Intervenções vasculares: “Cortar o grão e matar de fome o cancro do pulmão”.

Você já deve ter ouvido falar do tratamento de “cortar os alimentos e passar fome no tumor”, isto é um boato ou é verdade? De facto, não é possível “matar à fome” um tumor através de dieta, mas é possível necrotizá-lo cortando o fornecimento de sangue ao tumor, o que é conhecido como intervenção vascular.

Especificamente, o médico, guiado por um angiograma, envia um cateter da artéria na base da coxa do paciente para a artéria de fornecimento de sangue do tumor e injecta um fármaco local para matar o tumor; é então administrado um agente embólico para embolizar a artéria de fornecimento de sangue principal do tumor, bloqueando o fornecimento de sangue do tumor e causando a sua isquemia e necrose.

Este tratamento é amplamente utilizado no cancro do fígado, mas menos comumente no cancro do pulmão.

Quais os doentes com cancro do pulmão que podem ser considerados?

A chave para um tratamento intervencionista bem sucedido é encontrar os principais vasos de fornecimento de sangue ao tumor e realizar quimioterapia e embolização. O tecido do cancro do pulmão é frequentemente fornecido por dois sistemas vasculares, a artéria brônquica e a artéria pulmonar, e a maioria das intervenções apenas embolizam a artéria brônquica, o que não bloqueia completamente o fornecimento de sangue ao tumor e torna difícil causar necrose isquémica do cancro do pulmão.

No presente, nem as directrizes oficiais sobre o cancro do pulmão nos EUA nem na China o listam como uma terapia padrão, e só é utilizado em casos em que o tratamento local como a cirurgia ou radioterapia não pode ser realizado e o tratamento sistémico não pode ser feito, especialmente para doentes com cancro do pulmão com hemoptise, quando a intervenção vascular pode ser feita simultaneamente com a quimioterapia local e a embolização vascular para estancar a hemorragia.

Injeções locais de agentes quimioterápicos são basicamente semelhantes aos agentes quimioterápicos sistémicos e são normalmente combinados com diferentes tipos de drogas. O cancro do pulmão de platina, não de pequenas células, é combinado com 5-fluorouracil (5-FU), doxorubicina (ADM) ou pirarubicina (THP), e o cancro do pulmão de pequenas células é combinado com etoposídio (VP16).

Para melhorar os resultados, os médicos podem considerar uma abordagem de “duas vertentes”, combinando a perfusão da artéria brônquica com a perfusão da artéria pulmonar ou intervenção percutânea da punção pulmonar.

Quais são os possíveis efeitos adversos? Como podem os médicos responder?

Reacções adversas a intervenções vasculares para o cancro do pulmão podem ser divididas em efeitos secundários de medicamentos de quimioterapia e efeitos secundários de procedimentos intervencionais.

Os efeitos secundários da quimioterapia são semelhantes à quimioterapia sistémica, principalmente supressão da medula óssea, tais como uma gota de glóbulos brancos e plaquetas, comprometimento da função hepática e renal, náuseas e vómitos. Estas reacções são mais suaves do que a quimioterapia sistémica e a grande maioria dos pacientes pode geralmente recuperar completamente com alguns medicamentos paliativos.

O efeito secundário mais grave dos procedimentos intervencionais é a lesão medular, que se manifesta como dormência dos membros e incontinência de urina e fezes. Isto pode dever-se ao facto de a artéria bronquial partilhar um ramo comum com a artéria espinal, e a embolização leva a uma necrose isquémica da artéria espinal embolizada. Uma vez que isto ocorra, os médicos darão tratamento agressivo com medicamentos tais como desidratação e vasodilatadores, mas ainda pode levar à paralisia.

Co-revista por: Guangdong Provincial People’s Hospital Guangdong Lung Cancer Institute Dr Xie Liang, Médico Chefe Adjunto Dr Dong Song, Dr Tang Wenfang