1) O que são as válvulas cardíacas? Existem quatro conjuntos de válvulas no coração de cada pessoa. São elas a válvula aórtica, que liga o ventrículo esquerdo à aorta, a válvula pulmonar, que liga o ventrículo direito à artéria pulmonar, a válvula mitral, que liga a aurícula esquerda ao ventrículo esquerdo, e a válvula tricúspide, que liga a aurícula direita ao ventrículo direito. Todas elas funcionam como válvulas unidireccionais, pelo que o sangue só pode fluir de uma direção para a outra sem refluxo. Cada válvula é constituída por dois a três folhetos, que são finos, lisos e flexíveis quando normais. 2.O que é a doença das válvulas cardíacas? A doença valvular é causada por uma malformação congénita ou adquirida ou deformação da válvula, resultando em fluxo sanguíneo prejudicado. A doença adquirida, particularmente reumática, da válvula cardíaca é comum, com alterações mais óbvias na própria válvula. Estenose valvular: fluxo sanguíneo deficiente devido à deformação do orifício da válvula. Estenose mitral, estenose aórtica, etc. Fecho inadequado: regurgitação do fluxo sanguíneo devido a uma válvula mal fechada. Em termos simples, a válvula cardíaca é a porta, a estenose da válvula é equivalente a uma porta que não abre e a insuficiência da válvula é equivalente a uma porta que não fecha. 3 . Por que alguns pacientes precisam de substituição da válvula? Se a válvula estiver estenosada ou insuficientemente fechada, a válvula perde sua função de válvula unidirecional e a lesão da válvula não pode ser tratada com eficácia por dilatação ou modelagem fechada, então a válvula doente original deve ser removida cirurgicamente e substituída por uma válvula cardíaca artificial sob circulação extracorpórea para restaurar a função fisiológica da válvula unidirecional e para aliviar ou aliviar os sintomas. Todos os anos, milhares de doentes em todo o mundo ganham um novo sopro de vida graças a este procedimento. Há mais de 30 anos que a primeira cirurgia de substituição de válvula foi efectuada no nosso hospital. Os resultados clínicos são positivos. 4.A insuficiência da válvula mitral requer sempre a substituição da válvula? Quais são as vantagens e desvantagens da valvuloplastia? A insuficiência da válvula mitral nem sempre requer a substituição da válvula. A abordagem cirúrgica depende da extensão e da natureza da lesão valvular. A insuficiência mitral congénita e degenerativa, bem como algumas insuficiências mitrais reumáticas, podem ser reparadas com valvuloplastia. Em contraste com a substituição valvular, a valvuloplastia requer um maior nível de habilidade cirúrgica e a decisão de realizar o procedimento deve ser tomada por um cirurgião experiente, dependendo da condição da lesão. A valvuloplastia tem a vantagem de preservar a estrutura da própria válvula, sem necessidade de anticoagulação a longo prazo, evitando os perigos de uma eventual terapêutica anticoagulante inadequada. No entanto, se a lesão continuar a desenvolver-se, pode ser necessária uma operação repetida. 5 . Quantos tipos de válvulas protéticas estão disponíveis? Qual é o melhor tipo de válvula para substituir? Existem dois tipos principais de válvulas cardíacas artificiais. Uma é a válvula mecânica e a outra é a válvula biológica. A primeira é feita de materiais sintéticos de alta tecnologia fabricados a partir de carvão vegetal, enquanto a segunda é feita de materiais sintéticos avançados e de tecido valvular biológico complexo tratado quimicamente. Cada uma tem as suas próprias características, vantagens e desvantagens. A vantagem das válvulas mecânicas é a sua durabilidade, mas a sua desvantagem é o facto de necessitarem de anticoagulação ao longo da vida e terem uma elevada taxa de hemorragia anticoagulante ou tromboembolismo. As válvulas biológicas, pelo contrário, não necessitam de anticoagulação a longo prazo após a substituição, mas a sua durabilidade é limitada. Quanto ao tipo de válvula adequado para si, o seu cirurgião fará a escolha apropriada com base na sua condição e requisitos específicos. Válvulas mecânicas biológicas 6. Porque é que os doentes com substituição de válvulas necessitam de terapêutica anticoagulante? Quanto tempo demora a terapia de anticoagulação? Uma vez que a válvula protésica (biológica ou mecânica) não é um componente do próprio corpo, o sangue pode facilmente coagular dentro e à volta da válvula protésica, causando trombose e afectando a função da válvula protésica e, se o trombo for deslocado, pode também causar embolia vascular (embolia cerebral, embolia das artérias dos membros inferiores, etc.), o que pode ser muito prejudicial. Por conseguinte, a anticoagulação é necessária em todos os doentes com substituição valvular para evitar a trombose. As substituições de válvulas biológicas requerem geralmente anticoagulação durante apenas três meses após a cirurgia, enquanto os doentes com fibrilhação auricular requerem anticoagulação durante seis meses; as substituições de válvulas mecânicas requerem anticoagulação para toda a vida. 7) Como são anticoagulados os pacientes com próteses valvares? Como são determinados os critérios de anticoagulação? O principal método de anticoagulação é através de comprimidos anticoagulantes orais. Os anticoagulantes habitualmente utilizados incluem os comprimidos de varfarina e a aspirina também pode ser utilizada como anticoagulante adjuvante. Em casos excepcionais, a anticoagulação pode ser mantida por injeção subcutânea de heparina de baixo peso molecular. Os comprimidos anticoagulantes orais são geralmente iniciados após a remoção do dreno torácico após a cirurgia ou 48 horas após a cirurgia. Para evitar uma sobredosagem ou subdosagem de anticoagulantes, é feita regularmente uma colheita de sangue após a cirurgia para verificar o tempo de protrombina (TP) e o rácio normalizado internacional (INR). Este teste reflecte a força da terapia anticoagulante e o INR deve ser mantido em cerca de 2,0-2,5. O INR pode ser ligeiramente inferior para a substituição da válvula aórtica e ligeiramente superior para a substituição da válvula mitral. Os anticoagulantes devem ser tomados regularmente e quantitativamente todos os dias e registados! 8 . Quais são os efeitos colaterais de uma dose inadequada ou overdose de anticoagulantes? a Anticoagulação inadequada: causada por doses insuficientes de anticoagulantes. Perigos: a trombose pode provocar perturbações da atividade das válvulas, alteração da qualidade do tónus das válvulas e até insuficiência cardíaca e outros efeitos; a embolia cerebrovascular pode provocar sintomas neurológicos, semelhantes aos do acidente vascular cerebral; a embolia das artérias dos membros pode provocar isquemia dos membros, dor e outros sintomas. Tratamento: As condições acima referidas devem ser tratadas imediatamente por um médico. b Sobredosagem de anticoagulantes: Causada pelo uso excessivo de anticoagulantes. Perigos: Pode provocar várias hemorragias e outras complicações: hematúria, hemorragia das mucosas, como hemorragia nasal, hemorragia gengival, hemorragia de feridas ou úlceras, presença ou ausência de manchas hemorrágicas na pele e púrpura hemorrágica; hemorragia uterina, manifestando-se por menstruação aumentada ou anormal. Tratamento: Nos casos acima, ir ao hospital para exame e ajustar a dosagem dos anticoagulantes. Até mesmo suspender o uso de drogas. 9 . E quanto à anticoagulação excessiva em pacientes do sexo feminino? De um modo geral, a terapia anticoagulante tem pouco efeito sobre a menstruação. Mesmo que a menstruação seja um pouco mais frequente ou mais longa do que antes, não há necessidade de lidar com isso, desde que não seja grave. Se houver um aumento significativo do fluxo menstrual, a dose de anticoagulantes pode ser reduzida durante a menstruação e retomada após a mesma. Se as perturbações menstruais e as hemorragias continuarem após a terapêutica anticoagulante, deve consultar o seu ginecologista e tomar medicamentos reguladores da menstruação. Além disso, as mulheres em idade fértil devem prestar atenção à contraceção durante a terapia de anticoagulação para evitar o risco de aumento do sangramento do aborto. 10 . Quais são as precauções a serem tomadas no período pós-cirurgia valvular precoce? Os primeiros três meses após a cirurgia são uma fase importante para superar o trauma da cirurgia e se recuperar fisicamente, e os seguintes assuntos devem ser observados: (1) Medicação: Tome a medicação na hora certa e na quantidade certa. Os medicamentos mais utilizados são os anticoagulantes, diuréticos cardíacos, anti-arrítmicos, etc. (2) Prevenir infecções: especialmente inflamações do trato respiratório, periodontite, furúnculos cutâneos, infecções do trato urinário, etc. Estas devem ser controladas logo que sejam detectadas. A febre intermitente ou persistente de origem desconhecida não deve ser tratada indiscriminadamente com agentes antibacterianos. Deve-se procurar assistência médica imediatamente. Para evitar atrasos no tratamento. (3) Dieta: Prestar atenção ao aumento da nutrição e à suplementação com proteínas e vitaminas. Não consumir alimentos ricos em vitamina K em excesso ou a longo prazo: espinafres, cenouras, fígado de porco, tomates, couve-flor, ervilhas frescas, etc. (4) Os doentes com função cardíaca deficiente devem limitar a ingestão de água, não devem comer alimentos demasiado salgados e não devem comer grandes quantidades de arroz fino e sopas. O consumo de álcool pode afetar o metabolismo da varfarina, portanto, durante o período de anticoagulação, deve-se tentar não beber álcool, muito menos abusar dele. 11.Quando posso retomar as minhas actividades e trabalho após a cirurgia valvular? Um nível adequado de atividade deve ser mantido após a cirurgia, de modo a melhorar a aptidão física e a qualidade de vida enquanto a função cardíaca está a ser restaurada. A quantidade de atividade deve ser medida e gradual, de modo a não causar falta de ar. Não permanecer na cama durante todo o dia. Alguns doentes podem sentir tensão nos músculos do pescoço, ombros e peito após a cirurgia, pelo que exercícios ligeiros para relaxar os músculos, como levantar lentamente os braços acima da cabeça ou encolher os ombros e depois relaxá-los, melhorarão com exercícios repetidos. A ferida esternal cicatriza normalmente em seis semanas, pelo que não deve levantar nada pesado durante seis semanas. Organize a sua recuperação precoce, mantendo-se feliz, descontraído, otimista e confiante. De um modo geral, a recuperação é o principal objetivo durante três meses após a cirurgia. Após três meses, se a sua função cardíaca estiver a recuperar satisfatoriamente e se estiver de boa saúde, pode retomar gradualmente o trabalho e o trabalho, e a intensidade do trabalho deve ser tal que não se sinta tenso ou com falta de ar. 12.O que devo fazer se precisar de extrair os dentes ou outra cirurgia após a substituição da válvula? É melhor ter seus dentes extraídos ou outra cirurgia após a substituição da válvula se a função cardíaca estiver em boas condições. Se estiver cronicamente anticoagulado, deve suspender a varfarina e mudar para a terapêutica com heparina antes da cirurgia. Se o procedimento for uma emergência, é necessário um tratamento especial para parar e prevenir a hemorragia. O seu cirurgião irá parar cuidadosamente a hemorragia durante o procedimento e pode continuar com a anticoagulação com varfarina 24 a 48 horas após o procedimento, quando não houver hemorragia. 13 . Do que devo estar ciente ao tomar outros medicamentos após a substituição do retalho? Os pacientes que tomam anticoagulantes após a substituição do retalho podem, por vezes, precisar de tomar outros medicamentos para outras doenças e devem estar cientes de que o medicamento tem um efeito sobre o anticoagulante. Isto é conhecido como “efeito sinérgico” em termos médicos. Outros medicamentos podem reduzir o efeito do anticoagulante e são designados “antagonistas”. O “sinergismo” aumenta o efeito anticoagulante reduzindo a quantidade de anticoagulante utilizada: aspirina, heparina, esteróides, fenpropatrina, anti-inflamatórios para a dor, quinidina, salicilatos, protamina, etc. “Antagonismo” enfraquece o efeito anticoagulante – a quantidade de anticoagulante deve ser aumentada: vitamina K, pílulas para dormir, estrogênio, contraceptivos orais, rifampicina, barbitúricos, certos medicamentos para resfriado, etc. 14.As mulheres podem engravidar e ter filhos após a reposição do retalho? aAs mulheres que tiveram seu retalho biológico substituído podem ter uma gravidez e parto normais. (1) A gravidez não deve ser considerada até que os anticoagulantes tenham sido descontinuados pelo menos seis meses após a substituição da válvula e a função cardíaca tenha se recuperado bem. (2) Cuidar bem da gravidez, especialmente para prevenir a insuficiência cardíaca perinatal. b As mulheres com substituição mecânica da válvula devem ser consideradas cuidadosamente devido à necessidade de anticoagulação vitalícia. Isto deve-se ao seguinte: (1) Existe um risco relatado de malformação fetal com varfarina durante o primeiro trimestre. (2) O aumento do risco de hemorragia na gravidez e no parto durante a anticoagulação. Existem certamente relatos de gravidez e parto bem sucedidos após a substituição mecânica do retalho. Se decidir ter filhos, deve consultar o seu cardiologista e obstetra-ginecologista para um tratamento especial de anticoagulação e cuidados no período perinatal. 15: O que devo fazer se o meu ritmo cardíaco for irregular após a substituição da válvula? Deve ir ao hospital quando sentir um ritmo cardíaco irregular para descobrir o tipo de arritmia. Batimentos prematuros auriculares – podem ser corrigidos com repouso adequado e preparações de digitálicos. Batimentos prematuros ventriculares – devem ser controlados o mais rapidamente possível. As medidas incluem repouso, suplementação de potássio, injecções de lidocaína e medicamentos como os betalactâmicos, mas sempre sob supervisão médica. Interrupção temporária da digoxina e dos bloqueadores dos receptores ? e retomar gradualmente a digoxina depois de a frequência cardíaca ter aumentado (>70 batimentos/min). Se o ritmo cardíaco continuar lento após a interrupção da digoxina e se sentir tonturas e palpitações, deve procurar assistência médica. A doença das válvulas cardíacas está frequentemente associada à fibrilhação auricular. Isso pode ser controlado tomando preparações digitálicas junto com anticoagulação para evitar que a frequência cardíaca se torne muito rápida ou muito lenta. 16.É normal ter um sopro no coração após a substituição da válvula? Por vezes, pode ouvir-se um som metálico semelhante ao de um relógio após a substituição mecânica da válvula, o que é normal e não é preocupante. Uma vez que o calibre da válvula protésica é inferior ao de uma válvula humana normal, pode por vezes ouvir-se um ligeiro sopro sistólico ou diastólico na região precordial após a substituição da válvula (especialmente após a substituição da válvula aórtica), mas se o ecocardiograma não mostrar fugas perivalvulares, boa atividade da válvula e boa recuperação da função cardíaca, este sopro não tem impacto hemodinâmico e não é motivo de preocupação. Se o sopro mudar, ou se aparecer um novo sopro com palpitações e falta de ar, deve ser procurada atenção médica imediata para analisar a causa. 17.Quando devo ir ao hospital para uma revisão após a cirurgia valvular? As revisões precoces são mais frequentes após a substituição da válvula ou valvuloplastia, e são necessárias 2-3 semanas para rever a terapia anticoagulante e a recuperação da função cardíaca. Por favor, visite o hospital se sentir: ① dor no peito em vez de dor na ferida. ② alteração súbita ou perda dos sons de abertura e fechamento da válvula cardíaca e arritmia, ou seja, batimentos cardíacos irregulares. ③Frequência cardíaca abaixo de 60 batimentos por minuto ou acima de 120 batimentos por minuto. ④Febre persistente por três dias ou mais, quando há uma infeção em qualquer parte do corpo. ⑤ Quando há inchaço e ganho de peso súbito de mais de 2 kg. (6) Falta de ar, ataques de pânico e expetoração espumosa e com sangue. (vii) Náuseas inexplicáveis, vómitos, iterícia da esclerótica e da pele periférica. (viii) Hemorragias, escurecimento das fezes, urina vermelha, etc. (ix) Desmaio súbito, coma, hemiplegia ou dor nos membros inferiores, arrepios e palidez.