Uma vez diagnosticado, o megacólon congénito requer frequentemente cirurgia, quer como um procedimento radical isolado ou como uma fístula seguida de um tratamento radical. No entanto, a cirurgia não é uma experiência sem preocupações e pode deixar para trás uma série de problemas, dos quais a obstipação e a impacção fecal são duas das complicações mais comuns e irritantes. Hoje, os nossos especialistas ensinar-vos-ão a gerir as duas complicações mais comuns após a cirurgia de megacólon congénita. Constipação após megacólon congénito Há muitas razões para a constipação após cirurgia de megacólon congénito, incluindo a estricção anal, incisão incompleta, abertura incompleta da bainha muscular ou aderências pós-operatórias, problemas com o fornecimento de sangue ao intestino devido ao elevado tónus vascular no segmento de seguimento, resultando na degeneração das células ganglionares no segmento de seguimento, etc. O tratamento da obstipação difere de uma causa para outra: 1) para a obstipação causada por estenose anal, é necessária uma dilatação anal; 2) para a obstipação causada por falha cirúrgica de corte no local, é necessária uma nova operação; 3) para a obstipação causada pela degeneração de células ganglionares, é necessária uma nova operação. A partir disto podemos ver que a coisa mais importante a fazer quando a obstipação ocorre após uma cirurgia de megacólon congénita é identificar a causa, e em geral, a maioria deles requer um tratamento recirúrgico. Apenas a obstipação causada por estenose da cicatriz anal pode ser tratada com dilatação anal. A dilatação pode normalmente aliviar este tipo de obstipação. À medida que a obstipação diminui, a frequência da dilatação pode ser gradualmente reduzida e eventualmente interrompida. A paragem da dilatação é um processo gradual. Como a dilatação durante um período de tempo mais longo pode criar uma dependência, é necessário reduzir gradualmente a frequência da dilatação até que esta acabe por ser interrompida. Em geral, se a obstipação for pós-operatória devido a estenose anal, terá de começar por dilatação 1-2 vezes por dia. Se a obstipação for muito grave, é necessária outra fisioterapia. Uma vez que a obstipação tenha diminuído, a frequência da dilatação pode ser alterada para uma vez a cada 2 dias, e após um período de tempo, para uma vez a cada 3 dias, e assim por diante, prolongando gradualmente o intervalo entre sessões de dilatação, de modo a que a criança possa ser gradualmente removida do estímulo da dilatação e estabelecer hábitos intestinais normais por si própria. Se a obstipação persistir após a dilatação, poderão ser necessários outros tratamentos, tais como a limpeza do intestino, e se necessário, a causa poderá ter de ser mais esclarecida e poderá ser necessária uma nova operação. Sujidade fecal congénita megacólon pós-operatória A sujidade fecal congénita megacólon pós-operatória ocorre em aproximadamente 12% dos casos e caracteriza-se por movimentos intestinais normais e controlo, mas frequentemente pequenas quantidades de fezes e sumo fecal que mancham a roupa interior. Esta sujidade fecal é susceptível de permanecer com a criança para o resto da sua vida. A gestão desta complicação requer testes tais como um enema de bário e manometria rectal e do canal anal, juntamente com registos cirúrgicos anteriores e relatórios de exames, para compreender a função de esvaziamento intestinal do bebé, função peristáltica do intestino, pressão de repouso do canal anal e a capacidade do canal anal para se contrair por si só, para analisar a causa da sujidade fecal pós-operatória. Se as fezes sujas ocorrerem logo após a cirurgia, isto pode estar relacionado com um certo grau de função anal a ser afectado pela operação a curto prazo, que tende a recuperar gradualmente ao longo de vários meses. Na maioria dos casos, contudo, a matéria fecal pode melhorar significativamente e eventualmente desaparecer através do processo de recuperação pós-operatória, modificação da dieta e treino do hábito intestinal. Contudo, se a matéria fecal persistir e por vezes tender a piorar, há casos que precisam de ser geridos por um médico e são necessárias mais investigações exaustivas, incluindo a ressonância magnética e outros testes de imagem, para identificar a causa e tomar mais decisões de gestão com base na causa, mesmo que seja necessária uma nova cirurgia, que pode ser muito complicada. Claro que a cirurgia não é a única solução para o problema da matéria fecal, e existem outras complicações ou sequelas associadas à própria cirurgia, e existe alguma incerteza sobre o resultado da própria cirurgia, pelo que a cirurgia secundária tem de ser feita com muito cuidado. Portanto, se a matéria fecal não for muito grave, o princípio da gestão é evitar tanto quanto possível a cirurgia.