas os sintomas persistentes de dor no peito em pacientes do sexo feminino não pode encontrar evidências de isquemia, pode não haver isquemia miocárdica, desta vez, a dor no peito é apenas o sentimento subjetivo do paciente. Dor no peito neste momento pode ser por razões mentais, como ansiedade ou ataques de pânico fazem o paciente sentir dor ou outras anormalidades sensoriais. Nove, de acordo com os sintomas típicos para diagnosticar a doença cardíaca coronária, fará com que 65% das mulheres e homens sintomatologia da doença cardíaca coronária tem diferenças óbvias: 1, angina pectoris crônica pacientes do sexo feminino angina pectoris diferença de intervalo de variação do limiar, maior duração, menos grave, e a gama de dor da distribuição de pequeno. 2, síndrome coronariana aguda Os pacientes do sexo masculino têm frequentemente dor torácica como principal sintoma, enquanto os pacientes do sexo feminino se queixam de mais dor nas costas e sintomas de sudorese, e dor torácica menos difusa. Os pacientes do sexo masculino com enfarte agudo do miocárdio manifestam-se principalmente como dor torácica esmagadora, enquanto os pacientes do sexo feminino se queixam de falta de ar, fadiga extrema, com ou sem dor torácica típica, incluindo dor abdominal, no pescoço e nos ombros e náuseas. 3) O prognóstico do enfarte agudo do miocárdio é semelhante, independentemente de os sintomas serem ou não típicos. X. Pode haver uma aplicação excessiva e inadequada da angiografia coronária nas mulheres As mulheres que não têm doença coronária significativa detectada pela angiografia coronária têm sintomas persistentes ou que se agravam, e se estes sintomas continuarem a ser induzidos por isquémia, o impacto na qualidade de vida é muito significativo, e o seguimento de 4 a 5 anos tem revelado uma elevada incidência de eventos cardiovasculares adversos nestes doentes. Em conclusão, a principal razão para o pior prognóstico da doença arterial coronária nas mulheres do que nos homens é o facto de as conclusões de alguns estudos iniciais, incluindo alguns ensaios clínicos cujas populações de estudo incluíam frequentemente apenas homens, terem sido incluídas como evidência nas orientações para a gestão clínica da doença cardiovascular em ambos os sexos, não tendo havido uma avaliação sistemática da adequação destes critérios para as mulheres.