I. Situação atual da investigação sobre as fracturas osteoporóticas da coluna vertebral 1. Estudo epidemiológico das fracturas osteoporóticas da coluna vertebral A incidência da osteoporose (OP) tem aumentado com as alterações demográficas da sociedade e o aumento da percentagem da população idosa, a razão do risco da osteoporose são as fracturas que provoca. Estas fracturas ocorrem no tecido ósseo rico em osso esponjoso, como o corpo vertebral, o rádio distal e o fémur proximal. A fratura vertebral osteoporótica (FVOP) provoca dores lombares que passam muitas vezes despercebidas aos médicos, que podem fazer com que o doente volte para a cama quando a causa é desconhecida. Este facto pode levar a um aumento da osteoporose e a complicações. A probabilidade de uma nova fratura aumenta para quem já sofreu uma fratura, criando um círculo vicioso. Em 1992, a incidência de fracturas osteoporóticas da coluna vertebral na área de Rochester, nos Estados Unidos, aumentou rapidamente com a idade, com uma prevalência inferior a 0,02% para homens e mulheres com menos de 45 anos, em comparação com 0,12% para homens e 0,13% para mulheres com mais de 85 anos, embora a incidência real seja mais elevada. De acordo com as estatísticas de raios X, a incidência de fracturas vertebrais em mulheres com mais de 85 anos nos Estados Unidos é superior a 50% e 25% das mulheres com mais de 50 anos têm uma ou duas fracturas vertebrais durante a sua vida. A prevalência de fracturas da coluna vertebral na população australiana é de 20%, na Dinamarca é de 21%, o que é aproximadamente o mesmo em ambos os países, e no Reino Unido é de 9%. A incidência é também mais elevada nos homens, com um rácio de 2:1 entre mulheres e homens. Estes são os resultados de um inquérito baseado no método de medição de Rochester, e os resultados continuam a variar consideravelmente consoante a raça, a idade e o método de medição. Atualmente, não existem inquéritos precisos disponíveis no nosso país. Apesar da nossa maior sensibilização para as fracturas vertebrais, continua a haver uma elevada incidência de diagnósticos falhados devido à falta de formação e experiência dos médicos nesta área. Os dados de um inquérito mostraram que as alterações moderadas e graves das fracturas osteoporóticas da coluna vertebral foram detectadas em 14% de 23% das mulheres hospitalizadas que foram submetidas a radiografias de tórax de rotina, tendo os radiologistas comunicado apenas 50% dessas alterações. Na China, Chen Jing et al[8] relataram 125 pacientes com dor lombar e fracturas em idosos, todos eles examinados por radiografias positivas e laterais da coluna vertebral, tendo sido detectada mais de uma fratura vertebral em 56,25% dos casos. O que precede sugere que o nosso trabalho clínico sobre as alterações osteoporóticas vertebrais não está bem encaminhado e que são necessárias mais melhorias. 2) Critérios de diagnóstico para fracturas vertebrais osteoporóticas Em primeiro lugar, de acordo com os critérios de diagnóstico para a osteoporose propostos pela OMS em 1993, a osteoporose é diagnosticada quando se verificam as seguintes condições: 1) Normal: o conteúdo mineral ósseo (DMO ou CMB) não é inferior a 1 DP do valor médio para adultos normais. 2) Diminuição da massa óssea: a DMO ou CMB é inferior a 1 DP do valor médio para adultos normais, mas não superior a 2,5 DP. 3) Osteoporose: DMO ou CMO inferior a 2,5 DP da média dos adultos normais. 4) Osteoporose grave: DMO ou CMO inferior a 2,5 DP da média dos adultos normais, com uma ou mais fracturas. A medição da DMO ou da CMO referida neste critério é o resultado de uma medição da densitometria óssea por raios X de dupla energia (DEXA) da coluna lombar em posição frontal, da anca ou do antebraço, e é utilizada como padrão de ouro. Em segundo lugar, o grau de fratura é avaliado de acordo com o método semi-quantitativo de Genant: uma morfologia e dimensão normais das vértebras T4 a L4 são consideradas de grau 0 (normal); uma redução de 20% a 25% da altura do corpo vertebral e uma redução de 10% a 20% da área de projeção do corpo vertebral são consideradas de grau 1 (fratura ligeira ou fratura de grau I); uma redução de 26% a 40% da altura do corpo vertebral e uma redução de 21% a 40% da área de projeção do corpo vertebral são consideradas de grau 2 (fratura moderada ou fratura de grau II). Uma redução da altura do corpo vertebral e da área de projeção vertebral superior a 40% foi considerada de grau 3 (fratura grave ou fratura de grau III). Todos os casos foram definidos por uma redução da altura do corpo vertebral (compressão) de 15% ou mais, e as fracturas vertebrais foram definidas através da medição da altura do corpo vertebral, medindo a altura do bordo anterior (AH), a altura média (MH) e a altura do bordo posterior (PH) do corpo vertebral, e se AH/PH ou MH/PH fossem inferiores a 3 desvios-padrão da média normal, o diagnóstico era de fratura osteoporótica da coluna vertebral. A maioria dos académicos chineses considera como diagnóstico as medições da altura do corpo vertebral em radiografias laterais da coluna vertebral, com uma redução da altura do corpo vertebral anterior, posterior ou central de 3-4 mm, ou uma redução igual ou superior a 15-20%, como critério de diagnóstico. Estão disponíveis vários testes objectivos, incluindo a mesma relação da altura do corpo vertebral nas margens anterior, posterior ou central (em cunha ou côncava, respetivamente); a relação da altura das margens posteriores de corpos vertebrais adjacentes ou um único corpo vertebral (T4) como valor de referência. O objetivo dos critérios do intervalo normal de referência é ter em conta as diferenças intervertebrais e interindividuais. 3) Factores de risco para fracturas osteoporóticas da coluna vertebral A ocorrência de fracturas osteoporóticas da coluna vertebral deve-se a uma série de factores. A diminuição da DMO da coluna vertebral, as quedas e uma história de fracturas anteriores são os principais factores de risco para as fracturas da coluna vertebral, mas o sexo, o aumento da idade, a genética, a estação geográfica, o índice de massa corporal na idade da menopausa, a profissão, a tipagem dialética da MTC e muitas modalidades bioquímicas diárias estão todos associados à FVPO. No entanto, há uma falta de compreensão exacta e consistente da distribuição, das características e dos factores de risco das fracturas osteoporóticas da coluna vertebral, bem como uma falta de informação clínica sistemática sobre a correlação entre as fracturas osteoporóticas da coluna vertebral e o seu estadiamento diagnóstico. 3.1 DMO ou BMC e OPVF Muitos estudos prospectivos demonstraram que o risco de fratura aumenta 1,5 a 3,0 vezes por cada diminuição de 1 DP na DMO. No nosso país, quando há uma diminuição de 1 DP na DMO vertebral, o risco de fratura aumenta 2,6 vezes. Estudos epidemiológicos anteriores estabeleceram firmemente que a baixa DMO é o fator de risco mais importante para a fratura osteoporótica e que a medição da DMO tem uma elevada especificidade para avaliar o risco de fratura. Um estudo epidemiológico realizado por Dargent et al. demonstrou que uma DMO muito baixa (<-3,5 DP) era um bom preditor de fratura. O seu estudo epidemiológico de 6933 mulheres idosas com mais de 75 anos concluiu que uma diminuição de 2,5 a 3,5 DP na DMO em mulheres com factores de risco de fratura, incluindo idade, história de quedas, equilíbrio dinâmico, velocidade da marcha e acuidade visual, melhorava significativamente a previsão de fratura com um valor de A sensibilidade foi de 37% e a especificidade de 85%. Quanto mais baixo for o conteúdo mineral ósseo, maior é o risco de fratura e, por cada diminuição de 0,1 g/cm-2 no conteúdo mineral ósseo, o risco de fratura aumenta por um fator de 1. O limiar de fratura é importante para identificar as pessoas em risco de fratura e para prevenir a fratura. O limiar de fratura para o conteúdo mineral ósseo vertebral é de 100 mg/ml para o osso esponjoso e de 220 mg/ml para o osso cortical, de acordo com Xiao Yueyong et al. Sun Jian et al. descobriram que a densidade mineral óssea diminui gradualmente com a idade em indivíduos saudáveis, diminuindo 0,38% por ano para as mulheres e 0,22% por ano para os homens após os 40 anos. As mulheres perdem cerca de 1/3 do seu osso denso e 1/2 do seu osso esponjoso ao longo da vida; o aumento da incidência de fracturas vertebrais com a idade é consistente com uma diminuição da densidade óssea. Isto sugere uma relação estreita entre as fracturas vertebrais e a densidade óssea. 3.2 Quedas e FOPV Além disso, as quedas são outro fator importante na ocorrência de FOPV. Num inquérito realizado por Shen Lin et al. sobre a incidência de fracturas osteoporóticas na população idosa de Wuhan, 59,7% dos doentes sofreram fracturas devido a quedas, a maioria das quais eram frequentemente fracturas vertebrais não traumáticas que ocorreram naturalmente. As fracturas vertebrais ocorrem durante actividades quotidianas, como levantar e transportar objectos pesados, fazer exercício com pouco movimento, ou mesmo quando alguém simplesmente se vira na cama ou pisa o edredão com os pés enquanto dorme. As quedas nos idosos são o resultado da interação de muitos factores complexos, incluindo a idade, o estado mental, as condições de vida e a influência da função de equilíbrio. A diminuição do equilíbrio nos idosos é um dos factores de risco mais importantes para as quedas e é um importante preditor de quedas nos idosos. Em particular, os doentes idosos com osteoporose são mais susceptíveis de sofrer quedas devido a perturbações da marcha e do equilíbrio e a perturbações do movimento muscular, que aumentam a probabilidade de fracturas. Foi referido no estrangeiro que 30% das pessoas com mais de 65 anos caem pelo menos uma vez por ano e que a probabilidade de cair aumenta gradualmente com a idade, sendo a incidência anual de quedas em pessoas com mais de 80 anos de idade de 50%. Um estudo retrospetivo de Guesens et al. demonstrou que, entre 2649 mulheres pós-menopáusicas internadas no hospital, o risco relativo de fratura era de 1,9 para as mulheres com uma diminuição de 1 DP na DMO, em comparação com as mulheres sem osteoporose e sem quedas, e ajustado para a idade e o índice de massa corporal, o risco relativo de fratura era de 2,8, e quando combinado com Se for adicionada uma história de quedas, o risco relativo de fratura aumenta para 6,0; as mulheres com uma queda da DMO superior a 2,5 DP e uma história de quedas têm um risco relativo de fratura de até 24,8. 3.3 História de fratura anterior e OPVF Outro fator de risco é uma história de fracturas anteriores. Uma DMO baixa e uma história de fratura são factores de risco complementares para a ocorrência de fratura, sendo que as pessoas com ambos os factores de risco têm um maior risco de fratura do que as que têm apenas um fator de risco; e as pessoas com um dos factores de risco têm um maior risco de fratura do que as que não têm qualquer fator de risco de fratura. A presença de uma fratura vertebral é um importante indicador da ocorrência de outra fratura vertebral ou de uma fratura não vertebral. O estudo MORE do Professor Delmas mostrou que a gravidade de uma fratura vertebral previa o risco de fracturas vertebrais e não vertebrais ao fim de 3 anos. Os doentes com fracturas vertebrais graves (grau III) tinham um risco de 38% de voltar a sofrer uma fratura vertebral e um risco de 14% de sofrer uma fratura não vertebral; os doentes com grau II tinham um risco de 24% e 8% de sofrer uma fratura, respetivamente; e os doentes com grau I tinham um risco de 4% e 6%. A nível nacional, foi referido que uma história de fratura vertebral aumenta o risco de outras fracturas vertebrais e de fracturas da anca em cinco e três vezes, respetivamente, e para as mulheres sem história de fratura vertebral, outros tipos de fratura também aumentam o risco de fratura vertebral e de fratura da anca em um fator de um, respetivamente. Isto mostra a importância de propor a prevenção de uma segunda fratura vertebral ou de uma fratura não vertebral através do diagnóstico da primeira fratura vertebral não violenta. 3.4 Género e OPVF Em termos da composição por género da incidência de fracturas, Liang Yu et al. relataram um aumento da incidência de todas as fracturas devidas à osteoporose acima dos 50 anos de idade, com um aumento mais pronunciado nas mulheres e um pico no grupo etário dos 61-70 anos. Isto deve-se ao facto de as mulheres sofrerem uma perda óssea rápida, principalmente do osso esponjoso, com o início da menopausa, por volta dos 49 anos de idade, quando os níveis de estrogénio diminuem, ao passo que os homens sofrem um processo lento de perda óssea. Esta alteração diferente no metabolismo ósseo devido às diferentes alterações nas hormonas sexuais masculinas e femininas cria um perfil de fracturas osteoporóticas específico para cada género. No entanto, outros estudos demonstraram que a diferença nas taxas de fracturas vertebrais entre homens e mulheres é pequena (15-25%) e está relacionada com a idade. À primeira vista, as fracturas vertebrais parecem ser mais baixas nos homens do que nas mulheres, mas, na realidade, a gravidade, a morbilidade e a mortalidade das fracturas vertebrais são mais elevadas nos homens do que nas mulheres. Isto deve-se ao facto de os homens serem menos propensos a consultar um médico ou a procurar ajuda médica do que as mulheres. A este respeito, se forem incluídas as fracturas menores, as fracturas da coluna vertebral nos homens podem não ser inferiores às das mulheres. 3.5 Envelhecimento e OPVF A coluna vertebral é o local mais comum de fracturas osteoporóticas e a incidência de fracturas vertebrais é praticamente nula antes dos 50 anos, enquanto a incidência aumenta quase exponencialmente após os 85 anos, em mais de 3% por cada ano de idade. Parece que mais de metade das mulheres sofrerá pelo menos uma fratura vertebral durante a sua vida e cerca de metade sofrerá múltiplas fracturas. No entanto, apenas um terço das fracturas vertebrais são clinicamente diagnosticadas. Outros estudos descobriram que o risco de fratura aumenta com a idade, mesmo quando os níveis de DMO são os mesmos, e que a incidência de fracturas vertebrais aumenta com a idade em pessoas após os 50 anos, especialmente nas mulheres. O nosso estudo concluiu que a massa óssea atinge o seu pico nas mulheres entre os 30 e os 35 anos e que a perda óssea começa aos 35 anos, sendo que a perda mais rápida ocorre nos primeiros anos após a menopausa. Em países estrangeiros, foi relatado que a reabsorção óssea começa a exceder a formação óssea aos 30 anos de idade, com perda óssea de aproximadamente 10% a cada 10 anos a partir de então. Para além do papel dominante do declínio da DMO, o envelhecimento está associado à redução da função gonadal, à redução da função gastrointestinal, à absorção inadequada de cálcio e de proteínas, à redução da luz solar e do exercício físico, à redução da força muscular esquelética e a uma pior coordenação dos movimentos, especialmente nos idosos, que são menos sensíveis ao mundo exterior, o que aumenta consideravelmente a probabilidade de fratura. 3.6 Genes e OPVF Os genes determinam o tamanho e a estrutura do esqueleto desde o início da vida. A aquisição do pico de massa óssea durante o período de crescimento e o declínio da DMO após a menopausa têm um forte fundo genético, com os genes a explicarem mais de 80% da variação da DMO, com diferentes taxas de ocorrência em diferentes raças. Resultados preliminares mostraram uma ligação entre o gene do recetor da vitamina D, o gene do recetor de estrogénio, o gene do colagénio tipo I, o gene da interleucina 6 e o gene do fator de crescimento transformador beta e a formação óssea e a ocorrência de fracturas. Jouanny et al. mostraram que os filhos de pais solteiros com baixa DMO tinham um risco 4 vezes maior de desenvolver baixa DMO do que o grupo normal, enquanto os filhos de dois pais com baixa DMO tinham um risco 9 vezes maior de desenvolver baixa DMO do que o grupo normal. Um estudo efectuado por Henderson et al. com 1.169 casos em 69 famílias mostrou uma predisposição genética para a osteoporose em 45% das famílias, com uma correlação de 33% entre mães e filhas e de 19% entre irmãs, mas sem correlação com a idade individual de início ou com a gravidade da osteoporose. A idade de início da osteoporose é mais baixa em mulheres na pré-menopausa com história familiar de osteoporose do que em mulheres na pré-menopausa sem história familiar de osteoporose, e a coluna lombar, em particular, é afetada mais cedo. Outros estudos demonstraram que outros factores associados à osteoporose e ao risco de fratura estão também relacionados geneticamente, como o índice de massa corporal, a idade da menopausa, etc. 3.7 Sazonalidade geográfica e OPVF De acordo com a literatura, a incidência de fracturas causadas pela osteoporose é significativamente mais elevada em caucasianos do que em amarelos e negros, em regiões mais frias do que em regiões mais quentes, no inverno do que no verão e no outono, e em populações urbanas do que em aldeias rurais e piscatórias. Na China, a prevalência total de fracturas da coluna vertebral em mulheres com mais de 50 anos em Pequim é de 15% e a prevalência total de fracturas da coluna vertebral normalizada pela idade é 5,5% inferior à das mulheres americanas brancas. Em Guangzhou, a prevalência de fracturas osteoporóticas foi de 12,2% e a prevalência de fracturas vertebrais foi de 7,8%. Em Wuhan, a prevalência global de fracturas osteoporóticas foi de 7,31% na população idosa com 60 anos ou mais, com uma prevalência total de 4,08% para as fracturas da coluna vertebral. Quanto à época de ocorrência, a incidência de fracturas foi significativamente mais elevada no inverno e no verão do que na primavera e no outono. As razões para a elevada incidência de fracturas no inverno podem estar relacionadas com o aumento da probabilidade de quedas devido ao frio, estradas escorregadias, dias curtos e noites longas, baixa exposição à luz ultravioleta, deficiência de vitamina D e redução da força óssea e da potência muscular. No verão, é mais provável que a incidência de fracturas esteja relacionada com o elevado número de actividades ao ar livre durante esta estação, combinado com o calor, o banho, a lavagem de roupa, a deslocação de objectos e outras actividades diárias que aumentam as probabilidades de escorregar, transportar cargas, mudar de posição e torcer o corpo. A prevalência de fracturas varia de acordo com a população da região, devido a diferenças nas dietas ricas e pobres em cálcio, na composição geográfica e química, nos minerais ósseos contidos no solo, na água e nos alimentos, etc., e na quantidade de luz solar recebida de acordo com a altitude e a latitude. 3.8 Idade na menopausa e OPVF O risco de OPVF tende a aumentar significativamente com o número de anos de menopausa, sendo o risco de fratura quase duas vezes superior aos 15 anos de menopausa e quase três vezes superior nas mulheres mais velhas que estão na menopausa há mais de 20 anos. As mulheres pós-menopáusicas com pelo menos uma fratura têm uma idade mais precoce na menopausa, um maior número de anos de menopausa, mais filhos, mais meses de amamentação e uma idade mais avançada do que as mulheres sem fracturas, e a idade e os valores de DMO são os factores que mais influenciam a osteoporose com fratura nas mulheres pós-menopáusicas. A taxa de fratura aumenta com a idade mais precoce da menopausa. Se a idade da menopausa for <40, 40-44, 45-49, 50-54 e ≥55 anos, a taxa de fratura é de 8,7%, 11,0%, 7,8%, 5,6% e 4,3%, por esta ordem. Por conseguinte, as mulheres pós-menopáusicas mais velhas e com menor densidade óssea devem ser particularmente orientadas para a prevenção enquanto grupo de alto risco de fratura. Lu Xiongcai et al. trataram 173 casos de fracturas da coluna toracolombar em doentes hospitalizados e concluíram que a doença é uma deficiência do fígado, do baço e dos rins como causa principal, uma queda e um clarão como factores causais, e a estagnação do qi e a estase sanguínea como sintomas; enquanto a idade avançada e a fraqueza, a deficiência da essência dos rins, a perda de medula óssea e a nutrição óssea são os principais mecanismos patológicos. O tratamento deve ter em conta tanto os sintomas como a causa de base, e deve ser dividido em deficiência do Yang do Baço e dos Rins (72 casos, maioritariamente do sexo masculino, representando 47 casos) e deficiência do Yin do Fígado e dos Rins (101 casos, maioritariamente do sexo feminino, representando 85 casos). 3.10 Outros factores A relação entre a massa óssea ou DMO e o peso corporal ou o índice de massa corporal (IMC) foi confirmada por numerosos estudos, ou seja, a massa óssea está significativa e positivamente correlacionada com o peso corporal ou o IMC. [Alguns autores na China sugerem que os doentes com um índice de massa corporal ≤20 kg/m2 devem exercitar a sua coordenação muscular e também tomar a medicação necessária para a osteoporose. Para além disso, a ocupação, o exercício físico, a exposição solar, a perda de visão, a medicação, a dieta, o tabagismo, o álcool e a cafeína podem aumentar o risco de OPVF. II Sensibilização para as fracturas osteoporóticas da coluna vertebral na medicina ancestral 1. Sensibilização para a etiologia das fracturas osteoporóticas da coluna vertebral As fracturas osteoporóticas da coluna vertebral podem ser patologicamente espontâneas ou causadas por forças externas. Ao analisar a patogénese destas fracturas, pode dizer-se que os factores internos são o principal fator e os factores externos são importantes, sendo que os factores externos actuam através de factores internos. Por conseguinte, a "raiz" é a osteoporose e os "sintomas" são as fracturas da coluna vertebral. A medicina chinesa antiga não mencionava a osteoporose ou as fracturas osteoporóticas, mas há registos mais pormenorizados das dores nas costas frequentemente causadas por esta doença. Por exemplo, o Su Wen (素問・脉要精微论篇) afirma: "A cintura é a casa dos rins; se não puder ser abalada, os rins ficarão exaustos." O Tratado sobre a Origem das Doenças e Marcas considera que a lombalgia está relacionada com cinco condições: deficiência de Yang em Shao Yin, vento e frio na região lombar, lesão dos rins por esforço, lesão da região lombar por queda e por estar deitado em solo húmido. Em Danxi Xinfa (O Método do Coração), "A dor na cintura é causada por humidade e calor, deficiência dos rins, estase de sangue, contusão e inflamação, e acumulação de fleuma". De acordo com Zhang Jiebin, "quando a dor lombar é uma ocorrência longa, estranha e repetida, é uma deficiência do rim; quando há chuva ou dor sentada e pesada, também é húmida; quando há frio e dor, ou quando há calor e frio, também é fria; quando há calor e dor, e quando há frio e calor, também é calor; quando há raiva e dor, é uma estagnação do qi; quando há tristeza e pensamento e dor, é uma deficiência do qi; quando há trabalho e dor, é uma falha do fígado e do rim; devemos identificar a causa e tratá-la. A dor deve ser tratada através da identificação da causa". "A cintura é a casa do rim, e o rim e a bexiga são superficiais, por isso nos meridianos pertence ao sol, e nos órgãos pertence ao qi do rim, e é o encontro chave do cinto de punch, ren e dou. Por conseguinte, todos aqueles que sofrem de lumbago sofrem maioritariamente de uma deficiência de yin verdadeiro, sendo mais adequado cultivar e nutrir o qi do rim. "A evidência de deficiência de lumbago é encontrada em oito ou nove em cada dez, mas aqueles que não têm nem mal superficial nem calor húmido, mas que estão a sofrer de velhice, ou de trabalho, ou da perda de vinho e sexo, ou das sete emoções de depressão, todos pertencem à deficiência de yin verdadeiro. Em todos os casos de deficiência, a forma deve ser clara e branca, embora possa ser escura, o pulso deve ser suave, embora possa ser subtil, ou o descanso pode ser menor se a pessoa não tiver apoio no caminho, ou a fadiga pode ser fraca e o trabalho mais intenso. Onde a acumulação é gradual, há uma deficiência; onde a dor é violenta e severa, há um excesso; onde a lesão interna é dotada, há uma deficiência; onde a infeção externa é real, há um excesso. Por isso, o tratamento deve identificar a causa. Quando há uma deficiência de água nos rins e de yin verdadeiro, e quando a essência e o sangue são fracos e dolorosos, a Bebida Danggui Dihuang, e Zuo Gui Wan e Right Gui Wan são os mais apropriados, enquanto que se a doença for ligeiramente mais ligeira, Qing'e Wan, Pílula do Rim em Fervura, Tónico da Medula, Er Sheng Wan, Pílula Tong Qi, etc., são todas opções". A medicina chinesa considera que os rins estão intimamente relacionados com os ossos e, no Nei Jing, "Os rins são também a força unificadora dos ossos". No Nei Jing, afirma-se que "o rim produz a medula óssea", e no Tratado sobre a Regulação Contrária, afirma-se que "se o rim não produzir, a medula não será suficiente", e no Ling Shu, afirma-se que "o cérebro é o mar da medula". O Nei Jing também afirma claramente que "aqueles com impotência óssea devem ser tratados através da tonificação dos rins". A teoria da medicina chinesa é que o rim está intimamente relacionado com o envelhecimento e que, quando a essência do rim é insuficiente na velhice, o papel do rim na produção de medula óssea é diminuído. Se a essência renal for suficiente, os ossos serão nutridos e a medula óssea será saudável. Se a essência renal for insuficiente, a medula óssea ficará vazia e os ossos serão privados de nutrição, resultando em ossos moles. De acordo com a teoria da medicina chinesa, a osteoporose é considerada como impotência óssea por deficiência renal e dor óssea por deficiência renal. A osteoporose é uma doença sistémica e multicausal do esqueleto, caracterizada por uma redução da massa óssea por unidade de volume e por anomalias na microestrutura do tecido ósseo. Manifesta-se principalmente por dores, deformações e fracturas nas costas torácicas e na região lombar. A medicina considera a doença extremamente importante em relação à deficiência renal. O livro "Su Wen - Shang Gu Tian Zhen Lun" diz: "Cinco ou oito deficiências renais, queda de cabelo, dentes abatidos; seis ou oito exaustão do Yang Qi na parte superior, rosto queimado, cabelo e têmporas brancas; sete ou oito insuficiência do Qi do fígado, os tendões não se podem mover; oito ou oito dias de exaustão, menos essência, insuficiência renal, a forma é extrema, apenas os dentes, o cabelo desaparece". A medicina chinesa acredita que "o rim é o mestre do osso", o rim recolhe a essência, a essência é o mestre da medula, a medula está escondida no osso, nutrindo o osso. Quando a essência do rim é suficiente, a medula óssea tem uma fonte de bioquímica, e os ossos são nutridos pela medula óssea e são fortes e poderosos. Na velhice, a energia dos rins diminui e a essência dos rins é deficiente. A dor lombar é o sintoma mais comum e mais precoce, principalmente dor, e há uma pressão óbvia e dor de percussão no processo espinhoso, acompanhada de dor óssea geral, fraqueza e dor, se não for evitada a tempo, fracturas, corcunda, movimento restrito das articulações da cintura, anca e joelho, e uma posição de "coluna em vez de cabeça, cóccix em vez de calcanhar". Isto mostra que a força e a fraqueza da essência do rim estão intimamente relacionadas com os ossos e o metabolismo. Isto mostra que a teoria da medicina chinesa de que "o rim recolhe a essência e é responsável pela produção de medula" era correcta e científica há mais de dois mil anos. Verificou-se que, à medida que envelhecemos, a incidência de deficiência renal aumenta gradualmente, enquanto o conteúdo mineral ósseo dos ossos humanos diminui gradualmente. O baço é a mãe de todos os ossos e é responsável por transportar e transformar, elevar e limpar, enquanto distribui a essência. A deficiência do baço é um fator importante no desenvolvimento da osteoporose. No Su Wen (O Tratado da Raiva), "Se tivermos o cuidado de harmonizar os cinco sabores, então os ossos serão correctos e os tendões serão macios, o qi e o sangue fluirão, e os casais serão densos, como tal, os ossos serão refinados, e se tivermos o cuidado de seguir a lei, teremos uma vida longa. Isto significa que os cinco sabores da dieta afectam o crescimento dos ossos e estão intimamente relacionados com as funções do baço e do estômago. O baço é a fonte da bioquímica e é o mestre de todos os ossos, transformando a energia vital, o sangue, a essência e o fluido para nutrir e humedecer os ossos. A essência inata também depende da nutrição contínua da água e da essência de grãos do baço e do estômago. Se o baço e o estômago forem deficientes, então a fonte de transformação não é revigorada e a essência não pode ser distribuída em todas as direcções, deixando o caminho vazio e a forma muito ferida. O baço e o estômago são o pivô do fluxo de qi, e são capazes de transportar o qi para cima e para baixo, irrigar e humedecer os quatro lados, mantendo assim a transformação mútua de qi, sangue, essência e fluido. Se o baço e o estômago estiverem esgotados, a transformação do qi está fora de ordem, o pivô está bloqueado, o sangue não transforma a essência, os ossos não podem ser irrigados devido à deficiência de essência, a deficiência de sangue não pode ser nutrida, a deficiência de qi não pode ser preenchida e transportada, e não há maneira de produzir medula para nutrir os ossos, resultando em osteoporose. A influência dos cinco sabores da dieta no desenvolvimento ósseo, como o Su Wen - irritado Tong Tian Lun disse: "Portanto, cuidado e cinco gostos, então os ossos são tendões corretos macios, qi e sangue para fluir, juntamente com denso, como o gás ósseo para multa, maneira cuidadosa como a lei, há muito tempo tem a vida do céu. A dieta está intimamente relacionada com o baço e o estômago, e o baço é a base deste último, que é responsável pelo transporte e transformação da água e dos grãos e da essência, e é a fonte da bioquímica do qi e do sangue, bem como dos músculos e membros. No livro "Impotência em Medicina" é dito: "Se Yangming é deficiente, há pouco sangue e qi, por isso não pode humedecer e nutrir os tendões zong, por isso é longitudinal, e se os tendões zong são longitudinais, as veias da banda não podem ser recolhidas e conduzidas, por isso os pés são impotentes." A fraqueza do baço e do estômago leva à deficiência na produção de água, grãos e essência, resultando na perda de nutrição para os músculos, ossos e medula, e na perda do uso dos membros. Um baço deficiente não nutre o inato, o que, por sua vez, leva a uma deficiência de essência renal e a uma perda de nutrição para os músculos e ossos, resultando em impotência e falta de uso dos ossos. Na medicina chinesa, diz-se que "a essência e o sangue têm a mesma origem" e "o fígado e o rim têm a mesma origem", e a essência do rim depende da nutrição do sangue. Se o fígado estiver fora de controlo, o qi do fígado ficar estagnado, esgotando o yin e o sangue, e o sangue do fígado for insuficiente, isto pode levar a uma perda da essência do rim, resultando na perda de nutrição da medula óssea e na perda de membros. Se o fígado estiver deprimido, ou se estiver bloqueado por espíritos malignos externos, o qi e o sangue são bloqueados e a medula óssea não é nutrida. De acordo com a medicina chinesa, "as mulheres são baseadas no fígado". A estagnação do qi do fígado leva à estagnação do qi e do sangue, o que pode causar distúrbios menstruais e até amenorreia. A maioria das mulheres apresenta sinais de estagnação do fígado após a menopausa, ao mesmo tempo que a sua massa óssea diminui rapidamente, o que prova que a estagnação do fígado está intimamente relacionada com a osteoporose. A investigação moderna demonstrou que a depressão hepática está principalmente relacionada com a disfunção da atividade nervosa superior e dos nervos autónomos, bem como com perturbações endócrinas, especialmente perturbações da hiperprolactina. Esta é uma patogénese importante da osteoporose pós-menopáusica nas mulheres. Ao longo de décadas de investigação, exploração teórica e prática clínica, os académicos nacionais sistematizaram gradualmente a investigação teórica sobre o tratamento da osteoporose na MTC, e acumularam uma rica experiência clínica e apresentaram muitos conhecimentos incisivos e únicos: (a) A deficiência renal, a deficiência do baço e a estase sanguínea são os principais mecanismos etiológicos da osteoporose. De acordo com a teoria da medicina chinesa e combinada com a experiência clínica, o Professor Liu Qingsi acredita que a ocorrência de osteoporose está principalmente relacionada com três factores: deficiência renal, deficiência do baço e estase sanguínea, entre os quais a deficiência renal é a principal causa da doença. A patologia da osteoporose é caracterizada por "múltiplas deficiências e estase". (2) Ênfase nas "três teorias", "três perspectivas", "três locais" e "três mecanismos patogénicos múltiplos". (1) "Três teorias" A teoria de que o rim governa os ossos: o rim é a "essência da natureza inata", abriga a essência, governa os ossos e produz medula, e está intimamente relacionado com os sistemas reprodutivo, endócrino e gonadal, e os processos fisiológicos do rim são altamente relevantes para o florescimento, florescimento, pacificação e decadência dos ossos. "Os processos fisiológicos dos rins são altamente relevantes para a vitalidade, força, calma e declínio dos ossos. O baço e os rins estão relacionados: o baço é a "essência dos últimos dias" e é responsável pelo transporte e decomposição da água e dos grãos, enquanto o baço dispersa a essência, que é transferida para os pulmões e devolvida aos rins. A fraqueza do baço e do rim é a principal alteração patológica da osteoporose. Estase sanguínea: Na osteoporose, a disfunção dos órgãos internos e o fluxo desfavorável de Qi e sangue afectam o movimento de Qi e sangue, resultando em dor e disfunção. A estase sanguínea pode levar à obstrução do fluxo de Qi e sangue e à incapacidade dos nutrientes humedecerem os órgãos internos, causando deficiência do baço e dos rins e agravando os sintomas. (2) As "três perspectivas": Visão de identificação: os oito princípios de identificação, identificação dos órgãos internos, identificação do qi e do sangue, identificação dos três jiao, identificação dos meridianos e canais são as regras fundamentais da medicina chinesa no diagnóstico e tratamento de doenças. A visão holística: interno e externo, para cima e para baixo, yin e yang, superfície e interior, meridianos e sangue estão todos inter-relacionados, fazendo do corpo humano um todo orgânico, e estão inter-relacionados, reforçando-se mutuamente e restringindo-se mutuamente, fazendo do corpo humano um todo com funções complexas. O tratamento da osteoporose não deve visar apenas o tratamento localizado dos ossos, mas também ter em conta as alterações em todo o corpo do doente. O conceito de equilíbrio: existem dois aspectos contraditórios no organismo normal, nomeadamente o yin e o yang, o quente e o frio, o interno e o externo, a superfície e o interior. Sob a influência de certos factores, há um desequilíbrio no corpo, resultando em doença. O objetivo do tratamento é ajustar o ambiente interno do corpo para o trazer a um novo equilíbrio, de modo a restaurar a função normal do corpo. (3) "Três sítios" Acredita-se que os principais sítios da osteoporose são os rins, o baço e os meridianos, seguidos do fígado e do qi e do sangue. (4) "Três patogénese múltipla" A patogénese da osteoporose pode ser resumida como uma doença esquelética sistémica com múltiplas deficiências, múltiplas estases e múltiplos sistemas e órgãos. A classificação dos padrões de evidência da MTC baseia-se na teoria da MTC para distinguir e generalizar a etiologia, a patologia, a localização e o desenvolvimento, a regressão e o prognóstico das doenças. O sistema tradicional de identificação das oito síndromes e dos órgãos internos na medicina chinesa é um resumo da experiência da prática clínica a longo prazo na medicina chinesa. Nos últimos anos, alguns estudiosos realizaram investigações e análises da evidência médica chinesa da osteoporose com base nos critérios de diagnóstico aceites para a osteoporose. No entanto, a correlação entre as fracturas osteoporóticas da coluna vertebral e a sua tipologia diferencial não foi mencionada. Com base na etiologia, nos sintomas clínicos e nos sinais de osteoporose primária, o Prof. Liu Qingsi et al. resumiram a classificação da osteoporose em quatro tipos, nomeadamente o tipo de deficiência rim-yang, o tipo de deficiência fígado-kidney-yin, o tipo de deficiência baço-kidney-yang e o tipo de estagnação qi-sangue, que podem ser observados isoladamente ou em simultâneo. A tipologia é simples e fácil de compreender, sendo também mais fácil de aplicar clinicamente. No caso de fracturas, devem ser seguidos os princípios do tratamento de fracturas, seguido do tratamento da causa subjacente das fracturas osteoporóticas da coluna vertebral - a osteoporose. De acordo com a compreensão das características etiológicas e patológicas da osteoporose na medicina chinesa, o tratamento da osteoporose na medicina chinesa deve basear-se no princípio de "tonificar a deficiência e resolver a estase", ou seja, para além de tonificar o baço e os rins, ativar a circulação sanguínea e resolver a estase é também um método de tratamento importante. Atualmente, os principais métodos de tratamento da osteoporose são: tonificação dos rins, tonificação dos rins para revigorar o sangue e tonificação dos rins para fortalecer o baço. Através da investigação clínica e experimental, confirmou-se que o princípio de "tonificar os rins e fortalecer os ossos, fortalecer o baço e beneficiar o qi, revigorar o sangue e abrir os ligamentos" é científico e razoável, e tem vantagens e inovações óbvias em comparação com outros métodos de tratamento, e este princípio tem um significado orientador importante para o tratamento da osteoporose na medicina chinesa. O tratamento da osteoporose na medicina chinesa deve basear-se na identificação de evidências e na implementação dos princípios de combinação de movimento e estática, tendões e ossos, tratamento interno e externo e cooperação entre médicos e pacientes. A osteoporose tem um curso longo e requer um tratamento a longo prazo. A medicina chinesa tem vantagens óbvias devido à sua eficácia precisa e à ausência de efeitos secundários óbvios. 4) Em conclusão, a fratura osteoporótica da coluna vertebral, que é a causa principal da osteoporose, é uma doença óssea metabólica com múltiplos factores e ligações. Esta questão será objeto de uma análise mais aprofundada. No domínio da investigação da medicina chinesa sobre a osteoporose e as fracturas osteoporóticas, devemos procurar alargar a nossa investigação sobre o tratamento da osteoporose a partir do rim, do fígado e do baço, a combinação de doenças, a identificação das causas e a redução dos efeitos secundários tóxicos na medicina chinesa, a fim de melhorar a prevenção clínica e o tratamento das fracturas osteoporóticas da coluna vertebral e reduzir o risco de vários grupos susceptíveis, que é o objetivo final da resolução deste problema de saúde pública mundial.