1. todas as malformações cerebrovasculares requerem tratamento? Podem ser tratados de forma conservadora com medicamentos?
A malformação cerebrovascular é uma anomalia congénita no desenvolvimento dos vasos sanguíneos no cérebro e pode ser dividida em cinco tipos.
(1) malformações arteriovenosas.
(2) hemangiomas cavernosos.
(3) dilatação capilar.
(4) malformações venosas.
(5) veias varicosas.
Destas cinco categorias de malformações cerebrovasculares, as malformações arteriovenosas são as mais comuns, seguidas dos hemangiomas cavernosos. Em princípio, todas as malformações arteriovenosas requerem cirurgia devido ao risco potencial de hemorragia. No entanto, como alguns pacientes com malformações arteriovenosas têm lesões extensas e estão localizados em áreas funcionais importantes, a cirurgia é arriscada e pode ser considerada para acompanhamento se o paciente estiver assintomático. Em geral, a medicação não é eficaz na prevenção destas doenças e pode apenas aliviar os sintomas clínicos causados por estas doenças (por exemplo, dores de cabeça, epilepsia, etc.).
2. quais são os principais medicamentos utilizados para tratamento conservador? Podem prevenir a hemorragia cerebral?
As malformações cerebrovasculares são perturbações congénitas e não podem ser prevenidas por fármacos, quanto mais por fármacos para prevenir a hemorragia cerebral. Os chamados “medicamentos conservadores” são apenas tratamentos sintomáticos para os sintomas da própria doença (dor de cabeça, epilepsia) e só podem tratar os sintomas, não a causa raiz.
3. quando é necessária uma cirurgia para a malformação arteriovenosa cerebral? É necessária uma cirurgia depois de ter ocorrido uma hemorragia cerebral?
Não há nenhuma indicação padronizada para o tratamento cirúrgico das malformações arteriovenosas cerebrais, mas é agora aceite que a cirurgia é recomendada para malformações arteriovenosas que tenham sangrado e para aquelas com défices neurológicos (por exemplo, perturbações motoras, sensoriais, do campo visual e da fala). Para malformações vasculares assintomáticas, o cirurgião pode decidir se a cirurgia é necessária, avaliando o tamanho, localização e drenagem da malformação e o risco de hemorragia e cirurgia.
4) Quais são as opções de tratamento cirúrgico?
Existem actualmente três tipos principais de cirurgia para malformações arteriovenosas cerebrais: ressecção microcirúrgica, embolização intervencionista vascular e radioterapia com faca gama. Por exemplo, a embolização interventiva para reduzir o fornecimento de sangue à malformação arteriovenosa antes da craniotomia pode reduzir o risco de hemorragia durante a craniotomia; ou a embolização parcial da malformação arteriovenosa em primeiro lugar, para que a parte residual da malformação tome radioterapia com faca gama.
5.When é necessária a craniotomia? Quais são as vantagens e desvantagens? Quais são os resultados?
A craniotomia ainda é o padrão de ouro para o tratamento de malformações arteriovenosas intracranianas, com uma taxa de ressecção completa superior a 90% para malformações arteriovenosas pequenas, superficiais e não funcionais. No entanto, a desvantagem deste procedimento é que é mais invasivo e sangrento. Cada vez mais, os neurocirurgiões estão agora a embolizar as artérias que fornecem a malformação antes de realizarem a craniotomia para reduzir o risco de cirurgia. Para malformações arteriovenosas não manchadas localizadas no fundo do tecido cerebral (fora do alcance da craniotomia) e áreas funcionais, a craniotomia não é geralmente recomendada tendo em conta as elevadas complicações cirúrgicas.
6.In que casos podem ser realizados de intervenção vascular? Quais são as vantagens e desvantagens? Quais são os resultados?
O tratamento intervencionista pode ser considerado para malformações arteriovenosas com uma massa compacta de malformações, as fornecidas por uma única artéria fornecedora de sangue, e para malformações arteriovenosas em que se espera que a excisão cirúrgica tenha complicações elevadas ou em que a excisão não seja possível. A vantagem é que é minimamente invasiva, com apenas uma incisão do tamanho de uma ‘agulha’ na virilha, e o paciente pode ter alta dentro de poucos dias após o procedimento. A desvantagem é que existe um baixo nível de cura e a embolização múltipla pode ser necessária.
7) Em que circunstâncias é adequado o tratamento com faca gama? Quais são as vantagens e desvantagens? Quais são os resultados?
A faca gama é também uma opção para malformações arteriovenosas do cérebro com menos de 3cm de diâmetro e onde a craniotomia não é possível. Utiliza o princípio da radiação para induzir a oclusão lenta dos vasos malformados. A vantagem é que é não invasiva, mas a desvantagem é que o processo de oclusão é lento, com uma média de cerca de 1-2 anos. Há também um elevado risco de hemorragia nas malformações arteriovenosas que sangraram ou naquelas com aneurismas arteriovenosos. Além disso, a taxa de oclusão é significativamente mais baixa do que a da craniotomia e é mais frequentemente utilizada para tratamento intervencionista ou como coadjuvante de malformações arteriovenosas residuais após craniotomia.
8. a craniotomia pode ser realizada quando a malformação é profunda no cérebro ou no terceiro ventrículo?
A craniotomia é possível para malformações arteriovenosas localizadas no fundo do cérebro ou no terceiro ventrículo, mas é um procedimento muito arriscado.