I. Dia pós-operativo 1.
1. posição de recuperação.
Abordagem cervical anterior: a cama repousa com a cabeça da cama elevada em 30-40° para ajudar a reduzir a fuga de sangue da incisão. Mudar de posição adequadamente a cada 2 horas para evitar úlceras de decúbito por pressão. Pode deitar-se de costas ou de lado, mantendo a almofada à altura do ombro na posição lateral e a coluna cervical numa posição natural direita e neutra.
Coluna cervical posterior: é possível deitar-se supina e lateralmente. Deve ser tomado especial cuidado para não comprimir a região cervical posterior na posição supina, sem almofadas ou toalhas no pescoço. A posição lateral é recomendada para evitar problemas com a ferida cervical posterior e as estruturas internas devido à compressão, o que poderia afectar o resultado do procedimento. Também evita que o tubo de drenagem incisional seja comprimido, o que poderia levar a uma acumulação acidental de sangue na ferida.
A almofada deve ser mantida à altura dos ombros na posição lateral, pois uma almofada demasiado alta ou demasiado baixa pode causar desconforto intenso e mesmo dor devido à distorção do pescoço. Para uma posição lateral, é preferível a posição lateral. Quando estiver deitado de costas, ajuste a altura do travesseiro na parte de trás do pescoço. Mudar de posição a cada 2 horas para evitar a formação de úlceras de pressão.
Após o despertar completo da anestesia geral, quer se trate de cirurgia da coluna cervical anterior ou posterior, desde que não haja dor óbvia, o paciente pode sentar-se e afastar-se da cama no dia da cirurgia com a orientação e assistência do médico, e pode apoiar a estrutura da criança para continuar a andar suavemente. A posição de pé é geralmente mais conducente à redução do edema espinal, reduzindo a estase venosa e promovendo a circulação sanguínea do que a posição deitada.
2. travagem do pescoço: Usar uma cinta para limitar o movimento do pescoço e evitar extensão cervical, flexão e rotação, incluindo torção da cabeça e aceno de cabeça. Preste atenção a manter o pescoço neutro e direito ao virar, mas evite torcer o pescoço.
3.Diet: 4-6 horas depois de acordar da anestesia geral, pode comer água, com alimentos líquidos e semi-líquidos de fácil digestão como alimento principal.
4.Post- alívio cirúrgico da dor: a dor na incisão da cirurgia anterior da coluna cervical é geralmente leve e pode ser tratada com tratamento sintomático simples, principalmente sem bombas de dor. Algumas cirurgias posteriores da coluna cervical terão dores incisionais óbvias e exigirão um tratamento analgésico especial.
5. principais observações: sinais vitais, vias respiratórias, tubos de drenagem e função nervosa das extremidades. Monitorização cardíaca – observar a pressão arterial, pulso, ritmo cardíaco, saturação de oxigénio e outros sinais vitais importantes.
Vias aéreas – Observar a dor de garganta, tensão torácica, obstrução respiratória e dispneia. Casos relativamente leves podem ser tratados com inalação nebulizada e oxigénio, a maioria dos quais resolve-se em 2-3 dias. Atenção ao hematoma que comprime as vias respiratórias – morte por asfixia, vegetativo.
Tubos de drenagem – precisam de ser observados para a patência e o fluxo de drenagem; se o dispositivo de sucção de pressão negativa estiver quase completamente insuflado devido à acumulação de mais sangue ou gás envelhecido, tratá-lo prontamente para evitar a retenção excessiva de sangue na ferida causando hematoma ou causando infecção. O tubo de drenagem terá de ser reajustado, se necessário.
Função neurológica – Observe a função sensorial-motora das extremidades. Peça a cada meia hora para observar o estado sensorial-motor das extremidades superiores e inferiores das mãos e pés. Se a dormência piorar e aumentar, especialmente se a força e o alcance de movimento das extremidades inferiores diminuir, o prestador de cuidados de saúde precisa de ser informado prontamente. Hematoma epidural – quadriplegia ou início de paraplegia, 3/1000.
II. Dia 2-3 (24-72 horas) após a cirurgia.
1. posição e travagem de pescoço: pode usar um colar cervical para se levantar de lado e se afastar da cama. Pode usar um andarilho para praticar primeiro a marcha, depois andar gradualmente normalmente, mas deve evitar a extensão cervical, flexão e rotação, incluindo torcer e acenar com a cabeça.
2.Eating: A alimentação semi-líquida fácil de digerir é a base. Se não houver dor de garganta ou outro desconforto, pode comer normalmente. Coma mais alimentos ricos em cálcio, vitaminas e proteínas para promover a cura de feridas.
3.Drainage tubo: Geralmente o fluxo de drenagem é inferior a 50ml em 24 horas, considere se deve remover o tubo de drenagem de acordo com o seu estado.
4, monitorização cardíaca: se a tensão arterial, pulso, frequência cardíaca, saturação de oxigénio e outros sinais vitais importantes forem estáveis, podem ser removidos no dia seguinte à cirurgia.
5. vias respiratórias: Pode continuar com a inalação nebulizada para reduzir os sintomas respiratórios. Atenção à atelectasia pulmonar, pneumonia; embolia da artéria pulmonar (0,9%-14%), hipoxemia, e insuficiência respiratória.
6, função neurológica: continuar a observar a função sensório-motora das extremidades, especialmente 3-4 horas após a remoção do tubo de drenagem. Prestar atenção às alterações na função sensorial-motora dos membros e aos sintomas de tonturas e dores de cabeça, pânico e aperto no peito, náuseas e vómitos por parte daqueles antes da cirurgia, e comunicar com o médico em tempo útil.
7. rever a radiografia cervical frontal e lateral para observar a sequência da coluna cervical e a posição do enxerto ósseo e do parafuso de placa.
III. dias pós-operativos 4-7.
Use uma cinta cervical quando se levantar, levante-se de lado, e pode fazer alguns exercícios funcionais auxiliares para os seus membros.
Durante este período, os exames pós-operatórios de TAC e RM da coluna cervical podem ser feitos para melhor compreender o seu estado e julgar o efeito da cirurgia, de modo a facilitar a posterior reabilitação e reanálise.
A alta do hospital é normalmente arranjada aos 4-7 dias após a cirurgia. Aqueles com suturas cosméticas intracutâneas não precisam de ser removidos; para aqueles com suturas gerais de seda, as suturas são removidas uma semana após a abordagem cervical anterior e 12 dias após a abordagem cervical posterior, e podem ser removidas em clínicas ambulatórias ou hospitais comunitários.
IV. 4-6 semanas após a cirurgia.
Se não houver circunstâncias especiais e a cirurgia e a recuperação pós-operatória decorrer sem problemas, está geralmente previsto o uso de uma cinta de pescoço durante um mês após a cirurgia. Pode retomar o trabalho de escritório 3 semanas após a cirurgia. Dentro de 4-6 semanas após a cirurgia, terá de usar uma coleira para proteger a sua coluna cervical na vida diária e quando sair e viajar de carro. Para a substituição artificial do disco e laminoplastia cervical posterior, é melhor remover o aparelho cervical cedo após a cirurgia para ajudar a restaurar a mobilidade cervical e a força muscular.
V. Sexta semana a três meses de pós-operatório.
Não há necessidade de usar um colarinho nas horas normais e o pescoço pode gradualmente retomar as suas actividades de acordo com a revisão. Deve usar uma coleira quando sair ou viajar num carro para proteger a sua coluna cervical em caso de emergência. Em geral, demora 3-6 meses para o implante cervical anterior sarar. Antes de o implante estar completamente curado, exercícios extenuantes ou posições especiais podem causar o deslocamento do implante e da placa.
VI. casos especiais.
1.After a cirurgia da coluna cervical anterior, por vezes haverá um curto período de rouquidão na pronúncia, sufocação e tosse, e por vezes haverá dor, formigueiro ou dormência num ou em ambos os membros superiores, ombros e costas, testa e peito, etc. Isto deve-se principalmente ao estiramento e estimulação dos tecidos moles ou raízes nervosas na frente do pescoço por causa da cirurgia, que voltará ao normal após um período de tratamento e recuperação.
2, cirurgia de aumento do canal espinhal cervical posterior: por vezes 2-3 dias após a cirurgia (uma semana após a cirurgia em casos individuais) quando um dos lados da fraqueza muscular do deltóide, manifestada como dificuldades no braço de elevação do braço, medicina conhecida como “paralisia da raiz do nervo cervical 5”, este fenómeno deve-se ao original aumento muito estreito do canal espinhal cervical, a medula espinhal para obter a descompressão ao mesmo tempo que se deslocou para trás, neste processo a raiz do nervo será sujeita a um certo estiramento.
A reacção edematosa normal dentro da ferida atinge o seu pico 2-3 dias após a cirurgia e por vezes manifesta-se como um breve período de paralisia da raiz nervosa. Na maioria dos casos regressa ao normal após 3-6 meses e normalmente não deixa quaisquer efeitos secundários. Dentro de 2 semanas após a cirurgia – o pescoço pode mover-se livremente, sem restrições de movimentos tais como baixar a cabeça, inclinar a cabeça, virar a cabeça de lado a lado ou inclinar a cabeça. Contudo, é necessário usar uma coleira para proteger a sua coluna cervical quando sai e viaja de carro, só por precaução.
3.Posterior cirurgia da coluna cervical: 2-6 semanas após a cirurgia – os pacientes devem evitar segurar e carregar objectos pesados com ambas as mãos para evitar afectar a cicatrização e reabilitação dos tecidos cervicais posteriores.
4.Posterior aumento do canal cervical + fusão do enxerto ósseo: dentro de 6 semanas após a cirurgia – deve ser usado um colar cervical para proteger a coluna cervical durante os tempos normais e quando se viaja fora de casa ou dentro de um carro. Desde a 7ª semana até 3 meses após a cirurgia – não precisa de usar um colarinho durante os tempos normais e pode mover o pescoço livremente, tal como baixar a cabeça, inclinar a cabeça, virar a cabeça de lado a lado e inclinar a cabeça sem restrições. No entanto, é necessário usar uma coleira quando sai e viaja num carro para proteger a sua coluna cervical em caso de emergência.
VII. alta do hospital.
É importante comunicar plenamente com o seu médico quando tiver alta do hospital.
Uma é descarregar com medicação, registos de descarga, diagnóstico e prova de licença, etc., para evitar problemas mais tarde.
A segunda é esclarecer as questões que o preocupam e que não são claras para evitar confusão e ansiedade que afectam a sua recuperação quando regressa a casa.
A terceira é esclarecer as precauções a tomar após a alta e a hora e local para vir ao hospital para revisão.