Menos hormona da tiróide pode prejudicar o desenvolvimento neuro-intelectual da descendência, enquanto mais pode levar ao aborto, hipertensão gestacional, parto prematuro, bebés de baixo peso, restrição do crescimento intra-uterino, nado-morto, crise da tiróide e insuficiência cardíaca congestiva associada a mulheres grávidas. As mulheres que já têm hipertiroidismo devem preparar-se para a gravidez quando a sua função tiroideia estiver normal, enquanto as pacientes com hipertiroidismo tratadas com tiroidectomia ou 131I precisam de esperar pelo menos 6 meses antes de engravidarem. Diagnóstico 1. o soro TSH <0,1mIU/L a T1 (0-12 semanas de gravidez) sugere a possibilidade de tireotoxicose. Outras medições de FT4, TT3, anticorpo receptor da hormona estimulante da tiróide (TRAb) e anticorpo anti-tiróide peroxidase (TPOAb) devem ser realizadas. No entanto, as taxas de absorção de 131I e os exames de radionuclídeos estão contra-indicados. O tratamento 131I está contra-indicado para evitar o efeito de radiação do 131I no feto. 2. TSH < 0,1miu ft4="">o limite superior do valor de referência específico da gravidez, após excluir o hipertiroidismo transitório, pode confirmar o diagnóstico de hipertiroidismo. 3. o hipertiroidismo transitório volta normalmente ao normal com soro FT4 por si só às 14-18 semanas de gravidez. Não é dada terapia antitiróide (ATD). Etiologia A doença de Graves é responsável por 85% dos casos e o hipertiroidismo transitório por 10%. Tratamento de doentes com doença de Graves antes da gravidez 1. Os doentes com títulos elevados de TRAb que planeiam engravidar dentro de 2 anos devem optar pela remoção cirúrgica da glândula tiróide. Isto porque a TRAb permanece com títulos elevados durante meses após a aplicação do tratamento 131I, afectando a qualidade do feto. 2. É necessário um teste de gravidez 48h antes do tratamento 131I para verificar a gravidez para evitar os efeitos da radiação do 131I sobre o feto. 3. A gravidez não deve ser permitida até 6 meses após a cirurgia da tiróide ou o tratamento 131I. Receber terapia de reposição de levothyroxina nesta fase para manter o soro TSH ao nível de 0,3-2,5 mlU/L. 4. o Methimazole (MMI) tem um risco de malformação fetal e é recomendado parar o MMI antes da gravidez e mudar para propylthiouracil (PTU). Tratamento do hipertiroidismo na gravidez 1. a terapia de PTU é preferível na fase T1 e o MMI é o medicamento de segunda linha. 2. o MMI é preferível na fase T2 (13-28 semanas de gestação) e na fase T3 (após 28 semanas de gestação). 3. se for necessária a remoção cirúrgica da glândula tiróide, o melhor período é a segunda metade da fase T2. 4. FT4 é o indicador de monitorização preferido durante o período de tratamento, com um alvo de controlo de FT4 próximo ou ligeiramente acima do limite superior. Para os que tomam medicamentos, a FT4 e a TSH devem ser testadas a cada 2-6 semanas. Títulos elevados reflectem a doença de Graves activa e podem aumentar o hipertiroidismo e a mortalidade fetal/neonatal se não forem diagnosticados e tratados prontamente.