(Declaração de exoneração de responsabilidade: Este artigo é apenas para uso científico e a informação contida nos seguintes conteúdos foi processada para proteger a privacidade do paciente)
Resumo: Neste caso, verificou-se que o paciente teve uma função hepática anormal durante um exame físico. O paciente descreveu-se no momento da consulta como tendo sintomas tais como prurido sem causa aparente e mal-estar significativo nos últimos 2 meses, e foi diagnosticado com doença hepática auto-imune e combinado com colangite biliar primária após a conclusão de investigações acessórias e exame patológico por aspiração hepática, e foi administrado tratamento intravenoso com medicação oral. O paciente foi tratado com injecções intravenosas e medicação oral.
Básico information】Female, 24 anos de idade
Tipo de disease】Autoimmune doença hepática, colangite biliar primária
Hospital】Huangshi Hospital de Medicina Tradicional Chinesa
Data de Consultation】May 2020
Tratamento plan】Medication (injecção de isoglicirrizato de magnésio, comprimidos de prednisolona, cápsulas de ácido ursodeoxicólico)
Tratamento Period】Inpatient tratamento durante 2 semanas, acompanhamento ambulatorial
【Treatment effect】Liver função voltada ao normal
I. Consulta inicial
A paciente é a Sra. Cui de 24 anos, que se queixou de pele com comichão e fraqueza durante os últimos 2 meses sem qualquer causa óbvia. Ao exame: quantificação da diasteria da hepatite B do doente: HBsAg: 0,1ng/ml; HBsAb 42,640mIU/ml (↑). Como a manifestação principal era a função hepática anormal, mas a causa era desconhecida, o diagnóstico inicial era a função hepática anormal. Após a admissão, os testes auxiliares foram completados e o sangue, urina, fezes, função renal, lípidos, glucose no sangue e perfil enzimático cardíaco estavam todos normais, e os quatro testes de coagulação, anticorpos da hepatite A, E e C foram negativos.
II. história do tratamento
Actualmente, como a causa da anomalia da função hepática é desconhecida, são administrados temporariamente medicamentos como as cápsulas de ácido ursodeoxicólico. Como foram descartadas as infecções pelos vírus da hepatite A, B, C e E, foi descartada a doença hepática metabólica hereditária, não havia historial de consumo de drogas ou álcool antes do início da doença, foram descartados danos hepáticos relacionados com drogas e doença hepática alcoólica, e a função hepática do doente foi significativamente elevada em ALP e GGT, positiva para anticorpos anti-mitocondrial M2 e elevada para imunoglobulina M. A colangite biliar primária foi portanto considerada. Ao mesmo tempo, o doente foi fortemente positivo para anticorpos antinucleares e a imunoglobulina G foi significativamente elevada no soro. Foi realizada uma punção hepática adicional e o diagnóstico de hepatite auto-imune foi confirmado e o doente foi tratado com comprimidos adicionais de imunossupressor de prednisolona. Após 2 semanas de tratamento, a função hepática do paciente não melhorou significativamente, pelo que o regime de tratamento foi ajustado e uma dose de comprimidos de prednisolona foi adicionada às cápsulas de ácido ursodeoxicólico e injecção de isoglicirrizato de magnésio.
III. resultado do tratamento
O estado do paciente melhorou gradualmente. Após 2 semanas de hospitalização, o paciente ainda estava mentalmente bem, com força física e apetite normais, a ferida da punção cicatrizou sem sangramento ou infecção, e o paciente tinha movimentos intestinais normais. O paciente foi reexaminado 15 dias após a alta e embora a doença auto-imune do fígado não pudesse ser completamente curada, os sintomas do paciente tinham basicamente recuperado e não foi detectada nenhuma recidiva da doença. O paciente e a sua família estavam muito satisfeitos com o resultado do tratamento.
IV. Notas
Estamos satisfeitos com o facto de o estado do paciente estar sob controlo, mas gostaríamos de recordar ao paciente. Após receber alta do hospital, deve prestar atenção à modificação do estilo de vida, incluindo uma dieta pobre em gordura, mais vegetais e frutas e proteínas de alta qualidade, tais como peixe, galinha, leite e ovos, e ficar longe de maus hábitos como chá forte, café e ficar acordado até tarde. 3-6 meses de exames médicos regulares pelo hepatologista, incluindo análises de rotina ao sangue, função hepática, imunoglobulinas e ultra-sons, etc. Deve também prestar atenção à suplementação de cálcio quando tomar medicamentos hormonais. Além disso, os pacientes podem fazer exercício para fortalecer o seu corpo e prevenir a osteoporose e a infecção.
V. Percepções pessoais
A colangite biliar primária e a hepatite auto-imune são as mais comuns, e com o desenvolvimento clínico generalizado de perfis de anticorpos para a doença hepática auto-imune, o diagnóstico não é difícil, mas a presença de síndromes sobrepostas não pode ser ignorada. Em termos de confirmação do diagnóstico, o exame patológico é mais propício à detecção de doença hepática auto-imune oculta, bem como à avaliação do grau de inflamação e fibrose hepática, e ao desenvolvimento de um plano de tratamento individualizado. Como neste caso, o paciente foi visto prontamente, foi realizada uma série de testes para clarificar a condição, e o paciente foi tratado agressivamente, com um bom prognóstico.