I. Reabilitação pós-operatória fase 1 (até 2 semanas após a cirurgia) Princípios de reabilitação: esta é a fase inicial após a cirurgia, há uma reação inflamatória mais evidente no local da cirurgia e a cápsula articular e os tecidos musculares e tendinosos ainda não estão cicatrizados. O tratamento de reabilitação centra-se na redução da resposta inflamatória local, na redução do inchaço e da dor, na promoção da circulação sanguínea, na prevenção da infeção e na prevenção da trombose venosa profunda nos membros inferiores. Objectivos da reabilitação: reduzir a dor e o inchaço pós-operatórios, sem inchaço significativo à volta da anca 2 semanas após a cirurgia. Treino precoce da força muscular e da mobilidade para evitar as aderências articulares e a atrofia muscular. O treino estático é o foco principal. 2 semanas após a cirurgia, a extensão da anca é normal e a flexão pode atingir 90°. (1) Após a cirurgia, o membro afetado é colocado numa posição neutra abduzida com uma almofada entre as pernas e uma almofada no exterior da coxa para evitar a rotação externa. (2) Uma vez libertada a anestesia, pode iniciar-se a flexão e extensão ativa dos dedos dos pés e da articulação do tornozelo. É realizado um treino de bomba de tornozelo: 5 minutos/grupo, 1 grupo/hora para promover o retorno sanguíneo e linfático, reduzir o inchaço e prevenir a trombose venosa profunda. (3) Treino muscular: treino de contração isométrica dos músculos quadricípetes, corda N e glúteos a partir do 1º dia de pós-operatório: >300 repetições/dia. Fazer o maior número possível sem aumentar a dor. Iniciar os exercícios de dupla ponte 1 semana após a cirurgia. Em decúbito dorsal com os pés afastados, dobrar os joelhos e elevar as ancas. 10 segundos/rep, 10 repetições/dia. Efetuar gradualmente exercícios de resistência com pele para os quadríceps e os músculos da corda N, conforme adequado. Os exercícios pliométricos devem ser efectuados sem dor e a frequência e a intensidade dos exercícios devem ser aumentadas em função do estado do doente. (4) Exercícios de mobilidade articular: iniciar os exercícios de mobilidade articular passiva para o membro afetado no dia 1 do pós-operatório. Treino em máquina CPM, 2 vezes/dia, 30 minutos/vez. O ângulo de movimento é gradualmente aumentado sem dor ou com dor ligeira, com flexão inferior a 90°, e é aplicado gelo durante 20-30 minutos após o treino. Os exercícios activos de flexão do joelho e flexão da anca e de abdução da anca são iniciados no 3º dia de pós-operatório, evitando movimentos de retração interna e rotação interna. (5) Suporte de peso e transferência de posição: o paciente deve virar-se para o lado saudável e uma almofada deve ser mantida entre as pernas. No 3º dia após a cirurgia, treinar a transferência da posição deitada para a posição sentada na cama. 1 semana após a cirurgia, ficar de pé com o auxílio de uma muleta dupla e treinar a marcha com o auxílio de uma muleta dupla ou andarilho. O tipo cimentado pode suportar 100% do peso, o tipo não cimentado suporta 20% do peso, aumentando gradualmente para 100% do peso após 6 semanas. Para o tipo misto, consultar os doentes não cimentados. (6) Terapia com bomba de circulação pneumática para o membro afetado: para promover a circulação sanguínea, reduzir o inchaço e prevenir a trombose venosa profunda. II Reabilitação pós-operatória fase 2 (2-4 semanas após a cirurgia) Princípios de reabilitação: a pele cicatrizou durante este período, e a cápsula articular, os músculos e os tendões cicatrizaram basicamente 3 semanas após a cirurgia. O foco do tratamento de reabilitação é aumentar a força dos músculos à volta da anca e a estabilidade da articulação, e aumentar a mobilidade da articulação. Objectivos da reabilitação: força muscular periprotésica de grau IV-V às 4 semanas de pós-operatório, extensão ativa normal da anca, 90° de flexão da anca e 110° de flexão passiva da anca. Posição normal de suporte de peso e marcha normal básica (com muletas duplas) para doentes com próteses não cimentadas. (1) Exercícios musculares Fortalecer o treinamento muscular de elevação da perna reta, estendendo o joelho e levantando diretamente para a cama ou 30 ° do membro afetado, segure por 10 segundos, 10-20 vezes / set, 2 séries / dia. Continuar a reforçar os músculos do quadríceps, do cordão umbilical e dos glúteos com treino muscular de resistência pele a pele. (2) Treino ativo de flexão e extensão das articulações Flexionar lenta e vigorosamente o joelho e a anca com flexão ativa máxima, manter durante 10 segundos e depois endireitar lentamente. 10-20 repetições/set, 2 sets/dia. Aumentar gradualmente o ângulo. Treino ativo de extensão da anca: exercício de ponte única. Elevar a perna direita no membro saudável, dobrar o joelho e elevar a anca no membro afetado. 10-20 repetições/set, 2 séries/dia. 4 semanas após a cirurgia, extensão ativa da anca normal, flexão da anca até 90°, flexão passiva da anca até 110°. A flexão e extensão do joelho eram normais. Inicie o treinamento de bicicleta, aumente gradualmente a carga e reduza gradualmente a altura do assento. 10-30 minutos / hora, 2 vezes / dia. (3) Treino do equilíbrio e da marcha Os doentes com osso cimentado continuam o treino do equilíbrio em pé, utilizando, se possível, uma máquina de equilíbrio computorizada. O grau de dificuldade do treino vai passando de fácil a difícil. Treino de marcha das 4:00 – 3:00 – 2:00. Suporte de peso parcial não cimentado, transição gradual de ¼peso-½peso-100% peso. A sustentação do peso do membro afetado numa balança de saúde pode ser utilizada para clarificar a sensação de sustentação parcial do peso. O treino de marcha para perda de peso é efectuado com um treinador de perda de peso, quando disponível. Na 2ª-4ª semanas pós-operatórias, praticar a subida e descida de degraus, conforme apropriado, começando com o lado saudável primeiro ao subir e o lado afetado primeiro ao descer. Com o tipo de cimento ósseo, começar a efetuar exercícios de agachamento estático com ambas as pernas encostadas à parede. Reabilitação pós-operatória fase 3 (5-12 semanas após a cirurgia) Princípios de reabilitação: Esta fase é a fase intermédia e tardia após a cirurgia, o objetivo da reabilitação é reforçar ainda mais a força dos músculos à volta da anca e a estabilidade da articulação, restaurar a função articular tanto quanto possível, cuidar de si próprio na vida diária e retomar gradualmente o exercício. Objetivo da reabilitação: 6 semanas após a cirurgia, a força muscular periprotésica atinge o grau V e a flexão e extensão activas da anca são normais. Marcha normal às 8 semanas de pós-operatório, capacidade de vida quotidiana normal às 12 semanas de pós-operatório e capacidade de realizar exercícios adequados. (1) Continuar a efetuar exercícios de força muscular de resistência parética para os quadríceps, corda N e glúteos. Exercícios de força muscular de resistência peripatelar utilizando um aparelho de treino de resistência isométrica da anca com aumento progressivo da resistência em função do estado do membro afetado. Treino de resistência em bicicleta de potência com treino de ângulo; aumento progressivo do ângulo de agachamento com aumento da força, 2 minutos/rep, 10 segundos de intervalo, 5-10 repetições/set, 2-3 séries/dia. Treino de straddle, incluindo treino de straddle anterior-posterior e lateral. 20 repetições/set com 1 minuto de descanso entre séries, 4-6 séries seguidas, 2 séries/dia. Agachamentos com uma perna só do lado afetado, depois de a força muscular ter melhorado. 20-30 repetições/set com 1 minuto de descanso entre séries, 2-4 séries/set, 2 vezes/dia. (2) Continuar com o treino ativo de flexão e extensão da anca, aumentando gradualmente o ângulo. A mobilidade ativa da anca era basicamente normal 8 semanas após a cirurgia. (3) Continuar o treino do equilíbrio e da marcha: os doentes não cimentados devem iniciar o treino do equilíbrio em pé 6 semanas após a cirurgia. O treino pode ser efectuado com um aparelho de equilíbrio computorizado, e a dificuldade do treino varia de fácil a difícil. O treino de marcha para os doentes não cimentados é gradualmente abandonado. (4) 12 semanas após a cirurgia, o doente é completamente autossuficiente na vida diária e retoma gradualmente as actividades físicas quando a mobilidade das articulações e a força dos músculos à volta da anca são basicamente normais. Os doentes podem fazer caminhadas, nadar, andar de bicicleta, jogar golfe e praticar outros desportos de acordo com a sua condição.