1, a drenagem do tubo T é o meio e métodos mais comummente utilizados em cirurgia biliar. Normalmente, o tubo T é colocado após a exploração do canal biliar para drenar o canal biliar, evitar fugas biliares e desempenhar um papel de transição, e depois removido após a formação do tracto sinusal do tubo T. No entanto, mesmo após o tempo regular de extracção, ainda ocorrem alguns casos de ruptura do tracto sinusal, levando a fugas biliares e peritonite biliar. Uma vez ocorrida a fuga da bílis, esta deve ser tratada activamente. 2. A fuga biliar causada pela ruptura do tracto sinusal do canal T é principalmente devida à presença de muitos factores patológicos sistémicos e locais que afectam a formação do tracto sinusal do canal T. É geralmente aceite que os seguintes factores afectam a formação do tracto sinusal e precisam de ser observados: o tempo é o factor principal, seguido de velhice e fragilidade, desnutrição, cirrose, ascite, diabetes, anemia, hipoproteinemia, icterícia, aplicação a longo prazo de hormonas, grandes defeitos omentais, etc. 3, prevenção da ruptura do seio do tubo T: porque a patologia sistémica e local do doente é limitada, então podemos fazer o máximo possível é, antes de mais, a colocação inteligente e correcta do tubo T, tubo de látex preferido, é melhor do que o tubo de silicone pode estimular a proliferação do tecido circundante e a formação precoce do tracto sinusal. O princípio de “espesso, curto e direito” é seguido e o tubo em T é rodeado por um grande omento. Em segundo lugar, os factores desfavoráveis do doente devem ser activamente corrigidos e o tempo de extubação deve ser prolongado adequadamente, o que pode ser de 1 a 2 meses após a extubação. Mas mesmo assim, há muito poucos casos de fuga da bílis após 60 dias de extubação, e mesmo seis meses do tracto sinusal ainda não se formaram. 4, ruptura do tracto sinusal do T-tubo provocada pelo tratamento da peritonite biliar: A ruptura do tracto sinusal do tubo T causada pela peritonite biliar, independentemente da gravidade da doença, deve ser tratada imediatamente, caso contrário a taxa de mortalidade de fugas biliares até 28,6%. Foram notificados métodos de tratamento tanto cirúrgicos como não cirúrgicos. (1) Tratamento cirúrgico imediato; contudo, a cirurgia não é aceitável para os doentes devido ao elevado grau de lesão e dor. (2) Tratamento endoscópico com ERCP/ENBD para drenar os canais biliares; o tempo de tratamento é curto e eficaz para aqueles com uma pequena quantidade de fugas biliares. Para os que têm grandes fugas biliares, o tempo de tratamento é longo e mesmo ineficaz. Não há registo de fuga de bílis devido à extracção do tubo T com tratamento minimamente invasivo através da coledocoscopia sinusoidal do tubo T. Na minha prática, realizei a colocação endoscópica da coledocoscopia fibrinobiliar sinusoidal transtubular na sala de endoscopia imediatamente após a detecção de fugas biliares, e a eficácia do procedimento foi confirmada. Em caso de dissecção incompleta do tracto sinusoidal, a extremidade proximal da dissecção pode ser claramente vista sob visualização directa e colocada para uma drenagem suave com resultados definitivos. Se o tracto sinusal estiver completamente partido, a extremidade proximal está completamente livre na cavidade abdominal, e o coledocoscópio só pode penetrar na cavidade abdominal para enxaguar e aspirar repetidamente a bílis que transborda. Desde que a extremidade proximal seja encontrada e o tubo seja colocado com sucesso, o resultado é bom. Em conclusão, em caso de fuga da bílis devido à ruptura do seio do tubo T, é melhor preferir a colocação da via biliar fibrosa do tubo T, complementada por drenagem ERCP/ENBD se necessário, e depois considerar a cirurgia apenas se ambos os métodos forem ineficazes.