- Radioterapia para o cancro do pulmão é um tratamento que utiliza vários tipos de radioactividade para matar tumores, incluindo raios fotónicos, raios LET elevados de vários aceleradores e raios alfa, beta e gama de radionuclídeos;
- Os raios fotónicos têm a vantagem de alta penetração e baixa dose na pele, o que é benéfico no tratamento de tumores mais profundos ao mesmo tempo que protege os tecidos superficiais normais como a pele;
- Raios LET altos “envolvem” precisamente toda a área alvo do tumor, com poucos danos nos tecidos normais que envolvem a lesão, resultando num efeito biológico mais elevado e numa morte mais eficiente do tumor;
- A radiação alfa, beta e gama LET baixa é uma modalidade de “braquiterapia” com a desvantagem de uma pequena amplitude de irradiação, distribuição desigual da dose e longa meia-vida do nuclídeo, que é adequada para pacientes com lesões recorrentes ou residuais do cancro do pulmão.
Radioterapia (radioterapia), como o nome sugere, é um tratamento que utiliza vários tipos de radiação para matar tumores e é uma das “tríades” clássicas do tratamento do cancro.
Para compreender a “potência” de diferentes tipos de radiação, é necessário compreender o conceito de transferência linear de energia (LET), que se refere à eficiência da transferência de energia da radiação ionizante ao longo do seu trajecto. Para a mesma dose absorvida, quanto mais elevada a LET, mais concentrada a energia produzida e mais fortes os efeitos biológicos, mais “poderosa” a radiação.
Nesta base, vejamos os três principais tipos de radiação actualmente utilizados na radioterapia do cancro do pulmão.
>forte>O primeiro tipo: raios de fotões
O primeiro é o tipo mais comum de raio fotónico e é comummente utilizado clinicamente para raios X de 6-10 megavolts (megavolts é uma unidade de energia). É um raio LET baixo (valor LET 0,2 a 2 KeV/um). Tem a vantagem de alta penetração, baixa dose cutânea (o seu ponto de dose mais alto está na faixa de 1,5-2,5 cm abaixo da pele) e baixa retrodifusão, facilitando assim o tratamento de tumores mais profundos ao mesmo tempo que protege os tecidos normais superficiais, tais como a pele.
>forte>O segundo tipo: raios LET elevados de todos os tipos de aceleradores
O segundo são os raios LET elevados produzidos por vários tipos de aceleradores, que incluem tanto neutrões não carregados (valores LET de 20-100 KeV/um) como prótons carregados, iões de carbono (valores LET de 100-1000 KeV/um), etc. O segundo são os raios LET elevados produzidos por vários tipos de aceleradores.
As características dos raios LET elevados em comparação com os raios de fotões são:
- O pico Bragg, sem entrar na terminologia técnica, é uma área de exposição de dose elevada com uma dose baixa fora do pico (diagrama); a largura e profundidade do “pico Bragg” e a forma do feixe de partículas podem ser ajustadas para melhor corresponder à forma da lesão. Ao sobrepor o “pico Bragg” do feixe com o tumor, toda a área do alvo é precisamente “laçada” durante o tratamento, permitindo que doses elevadas sejam entregues ao tumor com poucos ou nenhuns danos no tecido normal circundante.
- O efeito biológico é mais elevado, o que é mais conducente à morte eficiente de tumores.
Neste momento, os centros médicos com instalações de radioterapia iónica pesada estão ainda localizados principalmente na América do Norte e Europa. Devido à natureza volumosa, cara e demorada do acelerador, a sua utilização clínica ainda é imatura e apenas algumas instituições o utilizam actualmente. Os melhores da China estão principalmente no Shanghai Proton Heavy Ion Hospital.
A comunidade profissional começou a explorar a utilização da radioterapia com protões no cancro do pulmão, e estão a ser realizados estudos clínicos de fase III no estrangeiro para comparar a eficácia e os efeitos adversos dos protões e fótons (raios X) no cancro do pulmão.
Figure: pico de Bragg exclusivo para raios LET elevados (linhas de protões e iões pesados)
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>forte>Terceiro tipo: α, β, γ raios de radionuclídeos
Este tipo de raio também é classificado como um raio LET baixo. Ao contrário das duas formas anteriores de radioterapia, estas são mais frequentemente utilizadas como uma modalidade de ‘braquiterapia’. A utilização clínica mais comum é “implantar” radionuclídeos (por exemplo iodo125, paládio-103, irídio-169) no tumor sob a orientação de técnicas de imagem como a TC.
A vantagem é que a dose de radiação é elevada numa determinada área em redor da fonte e decresce rapidamente fora da fonte, causando assim muito pouco dano ao tecido normal que envolve o tumor. Tem as desvantagens de uma pequena amplitude de irradiação, distribuição desigual da dose e longa meia-vida do nuclídeo. Por conseguinte, precisa de ser seleccionada com cautela após uma discussão multidisciplinar de peritos (MDT) e é principalmente utilizada em doentes com cancro de pulmão recorrente ou lesões residuais.
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