Lise de colagenase
I. Equipamento e materiais
1.X- equipamento de raios-X: uma máquina de raios-X de alta definição capaz de fluoroscopia frontal e lateral da coluna lombar, é preferível o arco em C.
2.X- sala de máquinas de raios: com equipamento de esterilização, boa ventilação e uma sala de preparação para lavar as mãos antes da cirurgia.
3. materiais: colagenase doméstica, agulha de punção lombar descartável 18-20G, 1% lidocaína, 5ml de agulha vazia, 1ml de agulha vazia, kit de curativo de punção lombar.
II. Indicações: hérnia de disco lombar simples.
III. indicações relativas
1.Recurrence de hérnia de disco lombar após tratamento cirúrgico;
2, hérnia de disco lombar com calcificação parcial;
3.The O diâmetro da hérnia de disco lombar é superior a 10mm;
4, hérnia de disco lombar após um tratamento para reduzir os sintomas, pode ser o segundo tratamento.
IV. Contra-indicações
1, combinado com estenose espinal óssea ou hipertrofia do ligamentum flavum;
2. combinado com sintomas graves de cauda equina;
3. calcificação ou ossificação da hérnia de disco intervertebral;
4, corpo vertebral escorregadio de grau II ou mais;
5, tendência para a hemorragia; alergia;
6.Patients que são doentes mentais ou incapazes de cooperar durante a cirurgia;
7, mulheres grávidas e crianças com menos de 14 anos de idade;
8, doenças orgânicas graves do coração, fígado, pulmões e cérebro; os pacientes encaminhados pelo departamento de neurologia para tratamento do disco cervical não tiveram quaisquer problemas nessa altura, mas foram para casa 10 dias depois com dificuldade em assobiar e fluido sangrento da crista cerebral, sugerindo que o exame físico pré-operatório e os testes relacionados são muito importantes.
V. Escolha do método de lise com colagenase.
1, hérnia lombar simples de disco lateral-posterior, ou hérnia de tipo central, é preferível a injecção de disco extra.
2, saliente, injecção intra-disco é preferível, mas não exceder 100U de colagenase 1ml.
3, diâmetro de protrusão superior a 10 mm, o efeito da injecção de disco extra não é satisfatório, pode escolher a injecção combinada dentro e fora do disco, ou a protrusão injectada directamente, conforme o caso.
Seis, métodos e passos de operação de lise de colagenase.
(a) Preparação pré-operatória.
1.Check rotina do sangue, rotina da urina, tempo de coagulação do sangue, função hepática, função renal, sedimentação do sangue e electrocardiograma, etc.
2.Pre-operativamente introduz plenamente no paciente e familiares os possíveis acidentes e possíveis complicações que possam ocorrer durante e após a operação, e assina o formulário de consentimento cirúrgico.
3.Introduce o tratamento ao paciente, eliminar a tensão pré-operatória, e dar a quantidade adequada de sedação e analgésico, se necessário.
4, Meia hora antes da cirurgia, empurrar lentamente dexametasona 5mg mais 25% de solução de glicose 20ml por via intravenosa.
5. em casos graves de radiculite, o tratamento anti-inflamatório e desidratante deve ser dado 2 dias antes da cirurgia.
(b) Método de operação de lise por injecção de disco extra-esqueleto.
1) Posicionamento e desinfecção local da pele: O paciente encontra-se de lado no leito de exame fluoroscópico, e o espaço vertebral correspondente é aberto 6-8 cm junto à linha média, e o ponto de punção é marcado com violeta de genciana. Desinfectar a pele com o ponto de punção como centro e colocar uma toalha desinfectante.
2.Local anestesia: anestesia local a partir do ponto de perfuração com 1% de lidocaína camada por camada, não é aconselhável anestesiar as raízes nervosas.
3.Puncture: localizar o ponto de punção através da pele e utilizar uma agulha de punção de disco intervertebral lombar num ângulo de 45º a 60º com a região lombossacral. Para a punção L5-S1, a agulha de punção deve ser inclinada para o lado cefálico num ângulo de 20º a 25º e alinhada com o forame intervertebral correspondente para a punção.
4. posição da ponta da agulha: a ponta da agulha em fluoroscopia lateral está localizada na junção do 1/3 superior e 2/3 inferior do forame intervertebral. A ponta da agulha está localizada no bordo medial do arco vertebral em fluoroscopia ortopédica.
5.Aspiration por agulha vazia, sem saída de fluido da crista cerebral.
6, determinação da pressão negativa: uma pequena quantidade de ar é bombeada dentro da agulha vazia o menos possível ou não utilizada, para utilizar pode escolher 1ml de ozono? Se a agulha for empurrada através da agulha de perfuração, não há resistência que seja uma pressão negativa indicando que a ponta da agulha está localizada na cavidade epidural.
7, imagem da cavidade epidural: utilizar uma pequena quantidade de agente de contraste não iónico Ounepeque, iodopirox 1 a 2ml, realizar imagem da cavidade epidural, o agente de contraste está localizado no espaço anterolateral, o agente de contraste fluoroscópico mostra uma faixa estreita, o agente de contraste está localizado na borda posterior do corpo vertebral, o espaço anterior do saco dural, o agente de contraste mostra uma faixa estreita.
8.Inject colagenase: Após fluoroscopia frontal e lateral, medição da pressão negativa e imagem epidural, confirmar que a ponta da agulha está localizada no espaço epidural antes de injectar colagenase.
9.Dose: Colagenase 1200u diluída com 5ml de soro fisiológico, depois injectada lentamente pela agulha de perfuração, após a injecção, retirar a agulha e aplicar um penso rápido no olho da agulha.
10. posição pós-operatória: dependendo da localização da hérnia de disco, o lado afectado deve ser mantido numa posição lateral ou anterior durante 6-8h para evitar que o fluxo da colagenase injectada afecte o efeito terapêutico.
(iii) Método de operação de lise por injecção intradiscal.
1) Posicionamento e desinfecção local da pele: O paciente deita-se na cama de exame com uma almofada no abdómen, e o espaço vertebral correspondente é aberto 6-8 cm para o lado afectado na linha média, e o local da punção é marcado com violeta de genciana. A pele é desinfectada e é colocada uma toalha esterilizada.
2. anestesia: 1% lidocaína como anestésico local.
3.Puncture: da ponta do marcador cutâneo, o corpo da agulha está num ângulo de 45º a 60º com a zona lombossacral e puncionado contra o espaço vertebral correspondente. l5-S1 o disco intervertebral é puncionado inclinando o corpo da agulha para o lado cefálico a cerca de 20º a 25º, com uma sensação adstringente quando a ponta da agulha perfura o anel fibroso.
4, posição da ponta da agulha fluoroscópica: a ponta da agulha ortotrópica atinge a linha média, a posição lateral localiza-se na junção do meio e 1/3 posterior do disco intervertebral.
5, dose de colagenase: 100-200u/1ml?
6.Method de injecção de colagenase: usar uma seringa de 1ml para injectar uma pequena quantidade várias vezes, lentamente ao longo da agulha de punção no disco. Injectar um pouco de gás para empurrar a colagenase residual dentro da agulha de punção para dentro do disco. Depois retirar a ponta da agulha ao anel fibroso, parar durante 1~2min, depois puxar a agulha de perfuração e aplicar um penso rápido no olho da agulha.
7. posição corporal: 5-7d repouso pós-operatório no leito.
(iv) Método combinado de operação de lise intradiscal e de injecção intradiscal.
Injecção intradiscal e intradiscal combinada, ou seja, a aplicação combinada da injecção extradiscal acima referida e da injecção intradiscal.
(v) Método de colocação do espaço pré-dural com fissura trans-sacral.
O paciente é colocado numa posição propensa com uma almofada debaixo do abdómen, o corno sacral é primeiro sentido da ponta do cóccix para ambos os lados, e depois explorado para cima desde o corno sacral até à crista sacral média, e a fissura sacral é encontrada na depressão descendente do tecido mole, que é bem marcada, a pele é rotineiramente desinfectada, uma toalha esterilizada é aplicada, e a agulha é introduzida num ângulo recto à pele com uma agulha curta nº 7, um monte é feito primeiro, e quando a agulha passa através do ligamento sacrococcígeo há uma sensação óbvia de queda para o lúmen do canal sacral. A agulha é então ligada a uma seringa, após a qual não é aspirado sangue ou fluido da crista cerebral e o ar é injectado sem resistência, ou seja, a agulha entrou no canal sacral. Colocar o cateter epidural no disco intervertebral doente, método de cálculo da profundidade de colocação: do espaço esfenoidal do disco intervertebral doente até à entrada da agulha de punção distância cm mais 3cm, injectar 1-2ml de agente de contraste, agente de contraste sintomático de fluoroscopia positiva e lateral na cavidade epidural e distribuído na superfície saliente, injectar 3ml de solução de gravidade específica pesada de 1,3% de lidocaína, 15-20 minutos mais tarde não observar entorpecimento da crista e fenómeno de entorpecimento retardado da crista, injectar A agulha de punção e o cateter epidural são retirados e a área é vestida com pressão.
(vi) Método de punção trans-lateral da safena.
O paciente é colocado numa posição prona com uma almofada no abdómen inferior para tornar a convexidade anterior fisiológica da coluna lombar pouco profunda ou ligeiramente posterior. Após anestesia local, uma agulha de punção é utilizada para entrar na pele verticalmente através do ponto de punção. Após penetrar na pele, a agulha é inserida num ligeiro ângulo exterior de 30-50 para alcançar o osso, ou seja, o aspecto dorsal da eminência articular. A agulha é retirada para a área subcutânea e ajustada a uma entrada vertical da agulha, que toca o bordo interior da pequena articulação. A ponta da agulha é biselada contra o bordo interior da articulação e continua a entrar na agulha, encontrando resistência, ou seja, o ligamentum flavum.
A ponta da agulha é ligada a uma seringa com ar e a agulha é avançada enquanto se aplica pressão; uma vez desaparecida a resistência, a ponta da agulha entra na fossa safena lateral. Puxar suavemente para trás, sem sangue ou líquido, injectar 1-2ml de contraste, observar que o contraste está localizado no espaço epidural ântero-lateral, ou 3ml de 1,3% de lidocaína, observar que não há crepitação durante 15-20 minutos, injectar 3-5ml de colagenase 1200u, retirar a agulha e aplicar pressão e ligadura.
(vii) Gestão pós-operatória
Após a cirurgia, regressar à enfermaria e manter a posição necessária para descanso, observar a temperatura corporal, pulso, inspiração, frequência cardíaca e qualquer reacção alérgica retardada.
2. pedir ao doente para se deitar do lado afectado numa posição virada para baixo ou numa posição virada para a frente durante 6-8h após a cirurgia.
3.Conventional anti-inflamatório, desidratação, neurotrofia, fisioterapia e outros tratamentos sintomáticos no segundo dia após a cirurgia.
4.Rehabilitation instrução, incluindo repouso na cama, exercício muscular lombar, protecção elástica do perímetro lombar, precauções, etc.